10例疑难和复杂黄疸的诊治体会(1)
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[关键词]黄疸；诊治体会
[中图分类号]R575 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2007)11(b)-026-03
黄疸这一常见临床表现的诊断问题在内、外、妇、儿各科均较常见，虽然多数诊断比较容易，但仍有部分相当困难。正确的判断取决于对黄疸发生机制的深入理解，对各种生化检查和特殊检查的合理使用，对黄疸分类、临床表现以及诊断程序有清楚明晰的逻辑思维。反之，就会延误病人的诊断和治疗，以致造成严重的后果。
以下提供的是我们近两年诊治的10例疑难和复杂黄疸的体会，以供参考。
1 资料和方法
1.1病例1
患者，女，67岁。2005年3月因发现皮肤发黄、尿色加深1月入院。患者体型肥胖，既往有2型糖尿病和高脂血症史。长期服用降糖药格列喹酮。入院查肝功能：DBil/TBil=221/485 ,ALT:237 U/L,AST:500 U/L,AKP:237 U/L,γ-GT:253 U/L；乙肝三对(-)，HCVAb(-)。B超示：脂肪肝，胆囊炎，胆结石。MRI+MRCP示：脂肪肝，胆囊炎，胆结石；胰管及肝内外胆管均无扩张。当时拟诊为：非酒精性脂肪性肝炎，肝内胆汁淤积(药物性)。给予停用一切损肝药，对症处理，疗效不佳。后进一步查HEV-IgM(+)，遂纠正诊断为：非酒精性脂肪性肝炎合并急性戊型肝炎，最终死于肝性脑病和肝肾综合征。
1.2病例2
患者，男，70岁。2005年9月因右上腹胀痛伴皮肤发黄2周入院。患者既往有2型糖尿病史。入院查肝功能：DBil/TBil=100/143，ALT:70 U/L，AST:39 U/L，AKP:113 U/L,γ-GT:71 U/L。B超示：肝巨大囊肿93 mm×100 mm。上腹部CT示：肝囊肿压迫胆总管，肝内外胆管扩张。经B超定位下肝囊肿穿刺引流加无水酒精注射术后，囊肿缩小为20 mm×33 mm，黄疸指数明显下降，DBil/TBil=18/39。
1.3病例3
患者，男，47岁 ......
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