应用自动活检枪行小儿肾穿刺活检术的护理
[摘要] 用自动活检枪技术对32例肾脏疾病患儿进行肾穿刺活检术，术前做好家长和患儿的心理护理及行为训练，术中积极配合及术后严密的观察护理是肾穿刺活检术成功及降低并发症发生的关键。
[关键词] 小儿；肾穿刺；护理
[中图分类号]R726 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)09(c)-070-02
肾穿刺活组织检查术(肾穿刺活检术)简称肾穿，是应用穿刺针刺入活体肾组织，取出少量的组织进行病理分型。肾穿有利于明确诊断和鉴别诊断，从而指导治疗和判断预后[1]。我院自2004年采用自动活检枪技术对30例肾脏疾病患儿进行肾穿效果满意，现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
, 百拇医药
我院于2004年1月~2007年7月共对32例患儿进行了肾穿刺术，其中男25例，女7例。年龄在6~14岁之间，其中IgA肾病10例、乙肝肾4例、遗传性肾炎2例、肾炎性肾病6例、迁延性肾炎2例、单纯性血尿8例。
1.2 方法
患儿取俯卧位，用B超穿刺探头定位，在穿刺部位常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻，用手术尖刀切开穿刺点皮肤将一次性自动穿刺枪经B超穿刺探头刺入，针尖到达肾包膜后，此时按下活检枪上的安全按钮，拇指按动枪上的按扭，肾活检针自动弹出钳取肾组织，迅即拔出穿刺针一手用纱布按住穿刺点皮肤，穿刺枪自动活检术即告完成。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理包括两方面，一是家长的心理护理。向家长耐心解释进行肾穿刺术的必要性和重要性，让其认识到只有认真配合医生进行检查，才能取得良好的治疗效果；其次，还要取得家长的信任，向他们讲解肾穿刺术的过程及成功率，让他们能够消除心理上的顾虑和恐惧；最后，讲解肾穿刺术可能发生的并发症及注意事项，使家长能与医护人员一起，共同为顺利进行检查而努力。二是患儿的心理护理。进行肾穿刺术的患儿一般都是学龄儿童，他们都有独立的思维和个人见解，而且不同年龄有不同的知识水平。因此，我们根据他们的年龄进行心理护理。年龄偏小的患儿可以用他们喜爱的物品，如玩具等进行鼓励，而较大的患儿应该用英雄人物进行鼓励，并说明检查后不会影响学习，照样能与伙伴们一起读书玩耍，解除患儿心理上的恐惧，以利他们在检查中认真配合。
, 百拇医药
2.1.2 完善各项术前检查检查患儿的内生肌酐清除率、HBsAg、肝功能、肾功能、血尿常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间，并测定血型，备血200 ml，并进行交叉配血试验。还要进行B型超声波定位，了解肾脏位置、大小、厚度及活动度。
2.1.3 术前训练术前1 d对患儿俯卧位时进行吸气屏气训练，双臂上举置于头的两侧，腹部垫一硬枕以固定肾脏，由护士操作采用捂口捏鼻法，(其原理是固定肾穿针，因其由护士掌握，主动性强，减少不可控因素，故效果确定[2]) 确保呼吸暂停。保证肾穿刺瞬间肾脏位置的临时固定。训练患儿在床上排尿，以利患儿在术中术后的配合。以免因体位改变，引起术后尿潴留。
2.1.4 术前准备术前4 h禁食，令患儿排便或使用开塞露通便。排空膀胱。术前1 h肌肉注射安络血10 mg。
2.2 术中护理
2.2.1 心理护理护士站在患儿的床头，使患儿取俯卧位，一手压住患儿的肩部，防止患儿抬头，一手握住患儿的手或抚摩患儿的头部，给予患儿支持和鼓励。术中经常与患儿交谈，讲解肾穿刺术的进程。当患儿感到不适时，尽量分散患儿的注意力。医生操作台应置于患儿的足侧，以免患儿看到繁多的用物而产生恐惧感。
, 百拇医药
2.2.2 体位患儿取俯卧位，腹下垫约6 cm厚的硬枕，以将肾脏顶向背部在穿刺瞬间由护士一手托患儿的下颌并上抬，使口腔闭合，一手捏住患儿鼻翼，使患儿呼吸暂时停止，穿刺针固定在需要的位置。
2.2.3 严格执行无菌操作规程在肾穿刺术中，由于要在穿刺处切一0.5 cm的小口，因此，护士在配合过程中要严格执行无菌操作规程，防止感染的发生。
2.2.4 密切观察病情护士要密切观察患儿的神志、面色、呼吸、脉搏等的变化，发现异常及时通知医生进行处理。
2.3 术后护理
2.3.1 肾活检完毕，护士戴无菌手套用无菌纱布按压穿刺处15 min，然后用腹带和沙袋加压包扎，以平车推入病房。
2.3.2 术后患儿俯卧4 h，6 h后改为平卧位，取下沙袋，经皮肾活检术后6 h压迫时间可靠[3]。平卧期间大小便不可起床。24 h后可取下腹带，并可在床上活动。如有肉眼血尿者，应待肉眼血尿消失后方可下床活动，一个月内避免剧烈活动。
, http://www.100md.com
2.3.3 术后密切观察血压、面色、脉搏、腹痛、腰痛，并做好记录。测血压每15分钟一次，共两次，然后每30分钟一次，共2次，每小时一次，共2次，后改为每4小时一次，血压平稳后按常规护理。如血压波动大或血压偏低应及时报告医生。如有腹部不适或疼痛，排尿困难，尿潴留等应及时与医生联系。
2.3.4 术后密切观察尿色，尿量，送尿常规检查三次，并嘱患儿多饮水，以防血块堵塞输尿管。
2.3.5 注意穿刺部位的护理，观察有无渗血、肿胀、以防感染。
2.3.6 术后常规补液，予10%葡萄糖250~500 ml，并使用止血药物，如止血敏、安络血、维生素K1等。避免使用各种抗纤溶凝血制剂。
2.3.7 术后48 h进行B型超声波检查，了解有无肾周血肿。
2.4 并发症的护理
, 百拇医药
2.4.1 血尿 血尿是肾穿刺术最常见的并发症，几乎所有病人在术后都有镜下血尿[4]，由于肾脏被刺入，镜下血尿几乎每例均发生。血尿一般在1~2 h内消失。肉眼血尿者可因血凝块堵塞输尿管和尿道引起腹痛和尿潴留，应进行对症处理。
2.4.2 感染多因原有的尿路感染未得到控制或术中无菌观念不强所致。因此，肾穿刺术前须做中段尿培养，术中必须严格执行无菌操作规程，术后如有发热，尿频、尿急，白细胞增高，应及时送尿培养，并选用抗菌药物。本组32例患儿中无一例发生继发感染。
2.4.3 肾周血肿小血肿一般无症状，大的血肿多为肾撕裂所致，可引起腹痛和腰痛。发生肾周血肿可给予输血等处理，出血不止，血压下降者需行手术结扎止血。本组32例患儿中均未发生继发肾周血肿。
2.4.4 消化道不适表现为恶心、呕吐、腹胀等不适。多因精神因素，肾穿刺后脏器反射所致。一般在1~3 d内消失。
, 百拇医药
2.4.5 严重并发症如损伤其他脏器，形成动静脉瘘等。多因操作不严，定位不精确，技术不过硬所致。本组32例患儿中均未发生严重并发症。
总之，肾穿刺活组织检查是一项损伤性检查，术前做好家长和患儿的心理护理及行为训练，术中积极配合，术后严密的观察护理是降低并发症的发生、减轻患儿痛苦的关键。
[参考文献]
[1]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫出版社，1996.419-420.
[2]邓维英，陈玲，任永霞.小儿肾穿刺配合方法的探讨335例[J].实用护理杂志，2002，18(6)：39.
[3]李珊瑚，冯梅.经皮肾活检术后沙袋压迫时间探讨[J].护理学杂志.2003,18(8)：566.
[4]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫出版社，1993.129.
(收稿日期：2007-08-08), 百拇医药(齐 超 邱娅丽 刘爱兰)
[关键词] 小儿；肾穿刺；护理
[中图分类号]R726 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)09(c)-070-02
肾穿刺活组织检查术(肾穿刺活检术)简称肾穿，是应用穿刺针刺入活体肾组织，取出少量的组织进行病理分型。肾穿有利于明确诊断和鉴别诊断，从而指导治疗和判断预后[1]。我院自2004年采用自动活检枪技术对30例肾脏疾病患儿进行肾穿效果满意，现将护理体会报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料
, 百拇医药
我院于2004年1月~2007年7月共对32例患儿进行了肾穿刺术，其中男25例，女7例。年龄在6~14岁之间，其中IgA肾病10例、乙肝肾4例、遗传性肾炎2例、肾炎性肾病6例、迁延性肾炎2例、单纯性血尿8例。
1.2 方法
患儿取俯卧位，用B超穿刺探头定位，在穿刺部位常规消毒铺巾，1%利多卡因局麻，用手术尖刀切开穿刺点皮肤将一次性自动穿刺枪经B超穿刺探头刺入，针尖到达肾包膜后，此时按下活检枪上的安全按钮，拇指按动枪上的按扭，肾活检针自动弹出钳取肾组织，迅即拔出穿刺针一手用纱布按住穿刺点皮肤，穿刺枪自动活检术即告完成。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理包括两方面，一是家长的心理护理。向家长耐心解释进行肾穿刺术的必要性和重要性，让其认识到只有认真配合医生进行检查，才能取得良好的治疗效果；其次，还要取得家长的信任，向他们讲解肾穿刺术的过程及成功率，让他们能够消除心理上的顾虑和恐惧；最后，讲解肾穿刺术可能发生的并发症及注意事项，使家长能与医护人员一起，共同为顺利进行检查而努力。二是患儿的心理护理。进行肾穿刺术的患儿一般都是学龄儿童，他们都有独立的思维和个人见解，而且不同年龄有不同的知识水平。因此，我们根据他们的年龄进行心理护理。年龄偏小的患儿可以用他们喜爱的物品，如玩具等进行鼓励，而较大的患儿应该用英雄人物进行鼓励，并说明检查后不会影响学习，照样能与伙伴们一起读书玩耍，解除患儿心理上的恐惧，以利他们在检查中认真配合。
, 百拇医药
2.1.2 完善各项术前检查检查患儿的内生肌酐清除率、HBsAg、肝功能、肾功能、血尿常规、血小板计数、出凝血时间、凝血酶原时间，并测定血型，备血200 ml，并进行交叉配血试验。还要进行B型超声波定位，了解肾脏位置、大小、厚度及活动度。
2.1.3 术前训练术前1 d对患儿俯卧位时进行吸气屏气训练，双臂上举置于头的两侧，腹部垫一硬枕以固定肾脏，由护士操作采用捂口捏鼻法，(其原理是固定肾穿针，因其由护士掌握，主动性强，减少不可控因素，故效果确定[2]) 确保呼吸暂停。保证肾穿刺瞬间肾脏位置的临时固定。训练患儿在床上排尿，以利患儿在术中术后的配合。以免因体位改变，引起术后尿潴留。
2.1.4 术前准备术前4 h禁食，令患儿排便或使用开塞露通便。排空膀胱。术前1 h肌肉注射安络血10 mg。
2.2 术中护理
2.2.1 心理护理护士站在患儿的床头，使患儿取俯卧位，一手压住患儿的肩部，防止患儿抬头，一手握住患儿的手或抚摩患儿的头部，给予患儿支持和鼓励。术中经常与患儿交谈，讲解肾穿刺术的进程。当患儿感到不适时，尽量分散患儿的注意力。医生操作台应置于患儿的足侧，以免患儿看到繁多的用物而产生恐惧感。
, 百拇医药
2.2.2 体位患儿取俯卧位，腹下垫约6 cm厚的硬枕，以将肾脏顶向背部在穿刺瞬间由护士一手托患儿的下颌并上抬，使口腔闭合，一手捏住患儿鼻翼，使患儿呼吸暂时停止，穿刺针固定在需要的位置。
2.2.3 严格执行无菌操作规程在肾穿刺术中，由于要在穿刺处切一0.5 cm的小口，因此，护士在配合过程中要严格执行无菌操作规程，防止感染的发生。
2.2.4 密切观察病情护士要密切观察患儿的神志、面色、呼吸、脉搏等的变化，发现异常及时通知医生进行处理。
2.3 术后护理
2.3.1 肾活检完毕，护士戴无菌手套用无菌纱布按压穿刺处15 min，然后用腹带和沙袋加压包扎，以平车推入病房。
2.3.2 术后患儿俯卧4 h，6 h后改为平卧位，取下沙袋，经皮肾活检术后6 h压迫时间可靠[3]。平卧期间大小便不可起床。24 h后可取下腹带，并可在床上活动。如有肉眼血尿者，应待肉眼血尿消失后方可下床活动，一个月内避免剧烈活动。
, http://www.100md.com
2.3.3 术后密切观察血压、面色、脉搏、腹痛、腰痛，并做好记录。测血压每15分钟一次，共两次，然后每30分钟一次，共2次，每小时一次，共2次，后改为每4小时一次，血压平稳后按常规护理。如血压波动大或血压偏低应及时报告医生。如有腹部不适或疼痛，排尿困难，尿潴留等应及时与医生联系。
2.3.4 术后密切观察尿色，尿量，送尿常规检查三次，并嘱患儿多饮水，以防血块堵塞输尿管。
2.3.5 注意穿刺部位的护理，观察有无渗血、肿胀、以防感染。
2.3.6 术后常规补液，予10%葡萄糖250~500 ml，并使用止血药物，如止血敏、安络血、维生素K1等。避免使用各种抗纤溶凝血制剂。
2.3.7 术后48 h进行B型超声波检查，了解有无肾周血肿。
2.4 并发症的护理
, 百拇医药
2.4.1 血尿 血尿是肾穿刺术最常见的并发症，几乎所有病人在术后都有镜下血尿[4]，由于肾脏被刺入，镜下血尿几乎每例均发生。血尿一般在1~2 h内消失。肉眼血尿者可因血凝块堵塞输尿管和尿道引起腹痛和尿潴留，应进行对症处理。
2.4.2 感染多因原有的尿路感染未得到控制或术中无菌观念不强所致。因此，肾穿刺术前须做中段尿培养，术中必须严格执行无菌操作规程，术后如有发热，尿频、尿急，白细胞增高，应及时送尿培养，并选用抗菌药物。本组32例患儿中无一例发生继发感染。
2.4.3 肾周血肿小血肿一般无症状，大的血肿多为肾撕裂所致，可引起腹痛和腰痛。发生肾周血肿可给予输血等处理，出血不止，血压下降者需行手术结扎止血。本组32例患儿中均未发生继发肾周血肿。
2.4.4 消化道不适表现为恶心、呕吐、腹胀等不适。多因精神因素，肾穿刺后脏器反射所致。一般在1~3 d内消失。
, 百拇医药
2.4.5 严重并发症如损伤其他脏器，形成动静脉瘘等。多因操作不严，定位不精确，技术不过硬所致。本组32例患儿中均未发生严重并发症。
总之，肾穿刺活组织检查是一项损伤性检查，术前做好家长和患儿的心理护理及行为训练，术中积极配合，术后严密的观察护理是降低并发症的发生、减轻患儿痛苦的关键。
[参考文献]
[1]王海燕.肾脏病学[M].第2版.北京：人民卫出版社，1996.419-420.
[2]邓维英，陈玲，任永霞.小儿肾穿刺配合方法的探讨335例[J].实用护理杂志，2002，18(6)：39.
[3]李珊瑚，冯梅.经皮肾活检术后沙袋压迫时间探讨[J].护理学杂志.2003,18(8)：566.
[4]叶任高，沈清瑞.肾脏病诊断与治疗学[M].北京：人民卫出版社，1993.129.
(收稿日期：2007-08-08), 百拇医药(齐 超 邱娅丽 刘爱兰)