非营利医院物价管理问题探讨(1)
[摘要] 随着医药卫生体制改革的逐步深入，促进医疗机构的公平、有序竞争，国家将医疗机构分为营利性与非营利性，执行不同的价格政策。本文从非营利医院的概念、非营利医院执行的物价政策、现有非营利医院物价管理中存在的问题，如何做好物价管理的几点建议等方面对非营利医院物价管理问题进行探讨，这对非营利医院的可持续发展有重大的实践意义。
[关键词] 非营利医院；物价问题；管理
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)12(c)-212-03
Exploration of commodity prices problems of thenon-profit hospitals
ZhANG Cheng-hong1，LIN Sheng-qu1，ZhANG Shu-yin2
, 百拇医药
(1.The Affiliated Tumor Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510095，China；2.Macao University，China)
[Abstract] With the gradual penetration of system reform in medicine for fair and regular competition, medical institutions are divided into profit and non-profit hospitals to perform different price policies. This article has explored the price management from the aspects of the concept, price policy, existing problems and how to manage the prices etc, and put forward some suggestions. It is of great importance for the continuing development of the hospitals.
, 百拇医药
[key words] Non-profit hospital；Price problem；Management
2000年国家出台了《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，将医疗机构分为营利性与非营利性，执行不同的财政、税收、价格政策和财务会计制度。但是，在现代市场经济条件下，非营利医院时常面临来自物价收费问题及由此引深的诸多问题的困扰，对这些问题的探讨将对健全医院的“质量、安全、服务、费用”等管理制度，探索建立医院科学管理的长效机制具有极其重大的意义。
1 非营利医院的概念
非营利医院是承担一定福利职能的社会公益事业单位，不以营利为目的，因此国家给予医院一定的补贴，且不收税，但必须纳入区域卫生规划，不能随意设立，执行政府规定的医疗服务指令性价格，注重社会效益。在社会主义市场经济条件下，非营利医院又是一个独立的经济实体。医院必须认真执行国家的有关法律、法规和财务规章制度，积极组织收入，努力节约支出，保障各项业务活动得以正常、持续的开展[1] 。
, http://www.100md.com
2 非营利医院执行的物价政策
非营利性医疗机构按照国家规定的价格取得的医疗服务收入免征各项税收，治疗及用药均无需缴纳增值税，但是从事非医疗服务取得的收入，如租赁收入、培训进修收入、外来人员劳务费等应按规定纳税，直接用于改善医疗服务条件的部分，经主管税务机关审核批准可抵扣其应纳税所得额，就其余额征收企业所得税[2]。《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》指出：“医疗机构的经常性支出通过提供服务取得补偿，政府根据医疗机构的不同情况及其承担的任务，对人员经费给予一定比例的补助，对重点学科发展给予必要的补助”，“基本医疗服务按照扣除财政经常性补助的成本定价”。这是国家对医院经济政策的明确规定，是医院经济运行必须遵循的准则。为了使以上政策落到实处，建立合理的补偿机制，医院必须加强对支出的管理，在坚持厉行节约、勤俭办事、制止奢侈浪费方针的基础上，进行成本核算，核算医疗服务和药品经营的财务成本与结果。为合理制定基本医疗服务收费标准提供科学、准确的依据。
我国医疗机构长期实行财政补助与医疗服务收费、药品批零差价收入相结合的经济补偿政策。药品收入越来越成为医院收入的主要来源，“以药补医”已经暴露出严重的弊端。为了加强对医院的管理，控制药品费用的不合理增长，有效利用有限的卫生资源，利于有关主管部门核定经费补助和制定医疗收费标准，医院的医疗收支和药品收支实行分开管理、分别核算。对药品收支实行“核定收入、超收上缴”的管理办法，财政和主管部门核定医院药品收入总额，超出核定部分的收入按规定上缴卫生主管部门，由此来控制对病人的药品收费。
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3 目前非营利医院物价管理中存在的问题
非营利医院的医疗收费在享受税费优惠待遇的同时必须执行国家的物价。而现行物价收费的不合理带来了整个医疗市场物价核算的不规范，致使群众看病贵的现象越来越普遍，即使加大监督力度或重罚也很难从根本上解决问题。
首先，从医院内部管理上讲，《医院会计制度》明确物价核算岗位在财务科，这是因为在以前收费系统还处于手工操作的情况下，划价由收费处手工操作的原因。但目前医院基本都已实行电脑联网，各明细收费项目代码已按政府物价批文输入电脑，实际操作全部在各病区，而各病区由于利益的驱使及一些其他原因造成了收费不按规定。卫规财发[2004]410号文中，对规范医疗机构经济核算作出了明确的规定，“以科室收支结余为基础，通过服务效率、服务质量和经济效率等指标，科学合理地考核科室工作绩效并核算科室奖金。”这一点已充分证明了科室收入与科室奖金是直接相关的。如此大的利益诱惑及整个社会的拜金风气，使得一些人在收费问题上铤而走险，这时各项管理制度都显得苍白无力。目前医院管理体制还未健全，一些部门权责分离，如果仅靠财务管理，根本控制不了源头操作部门。这样造成违规拿钱的人越来越多，收费管不了的尴尬局面。前一段时期，各大报纸及政府有关文件刊登的有关“哈尔滨、深圳等医院乱收费问题被查处事件”就说明了这一点。
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第二，从医院外部讲，我国的市场经济决定了现行卫生材料等一次性耗材的价格全部放开，进医院的这些材料没有物价批文，随行就市，水涨船高，甚至是暴利。但事实上医院财务核算材料进销差时按规定只能加价15%(广州市场)。同样，药品价格是按招标价或物价规定收费，医院收费核算其进销差价率大约在15%。另外从病人看病的药品费用占总费用的比例看：专科医院按国家标准允许达到60%，其余40%是病人的检查费、床位费、诊金、治疗费等，再减去其中各项折旧、卫生材料等成本，实际上医院的收费并不高甚至是亏空的。所以说，现有非营利医院的收入含金量低，这也成为非营利医院财务核算的一大难题，由此而影响医院的发展。
第三，从现有物价标准的制定上讲，广州市物价局、卫生局、财政局、社保局1999年9月联合印发了“广州市医疗收费标准”，目前此标准是广州市市属医院的收费标准，这么多年来该标准一直未有改变，但医疗设备的成本，各种材料的价格等逐年增加，使得一些检查治疗费的收费标准已出现倒挂现象，解决这些问题只能从病人身上想方设法收费，从而弥补亏空。, 百拇医药(张承红 林生趣 张舒音)
[关键词] 非营利医院；物价问题；管理
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2007)12(c)-212-03
Exploration of commodity prices problems of thenon-profit hospitals
ZhANG Cheng-hong1，LIN Sheng-qu1，ZhANG Shu-yin2
, 百拇医药
(1.The Affiliated Tumor Hospital of Guangzhou Medical College，Guangzhou 510095，China；2.Macao University，China)
[Abstract] With the gradual penetration of system reform in medicine for fair and regular competition, medical institutions are divided into profit and non-profit hospitals to perform different price policies. This article has explored the price management from the aspects of the concept, price policy, existing problems and how to manage the prices etc, and put forward some suggestions. It is of great importance for the continuing development of the hospitals.
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[key words] Non-profit hospital；Price problem；Management
2000年国家出台了《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》，将医疗机构分为营利性与非营利性，执行不同的财政、税收、价格政策和财务会计制度。但是，在现代市场经济条件下，非营利医院时常面临来自物价收费问题及由此引深的诸多问题的困扰，对这些问题的探讨将对健全医院的“质量、安全、服务、费用”等管理制度，探索建立医院科学管理的长效机制具有极其重大的意义。
1 非营利医院的概念
非营利医院是承担一定福利职能的社会公益事业单位，不以营利为目的，因此国家给予医院一定的补贴，且不收税，但必须纳入区域卫生规划，不能随意设立，执行政府规定的医疗服务指令性价格，注重社会效益。在社会主义市场经济条件下，非营利医院又是一个独立的经济实体。医院必须认真执行国家的有关法律、法规和财务规章制度，积极组织收入，努力节约支出，保障各项业务活动得以正常、持续的开展[1] 。
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2 非营利医院执行的物价政策
非营利性医疗机构按照国家规定的价格取得的医疗服务收入免征各项税收，治疗及用药均无需缴纳增值税，但是从事非医疗服务取得的收入，如租赁收入、培训进修收入、外来人员劳务费等应按规定纳税，直接用于改善医疗服务条件的部分，经主管税务机关审核批准可抵扣其应纳税所得额，就其余额征收企业所得税[2]。《中共中央国务院关于卫生改革与发展的决定》指出：“医疗机构的经常性支出通过提供服务取得补偿，政府根据医疗机构的不同情况及其承担的任务，对人员经费给予一定比例的补助，对重点学科发展给予必要的补助”，“基本医疗服务按照扣除财政经常性补助的成本定价”。这是国家对医院经济政策的明确规定，是医院经济运行必须遵循的准则。为了使以上政策落到实处，建立合理的补偿机制，医院必须加强对支出的管理，在坚持厉行节约、勤俭办事、制止奢侈浪费方针的基础上，进行成本核算，核算医疗服务和药品经营的财务成本与结果。为合理制定基本医疗服务收费标准提供科学、准确的依据。
我国医疗机构长期实行财政补助与医疗服务收费、药品批零差价收入相结合的经济补偿政策。药品收入越来越成为医院收入的主要来源，“以药补医”已经暴露出严重的弊端。为了加强对医院的管理，控制药品费用的不合理增长，有效利用有限的卫生资源，利于有关主管部门核定经费补助和制定医疗收费标准，医院的医疗收支和药品收支实行分开管理、分别核算。对药品收支实行“核定收入、超收上缴”的管理办法，财政和主管部门核定医院药品收入总额，超出核定部分的收入按规定上缴卫生主管部门，由此来控制对病人的药品收费。
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3 目前非营利医院物价管理中存在的问题
非营利医院的医疗收费在享受税费优惠待遇的同时必须执行国家的物价。而现行物价收费的不合理带来了整个医疗市场物价核算的不规范，致使群众看病贵的现象越来越普遍，即使加大监督力度或重罚也很难从根本上解决问题。
首先，从医院内部管理上讲，《医院会计制度》明确物价核算岗位在财务科，这是因为在以前收费系统还处于手工操作的情况下，划价由收费处手工操作的原因。但目前医院基本都已实行电脑联网，各明细收费项目代码已按政府物价批文输入电脑，实际操作全部在各病区，而各病区由于利益的驱使及一些其他原因造成了收费不按规定。卫规财发[2004]410号文中，对规范医疗机构经济核算作出了明确的规定，“以科室收支结余为基础，通过服务效率、服务质量和经济效率等指标，科学合理地考核科室工作绩效并核算科室奖金。”这一点已充分证明了科室收入与科室奖金是直接相关的。如此大的利益诱惑及整个社会的拜金风气，使得一些人在收费问题上铤而走险，这时各项管理制度都显得苍白无力。目前医院管理体制还未健全，一些部门权责分离，如果仅靠财务管理，根本控制不了源头操作部门。这样造成违规拿钱的人越来越多，收费管不了的尴尬局面。前一段时期，各大报纸及政府有关文件刊登的有关“哈尔滨、深圳等医院乱收费问题被查处事件”就说明了这一点。
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第二，从医院外部讲，我国的市场经济决定了现行卫生材料等一次性耗材的价格全部放开，进医院的这些材料没有物价批文，随行就市，水涨船高，甚至是暴利。但事实上医院财务核算材料进销差时按规定只能加价15%(广州市场)。同样，药品价格是按招标价或物价规定收费，医院收费核算其进销差价率大约在15%。另外从病人看病的药品费用占总费用的比例看：专科医院按国家标准允许达到60%，其余40%是病人的检查费、床位费、诊金、治疗费等，再减去其中各项折旧、卫生材料等成本，实际上医院的收费并不高甚至是亏空的。所以说，现有非营利医院的收入含金量低，这也成为非营利医院财务核算的一大难题，由此而影响医院的发展。
第三，从现有物价标准的制定上讲，广州市物价局、卫生局、财政局、社保局1999年9月联合印发了“广州市医疗收费标准”，目前此标准是广州市市属医院的收费标准，这么多年来该标准一直未有改变，但医疗设备的成本，各种材料的价格等逐年增加，使得一些检查治疗费的收费标准已出现倒挂现象，解决这些问题只能从病人身上想方设法收费，从而弥补亏空。, 百拇医药(张承红 林生趣 张舒音)