手术病人的心理护理分析
[关键词] 手术病人；心理护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)10(b)-051-02
笔者针对我院2006年1~12月期间多例手术病人术前和术后的心理需求，采取询问法并实施相应的护理对策，收到了满意的临床效果。现报道如下：
1 病人术前的心理与心理护理
1.1 术前安抚病人紧张的心理
无论手术何等重要，也不论手术大小，对病人都是较强的紧张刺激。病人意识到了这种紧张刺激，就会通过交感神经系统的作用，使肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，引起血压升高、心率加快，有的临上手术台时还可出现四肢发凉、发抖、意识域狭窄，对手术环境和器械等异常敏感，甚至出现病理心理活动。术前病人的心理活动非常复杂，多数病人产生忧郁、悲观消极心理反应。术前我们应以理解、体谅、宽容的态度，主动与病人接触、交谈，及时发现需要给以帮助。放松、深呼吸、咳嗽练习等都能有效对抗紧张情绪，是减轻手术前焦虑和手术中痛苦的有效方法。同时适当地介绍病情及治疗方案，使病人对自己的病情有正确的认识，以解除顾虑，积极合作。
1.2 术前病人的心理活动咨询
许多的医学心理学工作者通过调查发现病人术前常有害怕和担心的心理活动。怕的是疼痛与死亡，担心的是是否会出意外，是否会残废和毁容等。他们反映入院盼望早日手术，但一旦安排手术日就又惶恐不安，吃不下饭、睡不好觉，尽管在手术日的前1 d晚上服用安眠药，仍难以入睡。有位女病人，由于精神上过度紧张，刚被推进手术室就大汗淋漓、心跳加快、室上性心动过速发作，不得不改期手术。大量临床观察和研究均证明，病人术前的这种恐惧和焦虑，将直接影响手术效果，如失血量大、愈合慢等。而且，这种恶劣的情绪状态还易于引起并发症。因此，术前的心理护理具有极为重要的意义。为此应当进行术前心理咨询。咨询应由有权威的医生和护士进行，耐心听取病人的意见和要求，向家属详细交待病情，阐明手术的重要性和必要性，尤其要对手术的安全作肯定的保证，决不应向病人交待什么千分之一的危险性。权威性的咨询对病人获得安全感极为重要，还要依据不同的病人，用其恰当的语言交待术中必须承受的痛苦。如需作气管插管，或术后放置鼻饲管的病人，因将影响说话，应事先告诉他们到时如何表示自己的需求。
1.3 术前焦虑对病情的影响
据研究报道，术前焦虑程度对手术效果及预后恢复速度也有很大的影响。资料表明：有轻度焦虑者，效果较好；严重焦虑者，预后不佳；而无焦虑者，效果往往更差。这是因为，无焦虑的病人由于对医生或手术过度依赖，过分放心，对生理上带来的不可避免的痛苦缺乏应有的心理准备。
1.4 手术环境对病人的影响
由于病人对手术的环境和气氛极为敏感，印象又很深。所以，手术室一定要整齐清洁，床单无血迹，手术器械要掩蔽。一个手术室内最好只摆一张手术台，不宜几个手术台并排摆列，以免产生消极暗示。病人也十分重视手术室医生和护士的举止言谈，因为他们一进手术室就失去了对自己的主宰，一切痛苦大小甚至包括生命如何，全都由医生和护士掌握了。所以，医生和护士都应端庄大方、态度和蔼、言语亲切，使病人产生安全感。术中医生和护士都应注意意识清楚病人的情绪变化，如心理过度紧张时应及时安慰。器械护士必须手疾眼快地配合手术，医生之间要全神贯注、紧密合作，以减轻病人的痛苦。手术室内不应闲谈嬉笑，也不要窃窃私语，相互之间谈话的声音应当轻柔和谐。应尽量减少、减轻手术器械的碰击声，避免给病人的一切不良刺激。在术中一旦发现病情变化或发生意外，医护人员要沉着冷静，不可张慌失措，以免给病人造成恐怖和紧张的心理。
2 病人术后的心理与心理护理
病人经过手术，尤其承受大手术的人，一旦从麻醉中醒来，意识到自己已经活过来，颇感侥幸，这时他们渴望知道自己疾病的真实情况和手术效果。由于躯体组织受到程度不同的损伤，都会体验到刀口疼痛，加之躯体不能自主活动，害怕刀口流血或裂开，多产生焦躁不安的心情。开始，他们感到当前的痛苦难熬，过2~3 d疼痛缓解之后，就又担心预后了。因此，对术后病人的心理护理应抓好以下几个环节：
2.1 及时告知手术效果
当病人从麻醉中醒过来，医生护士应以亲切和蔼的语言进行安慰鼓励。告诉他手术进行得很顺利，目的已达到，只要忍受几天刀口疼痛的痛苦就能恢复健康了。这时，有的病人可能产生新的疑虑，不仅怕疼痛，更怕伤口裂开，发生意外。胸腹部手术理应咳嗽排痰，他们却顾虑重重，甚至强忍咳嗽。这时护士应当重复讲述术前训练的咳嗽方法，鼓励他们大胆咳嗽排痰，并告诉他们适当的活动，伤口是不会裂开的。同时医生和护士应当传达积极的信息，给予鼓励和支持，以免病人术后过度痛苦和焦虑。
2.2 帮助病人缓解疼痛
病人术后的疼痛不仅与手术部位、切口方式和镇静剂应用是否恰当有关，而且还与每个个体的疼痛阈值、耐受能力和对疼痛的经验有关。病人如果注意力过度集中、情绪过度紧张，就会加剧疼痛。意志力薄弱、烦躁和疲倦等也会加剧疼痛。从环境方面来说，噪声、强光和暖色也都会加剧疼痛。因此，医生护士都应体察和理解病人的心情，从每个具体环节来减轻病人的疼痛。比如，术后6 h内给予药物止痛，可以大大减轻术后的疼痛。等体验到剧烈疼痛再给镇痛药，就会加剧以后的疼痛。又比如，暗示可以减轻疼痛，听他喜欢的音乐也能减轻疼痛。
2.3 帮助病人克服抑郁反应
术后病人平静下来之后，大都出现抑郁反应。主要表现是不愿说话、不愿活动、易激怒、食欲不振及睡眠不佳等。病人的这种心理状态如不及时排解，必将影响病人及时下床活动，而不尽早下床活动又会影响病人心、肺及消化等功能，容易产生营养不良、静脉血栓或继发感染等。所以要努力帮助病人解除抑郁情绪。要准确地分析病人的性格、气质和心理特点，注意他们不多的言语涵义，主动关心和体贴他们。某些生活不便处要细致照顾，如喂饭、协助写信等。总之，使他们意识到既然已顺利度过手术关，就要争取早日恢复健康。
2.4 鼓励病人积极面对人生
外科病人手术后大都要经过相当长一段时间的恢复过程。如果手术预后良好，即使再痛苦也有补偿的希望。若术后效果不好或预后不良(如恶性肿瘤已转移)，则还将挣扎在死亡线上。病人在极度痛苦时，经不起任何外来的精神刺激，所以对预后不良的病人，不宜直接把真实情况告诉他们。有一部分病人手术后带来部分机体生理功能的破坏(如胃切除)或残缺(如截肢)，造成躯体缺陷的病人必然产生缺陷心理。尤其人生中的突然致残，会给病人心理上带来巨大的创伤，所以对可能致残的病人，护士术前要交待清楚，并给予同情、支持和鼓励，让他们勇敢地承认现实、接纳现实。
通过精心、周到的护理，向病人多传达积极信息，给予鼓励和支持，可以避免病人手术前后心理负担过重。此外，还应将正确的评价疗效方法告诉病人，即根据各人的病情特点，以手术前、手术情况及手术后检查情况来评价，让病人提高战胜疾病的信心，有利于病人病情的恢复，让病人感到自己正在康复中，提高治愈率。尽最大的努力为病人提供克服困难和适应新的生活的手段，使病人勇敢地走向新的人生道路。
[参考文献]
[1]余方才,杜继双.医学伦理学教程[M].上海:第二军医大学出版社,2000. [2]崔焱.护理学基础[M].北京:人民卫生出版社,2001.
[3]孙丽.重症病人的心理特征与心理护理体会[J].中国医药导报,2007,4(20):65.
(收稿日期：2007-08-20)(杨显绿)
濠电姷鏁告慨鐑藉极閸涘﹥鍙忛柣鎴ｆ閺嬩線鏌熼梻瀵割槮缁炬儳娼￠弻鐔衡偓鐢登瑰瓭缂備浇缈伴崐婵嬪蓟閿曗偓铻ｅ〒姘煎灡閿涘棗鈹戦悙鍙夆枙濞存粍绻堝畷鎴﹀箛閻楀牆浠梺鎼炲労娴滄粓鎯冮悜妯镐簻闁挎棁顕ч獮鏍煃鐟欏嫬鐏撮柟顔规櫇缁辨帒螣婵犳碍鏆樺┑鐘垫暩閸嬫盯鎯囨导鏉戠９婵犻潧顑冮埀顑跨椤繈鎳滈悽闈涘Ц闁诲骸绠嶉崕鍗炍涘☉銏犲偍闁告鍋愰弨浠嬫煟閹邦厽缍戦柣蹇嬪劤閳ь剝顫夊ú锕傚礈閻斿鍤曢柟闂寸鍥撮梺绯曞墲閸旀帞鑺辨繝姘拺闁告劕寮堕幆鍫ユ煕閻曚礁浜扮€规洏鍨介獮姗€顢欓悾灞藉箰闂佽绻掗崑娑欐櫠娴犲鐓″鑸靛姈閻撳啴鏌﹀Ο渚▓婵☆垪鍋撻柣搴ゎ潐濞测晝鎹㈠┑瀣畺婵炲棗娴氶崯鍛亜閺傚墽鐭欓柣娑橀叄濮婂宕掑▎鎴М闂佸湱鈷堥崑濠呮濡炪倖鍔х粻鎴︽偪閻愵剛绡€濠电姴鍊搁幃鈺傜箾閹存瑥鐏╃紒鈧崘鈹夸簻闁哄啫娲らˉ宥夋煙閼恒儲绀€闁宠鍨块幃娆撳级閹寸姳妗撻梺鑹帮骏閸婃繈寮婚敍鍕ㄥ亾閿濆簼閭柛娆忓閺岋綁骞欓崘銊ゅ枈閻庤娲栭悥鍏间繆閹间焦鏅濋柍褜鍓熼幆鍐箣閿旇В鎷虹紓浣割儐椤戞瑩宕曢幇鐗堢厵婵繂鑻崥鍦磼椤旂⒈鍎旀鐐村浮瀵剟宕崟顏勵棜闂備焦瀵х换鍌滆姳閼测晞濮冲ù鐘差儐閻撴洟鏌￠崘鈺傚暗闁伙綀椴搁妵鍕敂閸曨偅娈绘繝纰樷偓宕囧煟鐎规洖宕灃闁逞屽墮宀ｅ潡骞嬮敂瑙ｆ嫼缂備礁顑嗛娆撳磿閹扮増鐓欓柣鐔哄閸犳ḿ鈧鍠涢褔鍩ユ径鎰潊闁炽儱鍘栧Ч妤呮煟鎼淬値娼愭繛鍙夌墪鐓ら柕蹇嬪€曢悞鍨亜閹哄秶顦︾紒妤佽壘鑿愰柛銉戝秷鍚悗瑙勬穿缁叉儳顕ラ崟顒傜瘈闁稿被鍊栫紞瀣⒒閸屾瑧顦﹂柣銈呮喘閿濈偞寰勯幇顒€鐎梺鍓茬厛閸犳岸寮抽敃鍌涚厱妞ゆ劧绲剧粈鈧梺缁樻尰閿曘垽寮婚敐澶婄疀闂傚牊绋戦～顐ｇ箾鐎涙ḿ鐭嬮柣鐔叉櫅椤繘鎼圭憴鍕彴闂佸搫琚崕娲焵椤掍緡娈樼紒杈ㄥ浮閹晠鎳犻顐庡應鍋撶憴鍕婵炶尙鍠庨悾鐑芥晸閻樺啿鈧鈧箍鍎卞Λ娑㈠煡婢舵劖鐓冮柦妯侯樈濡偓婵犳鍠掗崑鎾绘⒑缂佹﹫鑰挎繛浣冲嫭鍙忛柨鏃€鍨濈换鍡涙煟閹板吀绨婚柍褜鍓氶悧婊堝极椤曗偓楠炴帒顪冨┑鍡樺枠妞ゃ垺鐩幃娆撳级閹存柨浜鹃柛顐ｆ礃閻撱儵鏌￠崘銊モ偓濠氬箺閸屾稓绠鹃柛顐ｇ矌閻瑩鏌″畝瀣М妤犵偛娲、妤佹媴閸欏浜為梻鍌欒兌鏋悗娑掓櫅椤繗銇愰幒瀣у亾閸愵喖唯闁冲搫鍊搁埀顒傚厴閺屾稑鈻庤箛锝喰﹂梺鍝勵儑婵挳鈥旈崘顔嘉ч柛鎰╁妿娴犳儳鈹戦埥鍡椾簻闁哥噥鍋婇幃楣冩倻閽樺）鈺呮煃閸濆嫸鏀婚柡鍜冪秮濮婅櫣绱掑Ο鍝勵潚濠电偘鍖犻崶褏顔愮紓浣割儏缁ㄩ亶寮ㄦ禒瀣厽婵☆垵娅ｆ禒娑㈡煛閸″繑娅婇柡灞剧〒閳ь剨缍嗛崜娆撳煝閸噥娈介柣鎰摠瀹曞本銇勯姀鈩冾棃鐎规洖宕灃闁告劦浜為幗宀勬⒒閸屾瑦绁版い鏇熺墵瀹曡绺介崨濠傗偓鍫曟煙闁箑鍔掓繛宸憾閺佸倿鏌涢弴銊ュ季闁告艾鎳樺缁樻媴閾忕懓绗￠梺鎸庡哺閺屾稑顫濋敐鍛缂傚倸鍊烽悞锕傘€冮崨姝ゅ洭妫冨☉杈ㄧ稁濠电偛妯婃禍婊呯不娴兼潙绠归弶鍫濆⒔閹ジ鏌ｉ敐鍥ㄦ毈婵﹥妞介幃鐑藉级閹稿巩鈺侇渻閵堝棗鐏ユい锔诲灦閹箖鎮滈懞銉ヤ缓缂備礁顑呭ḿ锟犲船鐠鸿 鏀介柣姗嗗枛閻掑搫霉濠婂嫮绠撻摶鐐烘煕閹伴潧鏋涢柡瀣╃窔閺屾稓浠﹂崜褏鐓傛俊鐐额潐婵炲﹪骞冨Δ鍛櫜閹煎瓨绻勯惄搴㈢節绾版ǚ鍋撻悙钘変划濠殿喖锕︾划顖炲箯閸涙潙宸濆┑鐘插暙閺嬫垿姊绘担鍛靛綊顢栭崶顒€纾婚柕鍫濐槺瀹撲線鏌熼悧鍫熺凡缂佺媭鍣ｉ弻锕€螣娓氼垱歇闂佺濮ゅú鐔奉潖濞差亜浼犻柛鏇ㄥ墮閸嬪秹姊洪幖鐐插缂傚秴锕幃浼搭敋閳ь剚鎱ㄩ埀顒勬煏閸繃顥犻柛妯绘倐濮婃椽骞栭悙鎻掑闂佸搫鎳忕粙鎴︽偤椤撶偐鏀介柣妯活問閺嗩垶鏌嶈閸撴繄浜稿▎鎾村剹婵炲棙鎸婚悡娑氣偓鍏夊亾閻庯綆鍓涜ⅵ濠电姵顔栭崰鎺楀磻閹剧粯鈷戦悗鍦У閵嗗啴鏌ょ€圭姴鐓愮紒鍌涘浮閸╋繝宕橀鍡闯闂備胶枪閺堫剙顫濋妸銉ф懃闂傚倷鐒︾€笛兠洪敂鐣岊洸妞ゅ繐鐗婇崑妯汇亜閺冨倹娅曠紒鈾€鍋撻梻浣规偠閸庮垶宕濆鍛瀺闁靛繈鍊栭埛鎴犵磽娴ｅ箍鈧帡宕烽婵堝墾濠电偛妫欓幐濠氬磻椤忓牊鐓冪憸婊堝礈濮橆厾鈹嶅┑鐘叉处閸婇攱銇勮箛鎾愁仱闁稿鎹囧浠嬵敇閻愭鍞跺┑掳鍊х徊浠嬪疮椤愩倕顥氬┑鐘崇閻撶喖鏌￠崒娑橆嚋闁规彃鎲￠妵鍕煛閸愩劌骞嬮梺鍝勭灱閸犳牠鐛澶樻晩缁炬媽椴稿В澶愭⒒娴ｇ懓鈻曢柡鈧柆宥呭瀭闁秆勵殔閽冪喐绻涢幋娆忕仾闁哄懏绮撻幃褰掑炊閵娿儳绁风紓浣诡殔閻倸顫忓ú顏呭殥闁靛牆鎳忛悗楣冩⒑闂堚晝绋绘繛鍏肩懅閸欏懎顪冮妶鍛閻庢埃鍋撻悷婊勬瀵鈽夐姀鐘栥劍銇勯弮鈧崕宕囨暜閵夈儮鏀介柣鎰硾娴滃綊鏌涢悩宕囧ⅹ妞ゎ偄绻愮叅妞ゅ繐瀚ˇ銊╂⒑閸涘﹦鎳冩い锔垮嵆瀹曟洟骞樼紒妯锋嫼闂佽崵鍠愬姗€寮虫潏銊﹀弿婵鐗嗛々顒勬煙楠炲灝鐏╂い顐ｇ箞閹虫粎鍠婂Ο璇差伜婵犵數鍋犻幓顏嗗緤娴犲绠犳繛鍡樺竾娴滃綊鏌熼悜妯虹仴闁绘繃锚椤啴濡堕崱妤冪懆闂佺ǹ锕ら…鐑藉箚鐏炶В鏋庨柟鎯ь嚟閸樼敻姊虹紒妯虹仸闁挎洍鏅涢埢鎾诲即閵忥紕鍘辨繝鐢靛Т閸婄粯绂掑☉銏＄厪闁搞儜鍐句純閻庢鍣崜鐔风暦瑜版帩鏁婇悷娆忓閻﹁京绱撻崒娆掑厡闁稿鎹囧畷鏇㈠箮閽樺）褔鏌熼梻瀵割槮闁藉啰鍠栭弻銊╂偄閸濆嫅銏㈢磼閳ь剟宕橀鐣屽帾婵犵數鍋涢悘婵嬪礉濡ゅ懏鐓曢悗锝庡亝鐏忕數绱掗鐣屾噰妤犵偞鍔栭幆鏃堝閵忊槅娼犳繝鐢靛Х閺佸憡鎱ㄩ悜钘夋瀬闁告稑锕ラ崣蹇斻亜閹惧崬鐏╃紒鐙€鍨堕弻娑㈠箛闂堟稒鐏堢紓浣插亾閻庯綆鍠楅悡鏇熴亜椤撶喎鐏ュù婊呭仱閺屸剝寰勬繝鍕ㄩ梺鍝勭焿缁查箖骞嗛弮鍫濐潊闁宠桨鐒﹀▍娑㈡⒒娴ｅ憡鎲稿┑顔炬暬閹囨偐鐠囪尙鐣洪梺闈涱槴閺呮粓宕戦崒鐐茬閺夊牆澧界粙缁樼箾閸喎鍔ら柍瑙勫灴椤㈡瑦鎱ㄩ幇顏嗘崟闂備胶枪椤戝棝骞愰幖浣哥厴闁硅揪绠戦悞娲煕閹板吀绨奸柟鍙夌懃椤啴濡惰箛娑欘€嶆繝鐢靛仜閿曨亜顕ｇ拠娴嬫闁靛繒濮烽鎺楁⒑閸濆嫷妲归柛銊潐缁傛帡宕妷褏锛濇繛杈剧秬濞咃絿鏁☉姘辩＜閻庯綆鍋呭畷宀勬煕閳规儳浜炬俊鐐€栫敮濠囨嚄閸洖鐓€闁哄洨鍋熼弳鍡涙煥濠靛棙鍣洪柛瀣ㄥ劦閺岀喖顢涘顓熸嫳缂備胶绮换鍫濈暦閹达附鍤嶉柕澶涘瘜濡啴姊虹拠鈥虫灀闁哄懐濮撮悾鐑芥晲閸℃绐為柣搴秵娴滄繈鎮楁ィ鍐┾拻闁稿本鐟︾粊鐗堜繆濡炵厧濡挎繛鍡愬灲閺佹捇鎮╅弻銉︼紬闂備焦瀵х换鍌炈囬銏犵劦妞ゆ垼娉曠粣鏃傗偓娈垮枟閹歌櫕鎱ㄩ埀顒勬煃閳轰礁鏆為柣婵囨礋濮婄粯鎷呴挊澹捇鏌ㄥ顓滀簻闁挎棁娉曢惌娆撴煕閳规儳浜炬俊鐐€栫敮濠囨嚄閸洖鐓″鑸靛姈閻撳啴鎮峰▎蹇擃仼闁诲繑鎸抽弻鈩冩媴閸濄儛褏鈧娲滈崰鏍€侀弴銏℃櫖闁告洦鍓欑粈瀣攽閻樺灚鏆╁┑顕呭弮楠炲繘宕橀鐓庣獩濡炪倖姊婚弲顐ャ亹瑜忕槐鎾诲磼濞嗘垼绐楅梺鍝ュУ椤ㄥ﹪骞冮悜鑺ユ櫆闁绘劦鍓欐惔濠傗攽閻樼粯娑фい鎴濇嚇閹瑦绻濋崶銊у帾婵犵數鍊崘銊︽缂備胶濮锋晶妤冩崲濠靛鍋ㄩ梻鍫熷垁閻愮儤鐓曢柕濞у啫浠橀梺宕囩帛閺屻劑鍩ユ径鎰潊闁斥晛鍟悵鏍⒒娓氣偓濞佳囨偋閸℃蛋鍥敍濮ｅ灕鍥ц摕闁靛濡囬崢鎼佹⒑閹肩偛鍔楅柡鍛洴瀵悂骞嬮敂鐣屽幈濠电偛妫楃换鎺旂不婵犳碍鐓涚€光偓鐎ｎ剛袦闂佽鍠撻崹浠嬪箖閳╁啯鍎熸繝闈涙閻庡啿鈹戦悩娈挎毌婵℃彃鎳樺畷褰掝敂閸繄锛涢梺鐟板⒔缁垶鍩涢幒鎳ㄥ綊鏁愰崼婢捇鏌曢崱妤€鏆熺紒杈ㄥ浮閸┾偓妞ゆ帊鐒︽刊鎾煣韫囨挻璐￠柣鎾愁儔濮婃椽宕烽鈩冾€楅梺鍝ュУ椤ㄥ﹤鐣烽幋锕€鐓涢柛灞剧矌閻﹀牓姊婚崒姘卞濞撴碍顨婂畷鏇＄疀閺囩姷锛滈梺閫炲苯澧寸€规洘锕㈤崺鐐村緞閸濄儳娉垮┑锛勫亼閸婃牠骞愭ィ鍐ㄧ獥閹兼番鍔嶉崐鍫曟煥濠靛棭妲归柣鎾寸懇閹鎮介惂璇茬秺瀹曘垻鈧稒蓱閸欏繐鈹戦悩鎻掝伀閻㈩垱鐩弻鐔风暋閻楀牆娅х紓渚囧枤閺佹悂鍩€椤掑﹦绉靛ù婊勭箞閹偓瀵肩€涙ǚ鎷绘繛杈剧到閹诧繝骞夌粙搴撴斀妞ゆ梻鍋撻弳顒侇殽閻愭潙鐏寸€规洘鍎奸ˇ鎾煛閸☆參妾紒缁樼箞濡啫鈽夐崘鎻掝潬闂備焦鐪归崐鎰板磻閹惧绡€闁汇垽娼ф禒锕傛煕閵娿儱鎮戦柕鍥ㄦ楠炴牗鎷呴崫銉︾叄闂備焦瀵х换鍌毭洪妸褍顥氬ù鐘差儐閻撴洟鎮橀悙鎻掆挃闁瑰啿鎳橀弻娑㈠棘鐠恒剱銏ゆ煟閿濆棛绠為柡浣瑰姍瀹曘劑顢欓梻瀛樻▕闂傚倷鑳剁涵鍫曞棘閸岀偛鍨傞柦妯侯樈閸ゆ洘銇勯弴妤€浜鹃悗瑙勬礀閵堟悂骞冮姀銈呬紶闁告洦鍋嗛鎴︽⒒閸屾艾鈧兘鎳楅崼鏇炵疇闁圭偓妞块弫瀣亜閹惧崬鐏╃痪鎯ф健閺岀喓鈧數枪娴犙囨煟閻旀椿娼愮紒缁樼洴楠炲鈻庤箛鏇氱棯闂備胶绮幐璇裁洪悢鐓庤摕闁跨喓濮寸壕鍏兼叏濡搫缍侀柧蹇撻叄濮婃椽宕崟顒婄川缂傚倸绉崇欢姘嚕婵犳艾鐏崇€规洖娲﹀▓鏇㈡煟鎼搭垳绉甸柛鎾寸洴閹線宕奸妷锕€鈧敻鎮峰▎蹇擃仾缂佲偓閸愵喗鍋ㄦい鏍ㄧ☉濞搭噣鏌ㄥ┑鍫濅粶闁宠鍨归埀顒婄到閻忔岸寮查敐澶嬧拺缂備焦锕懓鎸庣箾娴ｅ啿娲ㄥ畵渚€鏌嶈閸撴稓妲愰幘璇茬＜婵﹩鍏橀崑鎾诲箹娴ｅ摜锛欓梺缁樺灱婵倝宕愰崸妤佺叆闁哄洨鍋涢埀顒€鐖奸崺鈧い鎺嗗亾闁哥喐娼欓悾鐑藉Ω閵夘喗妗ㄩ梺闈涚墕閹冲繘宕板鈧弻锛勪沪閼恒儺妫炲銈嗘尭閵堢ǹ鐣烽妸鈺婃晬婵﹩鍎烽弴鐐╂斀闁挎稑瀚禍濂告煕婵犲啰澧遍柡渚囧櫍楠炴帒螖閳ь剛绮ｅΔ浣瑰弿婵妫楅崢宕囩磽閸屾稑鍝洪柡宀€鍠栭弻鍥晝閳ь剟寮搁妶鍥╂／闁诡垎鍐╁€梺闈涙搐鐎氭澘顕ｉ鈧畷鎯邦槺婵顨堢槐鎾存媴閸濆嫅銏°亜椤撶姴鍘寸€殿喖顭锋俊鎼佸Ψ閵忊剝鏉搁梻浣稿閸嬪懐鎹㈤埀顒佷繆閸欏濮嶆慨濠勫劋濞碱亪骞嶉鍛滈梻浣告憸閸犳劕岣垮▎鎾村仼闁绘垼妫勭粻鎶芥煙閹碱厼骞楅柛宥囨暬濮婃椽宕ㄦ繝搴㈢暭闂佺ǹ顑囬崑銈夌嵁婢舵劕顫呴柕鍫濇閹风粯绻涙潏鍓хК婵☆偄瀚板畷銉╂偡閹佃櫕鏂€闂佺粯鍔忛弲娑欑閸撗呯＝闁稿本鑹鹃埀顒佹倐瀹曟劘銇愰幒鎾虫疄婵°倧绲介崯顐︽偂濠靛牃鍋撻獮鍨姎妞わ缚鍗冲鏌ュ蓟閵夛妇鍘遍梺闈涱槶閸ㄥ搫鈻嶉崶顒佺厽闁圭偓鍓氶崕鏃€鎱ㄦ繝鍐┿仢鐎规洘绮撻幊鐘活敆閳ь剛鏁妷鈺傗拺闁告縿鍎辨牎闂佸湱鎳撳ú顓炵暦濞差亜鐒垫い鎺嶉檷娴滄粓鏌熼崫鍕ゆい锔煎缁辨帒螖娴ｅ摜鐟查梺闈涙搐鐎氫即銆侀弴銏℃櫜闁搞儮鏅濋弶鑺ヤ繆閻愵亜鈧垿宕瑰ú顏呮櫇闁靛繈鍊曠粻鏍煃閸濆嫭濯奸柡浣稿暣閺屻劌鈹戦崱妤婂妷缂傚倸绉撮惌鍌氼潖婵犳艾纾兼慨姗嗗厴閸嬫挻顦版惔銏╁仺濠殿喗锕╅崗妤冪磽濮樿鲸鍠愮€广儱娲ゅ鏌ユ⒒娓氣偓濞佳囨偋閸℃稑绠栭柛顭戝晹濞差亶鏁傞柛鏇炵岸閺呯娀寮诲鍡樺闁瑰嘲鑻崢锟犳⒑閸涘﹥顥栫紒鐘冲灴閳ユ棃宕橀鍢壯囨煕閳╁喚娈橀柣鐔村姂濮婅櫣绮欏▎鎯у壈濠碘槅鍋呯换鍌烆敋閿濆惟闁冲搫鍊告禍閬嶆⒑閸撴彃浜栭柛銊ヮ煼椤㈡瑩寮撮悢铏圭槇闂侀潧楠忕徊鍓ф兜閻愵兙浜滈柟瀛樼箖閹兼劙鎮￠妶澶嬪€甸柣銏㈡暩閵嗗﹪鏌涚€ｎ偅灏甸柟鍙夋尦瀹曠喖顢楅崒锔惧枠闂傚倷鐒﹂幃鍫曞礉韫囨梹鍙忛柕鍫濇閳瑰秴鈹戦悩鍙夋悙闂佸崬娲弻锟犲炊閳轰椒鎴烽梺绋匡功閸嬨倕顫忓ú顏咁棃婵炴番鍔岀紞濠傜暦閺囥垺鍊绘俊顖欒閸ゃ倝姊洪崫鍕偍闁搞劍妞介幃锟犳偄閸忚偐鍘介梺鍝勫€圭€笛囧箟閹间焦鐓熸い鎾跺仩鐎氱増銇勯鈥冲姷妞わ箒娅曢妵鍕Ω閵壯冣叺閻庢鍣崑濠囥€佸▎鎾冲簥濠㈣泛顑嗛ˉ鍫⑩偓瑙勬处娴滎亜鐣峰鈧、鏃堝幢韫囨棑绱欐繝鐢靛Х閺佸憡鎱ㄦ导鏉戝瀭濠靛倻枪閺勩儵鏌″搴″箹缂佲偓婢舵劖鐓涚€广儱楠搁獮鏍棯閹岀吋闁哄被鍔岄埞鎴﹀幢閳哄倐褔姊虹紒妯诲鞍婵炶尙鍠栧濠氬即閻旈绐炲┑鈽嗗灥濞咃絾绂掗埡渚囨富闁靛牆鍊瑰▍鎾绘煕閹惧鎳囬柛鈹垮劜瀵板嫰骞囬鍌ゅ晪闂備浇宕甸崰鎰珶閸℃ぅ鎺楀閵忋垻锛濇繛杈剧导缁瑩宕ú顏呭仺妞ゆ牗渚楀▓鏂跨暆閿濆牆鍔电紒鐘崇☉閳藉螣濠х偓娅囬柟鍙夌摃缁犳稑鈽夊▎蹇庢偅濠电娀娼ч崐鎼佸箟閿熺姴鐓曢柟瀵稿У閸犳劙鏌ｅΔ鈧悧鍡樼┍椤栨稐绻嗘い鎰剁到閻忋儵鏌嶇憴鍕伌闁诡喗鐟╅崺鈩冩媴瀹勯偊妫滈梻鍌氬€搁崐宄懊归崶顒夋晪闁哄稁鍘肩粣妤佷繆閵堝懎鏆欓柛銊︾箞閺岀喖骞戦幇闈涙缂備胶濮靛姗€鍩為幋锔藉亹闁圭粯甯楀▓顓犵磽娴ｇǹ顣抽柛瀣洴閳ワ妇鎹勯妸锕€纾梺鎯х箰濠€杈ㄥ閸パ€鏀芥い鏃傘€嬮崝鐔兼煕鐎ｎ偅灏甸柟骞垮灩閳规垹鈧綆鍋勬禒娲⒒閸屾氨澧涚紒瀣姉閸掓帞鎹勬笟顖涘瘜闂侀潧鐗嗗Λ娆愬緞閸曨垱鐓曟俊顖氭贡閻瑦顨ラ悙鑼ⅵ濠碘剝鎮傞弫鍌炲传閸曨亞鍑归梻鍌欑閹诧繝宕濋幋锕€绀夌€广儱鎲橀敐澶樻晢闁告洦鍏橀幏娲⒑閸涘﹦绠撻悗姘煎櫍閸┿垺寰勯幇顓犲幈濠碘槅鍨辨禍浠嬪磻閵忊懇鍋撶憴鍕缂傚秴锕ら悾鐑藉箳濡や礁鈧兘鎮楅悽鐧诲湱鏁幆褉鏀介柣妯虹仛閺嗏晠鏌涚€ｎ剙鏋涚€规洘鍨块獮姗€寮妷锔锯偓娲⒑缁洖澧茬紒瀣浮閹繝寮撮姀鈥斥偓鐢告煥濠靛棗鏆欏┑锛勫帶閳规垿鍨鹃悙钘変划濠碘槅鍋傞悞锕€顕ラ崟顖氱疀妞ゆ挾濮村铏節閻㈤潧鈻堟繛浣冲吘娑樷枎閹炬娊妫烽悷婊呭鐢鎮″☉銏＄厱闁斥晛鍟伴幊鍐煛鐎ｎ偄鐏ラ懣鎰版煕閵夋垵绉烽崥顐㈩渻閵堝啫鐏紒瀣灴閿濈偛鈹戠€ｎ亞顢呴梺缁樺姀閺呮稑顕ュ鍛斀闁绘ɑ鍓氶崯蹇涙煕閻樺磭澧甸柡浣稿暣婵＄兘濡烽钘夌槣濠电偛顕慨鎾敄閸愵喖鐒垫い鎴ｆ硶缁愭梻鈧鍠楅幐铏叏閳ь剟鏌嶉埡浣告殲闁绘繃濞婂缁樻媴閾忓箍鈧﹪鏌涢幘瀵哥疄闁诡喚鍏橀弫鍐磼閵堝棙娅嶅┑鐘垫暩婵數鍠婂澶婄厱闁圭儤鍤氳ぐ鎺撴櫜闁割偆鍣ユ禒鈺呮煟閵忊晛鐏￠柣鈺婂灦瀵鎮㈤崫鍕€抽梺鍛婎殘閸嬫ḿ鑺辨禒瀣拺闁荤喐澹嗛悾顓㈡煕閵娿儳绉洪柛鈺冨仱楠炲鎮╅顫闂佹寧绻傛鍛婃櫠椤斿墽纾煎〒姘功閻ｇ敻鏌″畝瀣ɑ闁诡垱妫冮、娑樷堪閸涘拑缍佸娲传閵夈儛锝夋煟濡や胶鐭岄柛鎺撳笚缁绘繂顫濋鐔哥彸闂備胶纭堕崜婵嬫偡瑜旈幆渚€宕奸悢铏圭槇闂佹眹鍨藉ḿ褍鐡梻浣呵归敃銉╁箖閸岀偑鈧線寮崼顐ｆ櫇闂佹寧姊婚弲顐﹀储閻㈠憡鈷戦柛婵嗗閸庢盯鏌涚€ｎ亜顏柟渚垮姂瀹曟帒鈽夊▎蹇撲紟濠电姷鏁告慨鎾疮椤栫偛桅婵犻潧娴傚▓浠嬫煟閹邦厽缍戝┑顔肩墦閺岀喖顢涘☉娆樻闂佽桨鐒﹂崝娆忕暦閹烘垟妲堥弶鍫涘妿缁夐箖姊婚崒姘偓鎼佸磹妞嬪海鐭嗗〒姘ｅ亾妤犵偞鐗犻、鏇㈡晜閽樺缃曟繝鐢靛Т閿曘倝鎮ч崱娆戠焼闁割偁鍎查悡鐔兼煛閸愩劎澧辨俊顐ｅ灴閺岋繝宕遍鐘垫殼闂佸搫鐭夌紞渚€骞冮姀銏㈢煓婵炲棛鍋撻ˉ鎾绘⒒娴ｇǹ顥忛柛瀣笚缁傚秹顢旈崼婵婃憰濠电偞鍨崹褰掑础閹惰姤鐓忓┑鐐茬仢閸旀岸鎮楀☉宕囧埌闁宠鍨块幃娆戔偓娑欋缚缁嬪洭鏌ｆ惔銏犲毈闁告挾鍠栭崹楣冨籍閸繄顦ㄥ銈嗘煥濡插牐顦归柡灞剧洴閸╁嫰宕橀悙顒傛毉闂備浇宕甸崰鎰板礉濞嗗浚娼栭柧蹇撴贡绾惧吋淇婇娑欍仢闁搞倕顑囩槐鎾存媴閸濆嫅锝夋煙閸涘﹥鍊愭い銏″哺閺佹劖寰勬繝鍕靛敶缂傚倷鐒︾粙鎴︻敄閸℃稑鐤炬繝濠傜墛閳锋垿鏌涢幘鏉戠祷濞存粎鍋ら弻娑㈡偐閾忣偄纾抽悗瑙勬磸閸ㄤ粙寮婚崱妤婂悑闁糕€崇箲鐎氬ジ姊绘担钘夊惞闁哥姵鎸婚弲璺何旈崨顓犵暰闂佸壊鍋侀崹鑽ゅ閻撳寒鐔嗛悹杞拌閸庢劗绱撳鍡楃伌闁哄矉缍侀弫鎰板炊閵婏附鐦撻柣搴ゎ潐濞叉牕鐣烽鍕叀濠㈣泛艌閺嬪酣鏌熺€涙ḿ绠撶紒妤佸哺濮婃椽鎳￠妶鍛€剧紓渚囧枛缁夊爼宕氶幒妤€绠荤€规洖娲﹀▓鎯р攽閻樿宸ラ柛鐘宠壘宀ｅ潡鍩￠崒妯圭盎闂佸湱鍎ら崺鍫澪ｈぐ鎺撶厱鐎广儱娲﹂弳顒佹叏婵犲啯銇濇俊顐㈠暙闇夐柕澶堝劤婢э妇鈧鍠楄ぐ鍐偑娴兼潙閱囨繝闈涚墳缁遍亶姊绘担鍛靛綊鎯夋總绋跨；闁绘劗鍎ら崑鍌炴煏婢跺棙娅嗛柣鎾跺枛閺岋繝宕掑☉姗嗗殝闂佽鍨伴悧蹇涘焵椤掍胶鈯曠紒璇茬墦瀵鏁愭径瀣簻闂佸憡绺块崕鏌ュ吹閸屾粎纾藉ù锝呮惈鏍￠梺鍦嚀濞差參骞冩导鎼晪闁逞屽墮椤曪絾绂掔€ｅ灚鏅ｉ梺缁樺姈椤旀牠宕崶銊ょ箚闁绘劦浜滈埀顒佺墵楠炴劖銈ｉ崘銊э紱闂佺粯鏌ㄩ幗婊堛€呴柨瀣ㄤ簻闁哄秲鍔庨惌宀€鐥幑鎰棄闂囧鏌ㄥ┑鍡橆棞缂佽尪顕ч湁婵犲﹤鎳庢禍鍓х磼缂佹ḿ绠炲┑顔瑰亾闂佹寧绻傚Λ娑㈠Υ閹扮増鈷戦柟棰佺閻忊剝绻涢崣澶岀疄濠碉紕鏁婚獮鍥级鐠侯煈鍞洪梻浣烘嚀椤曨厽鍒婇鐐嶏綁顢涢悙绮规嫽婵炶揪绲介幊娆撳捶椤撶喎搴婂┑掳鍊曢幊搴ｅ婵犳碍鐓欓梺顓ㄧ畱閸樻挳鏌＄€ｎ偅顥堥柡灞炬礋瀹曠厧鈹戦幇顓壯囨⒑閹惰姤鏁遍柛銊ユ贡濡叉劙骞樼€涙ê顎撻柣鐘冲姦閸ㄥ磭妲愰幍顔剧＝濞达絽鎼牎闂佺粯顨堟繛鈧€殿喖顭烽弫鎰緞婵犲嫬骞愬┑鐘垫暩婵挳宕愮紒妯碱浄闁冲搫鎳忛埛鎴澝归崗鑲╂噮闁诡喖銈搁弻娑滅疀閺冩捁鈧法鈧鍣崑濠囩嵁濡偐纾兼俊顖濇〃濮规姊绘担钘変汗闁冲嘲鐗撳畷婊堟晝閳ь剙宓勬繛瀵稿帶閻°劑鍩涢幒鎳ㄥ綊鏁愰崼鐕佹婵炲瓨绮岀紞濠囧蓟瀹ュ懐鏆嬮柟娈垮枛閳敻鎮楃憴鍕缂侇喖鐭傞敐鐐测攽閸ラ鐭楀┑鐘绘涧濞诧箑鈻嶉幘缁樷拻濞达絼璀﹂弨浼存煙濞茶閭慨濠佺矙瀹曠喖顢涘鍗炲箞闂備胶顢婇幓顏堟⒔閸曨垰纾婚柨婵嗩槹閻撴洟鏌曟径妯虹仯鐎光偓濞戙垺鐓曢悗锝庡亝瀹曞矂鏌熼悡搴ｇШ妞ゃ垺娲熸俊鍫曞礋椤撶喎鐦婚梻鍌氬€搁崐鎼佸磹妞嬪海鐭嗗〒姘ｅ亾妤犵偛顦甸弫鎾绘偐閼艰埖鎲伴梻渚€娼чオ鐢碘偓闈涜嫰閳绘挻绂掔€ｎ偆鍘甸梻鍌氬€搁顓⑺囬敃鍌涚厽闁规儳顕粻鐐烘煛瀹€鈧崰鏍嵁閹达箑绠涢梻鍫熺⊕椤斿嫮绱撻崒娆掑厡濠殿垰顕槐鐐寸瑹閳ь剙顕ｆ繝姘櫜濠㈣泛锕﹂悿鈧俊鐐€栭幐楣冨窗閹惧墎鐭欓柛銉戝本瀵岄梺闈涚墕閹冲酣顢楅姀銈嗙厵闁告稑锕ラ崐鎰版煕閳哄啫浠辨鐐差儔閺佸倿鎸婃径澶嬬潖闂備浇宕垫慨鏉戔枖瑜斿畷妯款槾闁活厽顨婂濠氬磼濞嗘埈妲梺纭呭Г缁挸鐣烽幎钘壩ㄩ柍杞扮閻庮參姊洪崜鎻掍簼婵炲弶绮岄悾鍨瑹閳ь剟寮诲☉銏犵労闁告劦浜栧Σ鍫㈢磼閻愵剙鍔ら柛姘儔楠炲牓濡搁埡鍌涙珳闁硅偐琛ラ埀顒€纾鎰磽閸屾艾鈧摜绮旈幘顔芥櫇妞ゅ繐鐗忓畵渚€鏌涢幇闈涙灈闁绘挻鐩弻娑樷槈閸楃偛绠诲銈嗘煥閻倸顫忓ú顏勬嵍妞ゆ挾鍋涙俊铏圭磽娴ｇ瓔鍤欓柛濠咁潐缁岃鲸绻濋崶銊у弳闁诲函缍嗛崜娑㈡儊閸儲鈷戞慨鐟版搐閻忓弶绻涙担鍐叉閸欐挳姊婚崒娆掑厡閺嬵亝銇勯幋婵囶棦妤犵偞鍨垮畷鍫曨敆閳ь剟鎷戦悢鍏肩厽闁哄倽娉曞▓閬嶆煛鐎ｎ偅顥堥柡灞剧洴閳ワ箓骞嬪┑鍥╀憾闂備浇顕х换鎴﹀箰閸撗勵潟闁圭儤鎸堕崑鍛存煕閹板吀绨介柡鍡╁亞缁辨挻鎷呴崫鍕戯綁鏌ｅΔ鍐ㄐ㈡い鏇稻缁绘繂顫濋鐐扮盎闂佽崵鍋炵粙鍫ュ焵椤掆偓閸樻牗绔熼弴銏♀拺婵懓娲ら悘顔界箾閸涱偄鍔﹂柟顔惧厴閹囧醇閻旂儤顫栭梻鍌氬€峰ù鍥х暦閻㈢ǹ绐楅柟閭﹀枛閸ㄦ繈骞栧ǎ顒€鐏繛鍛У娣囧﹪濡堕崨顔兼闂佺ǹ顑呴崐鍧楀蓟閵娾晜鍋勯柛婵嗗珔閵忋倖鐓㈤柛鎰典簻閺嬫垹绱掔紒妯兼创妤犵偛顑呴埢搴ょ疀閺囨碍鍋呯紓鍌氬€烽懗鑸垫叏閸偆绠惧┑鐘叉搐閽冪喖鏌ㄩ悢鍝勑㈢痪鎯у悑閹便劌螣閸ф鎽甸梺姹囧妽閸ㄥ灝顫忓ú顏勪紶闁告洟娼ч崜浼存⒑閻熸澘鏆遍梺甯秮瀹曟椽鎮欓崫鍕吅闂佹寧妫佸Λ鍕焵椤掑倸鍘撮柡灞剧☉閳诲氦绠涢敐鍠帮箑鈹戦悙鍙夊珔缂傚秳绀侀～蹇曠磼濡顎撶紓浣割儓濞夋洟鎯勬惔锝囩＝濞达綀妫勯惃娲煕鐎ｎ偅灏电紒顔界濞煎繘濡歌閻﹀牓姊洪幖鐐插妧闁告粈绀侀弲顏勨攽閿涘嫬浜奸柛濠冪墪铻炲ù锝堫潐閸欏繘鏌曢崼婵囧櫝闁哄绉归弻鏇＄疀鐎ｎ亖鍋撻弽顓炵厱闁硅揪闄勯崑锝夋煙椤撶喎绗掑┑鈥冲悑缁绘盯宕ㄩ鐓庮潚闂佸搫鐬奸崰鏍х暦濞嗘挸围闁糕剝顨忔导锟�