肺结核大咯血病人的抢救及护理体会
[关键词] 肺结核；咯血；护理
[中图分类号]R521[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)12(c)-111-01
咯血是肺结核病人的常见症状，其发生率为20%~40%[1] ，肺结核大咯血常突然发生，如抢救不及时可在几分钟内发生窒息，严重威胁病人的生命，及时对症处理和抢救是治疗的关键，现将我院2004~2006年收治的34例病人的抢救护理体会总结如下：
1 临床资料
本组病人34例，男20例，女14例，年龄28~48岁，均为肺结核病人，其中浸润型14例，慢性纤维空洞型20例，咯血量一次>300 ml者24例，24 h咯血量>500 ml者10例，经积极抢救后存活32例，死亡2例，其中1例因失血性休克死亡，1例因咯血窒息死亡。
, 百拇医药 2 抢救及护理体会
2.1咯血先兆的观察护理
病人在咯血前常有先兆，如：烦躁不安，胸闷加剧，咽部发痒，胸部不适等。因此，护士要加强病情观察，及早发现先兆及时报告医生，同时做好病人的心理安慰工作，让病人安静下来不要恐慌，并准备好抢救药品和器械。如：开口器、吸引器、氧气、气管插管等器械及立止血、呼吸兴奋剂等药物。
2.2咯血的抢救
首先要保持呼吸道通畅，采取患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，嘱病人将气管内积血咯出，若有窒息现象，要立即采取头低足高位，轻拍其背部，必要时使用开口器，用吸引器迅速吸出咽喉部的血块或行气管切开，以解除呼吸道梗阻，同时给予高流量氧气吸入，4~5 L/min，纠正缺氧状态，适当应用解痉药物迅速建立静脉通道，给予止血药物，如呼吸表浅给予呼吸兴奋剂或其他辅助呼吸，以维持正常气体交换[2]。
, 百拇医药
2.3咯血时的护理
病人咯血时处于极度紧张、焦虑的应激状态，交感神经兴奋，全身肌张力增高，呼吸心跳加快，血压升高，肺活量增多，更易加重咯血，过度紧张还引起支气管咽喉部痉挛造成血凝块堵塞而窒息。因此在积极采取抢救措施的同时，必须做好病人的心理护理和支持，首先，医护人员必须保持镇静，做到忙而不乱，病人由专人守护，除密切观察病情和生命体征变化及必要的治疗操作外，要轻声和病人讲话，不断地给予各种指导和心理支持，应告诉病人已经用药，病情很快稳定，让病人得到亲人般的照顾，使病人有一种安全感，可以解除紧张恐惧引起的高危状态，起到更好的止血效果。
2.4心理护理
咯血病人有恐惧，紧张不安，悲观失望等心理，表现为害怕、精神紧张，这些因素极易诱发喉头或气管痉挛，护士要与病人多沟通，了解其心理变化，特别是对以往有咯血的病人要有针对性地疏导病人，通过帮助病人擦去面部血迹，帮助漱口等形体语言和非形体语言来缓解病人紧张情绪，让其感到被关怀，积极配合抢救及护理。
, 百拇医药
2.5饮食护理
大咯血期间禁食，可遵医嘱静脉补充营养物质。咯血停止后可进易消化营养丰富的流质或半流质饮食，并多食含纤维素较多的新鲜蔬菜及水果，防止便秘，避免引起再次咯血。
3 讨论
大咯血病人在抢救时要做到分秒必争，不失时机，要求护理人员要有丰富的专业理论知识，敏锐的观察分析能力。密切观察病人的病情变化，作好卫生宣教，使其掌握正确的咯血方法，一旦发生咯血不要慌忙奔走找人，可通过按信号灯或让其他人通知医护人员，以减少窒息的发生。一切物品及抢救器械做到“五定”，随时处于使用状态，以提高大咯血的抢救成功率。
[参考文献]
[1]张敦熔.现代结核病学[M].北京：人民军医出版社，2000.445-455.
[2]林菊英，金乔.中华护理全书[M].南昌：江西科学技术出版社，1994.231.
(收稿日期：2007-09-29), 百拇医药(张爱华 付筱华)
[中图分类号]R521[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2007)12(c)-111-01
咯血是肺结核病人的常见症状，其发生率为20%~40%[1] ，肺结核大咯血常突然发生，如抢救不及时可在几分钟内发生窒息，严重威胁病人的生命，及时对症处理和抢救是治疗的关键，现将我院2004~2006年收治的34例病人的抢救护理体会总结如下：
1 临床资料
本组病人34例，男20例，女14例，年龄28~48岁，均为肺结核病人，其中浸润型14例，慢性纤维空洞型20例，咯血量一次>300 ml者24例，24 h咯血量>500 ml者10例，经积极抢救后存活32例，死亡2例，其中1例因失血性休克死亡，1例因咯血窒息死亡。
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2.1咯血先兆的观察护理
病人在咯血前常有先兆，如：烦躁不安，胸闷加剧，咽部发痒，胸部不适等。因此，护士要加强病情观察，及早发现先兆及时报告医生，同时做好病人的心理安慰工作，让病人安静下来不要恐慌，并准备好抢救药品和器械。如：开口器、吸引器、氧气、气管插管等器械及立止血、呼吸兴奋剂等药物。
2.2咯血的抢救
首先要保持呼吸道通畅，采取患侧卧位或平卧位，头偏向一侧，嘱病人将气管内积血咯出，若有窒息现象，要立即采取头低足高位，轻拍其背部，必要时使用开口器，用吸引器迅速吸出咽喉部的血块或行气管切开，以解除呼吸道梗阻，同时给予高流量氧气吸入，4~5 L/min，纠正缺氧状态，适当应用解痉药物迅速建立静脉通道，给予止血药物，如呼吸表浅给予呼吸兴奋剂或其他辅助呼吸，以维持正常气体交换[2]。
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2.3咯血时的护理
病人咯血时处于极度紧张、焦虑的应激状态，交感神经兴奋，全身肌张力增高，呼吸心跳加快，血压升高，肺活量增多，更易加重咯血，过度紧张还引起支气管咽喉部痉挛造成血凝块堵塞而窒息。因此在积极采取抢救措施的同时，必须做好病人的心理护理和支持，首先，医护人员必须保持镇静，做到忙而不乱，病人由专人守护，除密切观察病情和生命体征变化及必要的治疗操作外，要轻声和病人讲话，不断地给予各种指导和心理支持，应告诉病人已经用药，病情很快稳定，让病人得到亲人般的照顾，使病人有一种安全感，可以解除紧张恐惧引起的高危状态，起到更好的止血效果。
2.4心理护理
咯血病人有恐惧，紧张不安，悲观失望等心理，表现为害怕、精神紧张，这些因素极易诱发喉头或气管痉挛，护士要与病人多沟通，了解其心理变化，特别是对以往有咯血的病人要有针对性地疏导病人，通过帮助病人擦去面部血迹，帮助漱口等形体语言和非形体语言来缓解病人紧张情绪，让其感到被关怀，积极配合抢救及护理。
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2.5饮食护理
大咯血期间禁食，可遵医嘱静脉补充营养物质。咯血停止后可进易消化营养丰富的流质或半流质饮食，并多食含纤维素较多的新鲜蔬菜及水果，防止便秘，避免引起再次咯血。
3 讨论
大咯血病人在抢救时要做到分秒必争，不失时机，要求护理人员要有丰富的专业理论知识，敏锐的观察分析能力。密切观察病人的病情变化，作好卫生宣教，使其掌握正确的咯血方法，一旦发生咯血不要慌忙奔走找人，可通过按信号灯或让其他人通知医护人员，以减少窒息的发生。一切物品及抢救器械做到“五定”，随时处于使用状态，以提高大咯血的抢救成功率。
[参考文献]
[1]张敦熔.现代结核病学[M].北京：人民军医出版社，2000.445-455.
[2]林菊英，金乔.中华护理全书[M].南昌：江西科学技术出版社，1994.231.
(收稿日期：2007-09-29), 百拇医药(张爱华 付筱华)