妇科腹腔镜手术的护理探讨
[摘要] 目的:将腹腔镜手术与传统经腹手术对比,探讨腹腔镜手术的护理措施。方法:回顾性分析我院妇科4年中96例腹腔镜手术和同期同病种经腹手术96例,比较术后患者的疼痛程度、拔尿管时间及自主排尿情况、开始下床活动时间及肛门排气时间、住院时间、并发症6项指标。结果:腹腔镜手术组优于经腹手术组,有非常显著性差异。结论:腹腔镜手术患者切口疼痛程度轻,下床活动早,胃肠功能恢复快,进食早,置留导尿管时间短,自主排尿快,减少了感染,有利于机体恢复,减少了并发症,住院时间短,节省了费用。
[关键词] 腹腔镜手术;护理;并发症
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(a)-127-02
妇科腹腔镜手术是近年来运用在临床上的一种高科技微创手术。具有创伤小、出血少、瘢痕小、恢复快、术后并发症少、住院时间短、费用低等优点而广泛应用于妇科疾病的手术治疗,部分医院妇科腹腔镜手术已占全部手术的80%以上。我科2003年3月~2007年3月用腹腔镜手术治疗妇科疾病患者96例,与同期同病种96例的经腹部手术治疗的妇科疾病患者,术前术后均给予整体护理。结果表明,腹腔镜手术患者疼痛程度轻、下床活动早、胃肠功能恢复快、进食早、有利于体力恢复、置留尿管时间短、自行排尿快、感染率低,减少了并发症,住院时间短节约了费用。随着微创妇科技术的发展和手术技巧的提高,其探索和应用范围不断扩大,护理工作也得到不断的发展和更新,也必须探索新的腹腔镜手术护理模式。
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1资料与方法
1.1临床资料
2003年3月~2007年3月在我院妇科施行腹腔镜手术96例,经腹手术96例,年龄20~45岁。其中:子宫肌瘤5例,宫外孕32例,卵巢肿瘤43例,不孕症10例,子宫腺肌症6例,经腹手术的病种例数、年龄、肿瘤分类、术前准备、护理方法及观察项目等方面,经统计学处理差异无显著性。
1.2方法
96例患者均采用全麻,麻醉成功后采用膀胱截石位经腹腔镜进行手术,经腹手术96患者采用硬膜外麻醉麻醉成功后,采用平卧位进行手术。
1.3结果
96例腹腔手术患者手术成功,经腹手术患者96例手术成功,腹腔镜手术时间60~250 min,术中腹腔镜无一例出血,自感切口疼痛31例,没有使用止痛药,留置尿管6~12 h,无一例发生尿潴溜,术后8~12 h下床活动,24~48 h拔除引流管,术后住院时间2~6 d,平均住院4 d,肠蠕动恢复及进食时间6~24 h。经腹手术组,手术时间70~260 min,术中有4例出血较多,术后刀口痛66例,43例用止痛药,留置尿管24 h,发生尿潴溜5例,出现尿路感染3例,术后24~48 h下床活动,术后住院6~8 d,肠功能恢复12~72 h。两组手术方式不同,整体护理方式相同,其结果有显著性差异。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于腹腔镜手术在我国开展较晚,患者对这种手术方法缺乏了解和比较;对手术有紧张恐惧等心理。针对这些心理特点,做好术前宣教,让患者与同病区同种病患者交流沟通,消除顾虑,增强信心是相当重要的。护理人员对患者提出的各种问题要认真解释,以取得患者充分信任,使其主动配合治疗。
2.1.2术前常规检查做好血常规、尿常规、术前四项、凝血四项、肝功、生化、胸透、心电图检查,并交待好检查注意事项。
2.1.3皮肤准备同一般开腹手术备皮范围。但应特别注意脐部清洁,先用消毒棉签蘸松节油湿润脐孔,3~5 min后用干棉签将脐孔内污垢擦净,再用生理盐水清洗脐孔并擦干,以防术后切口感染。
2.1.4 肠道准备术前2 d进半流食,术前1 d进流食,术前日14∶00口服20%的甘露醇250 ml+温开水1 000 ml导泻,18∶00、19∶00及术晨7∶00用温肥皂水各灌肠一次,术前日20∶00后禁食,24∶00后禁饮。
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2.1.5 阴道准备子宫全切患者,术前3 d用2%的碘伏棉球行阴道擦洗每日1~2次,附件手术术前1 d用2%的碘伏棉球行阴道擦洗一次。有阴道炎者,治愈后再行手术。
2.2术后护理
2.2.1常规护理询问麻醉方式及手术情况。手术病人平卧,头偏向一侧,给予氧气吸入2 L/min,提高血氧饱和度,减轻患者因气体刺激带来的不适,暂禁食禁饮。对无恶心呕吐者,术后6 h可给予流食,排气后可进普食,以高蛋白,高热量、高维生素食物为主。
2.2.2密切观察生命体征术后患者回病房后给予心电监护6 h,每1小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次,注意观察患者的面色及精神状况,直至病情稳定。早期发现有无内出血休克,遇有生命体征改变时应及时报告医生及时处理。每日测体温4次直至正常,3 d后改为每日1次。
2.2.3切口观察与护理密切观察切口情况,由于腹腔镜手术切口小,切口一般用创可贴粘贴,不需缝合,但应观察伤口出血渗血、腹壁淤血及疼痛情况,一旦发生特殊情况须及时处理,观察切口感染情况并根据医嘱给药。
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2.2.4管道观察与护理尿管和引流管可在术后放置,各种引流管妥善固定,保持引流通畅,防止扭曲、受压、堵塞和脱落。记录引流液的量和性状。指导并协助患者保持侧向引流管的卧位,以利引流液的流出。站立时引流袋不能高于插管位置,以免引流液倒流引起逆行感染。尿管一般6~12 h拔掉,引流管根据引流量的多少而确定拔管时间,一般术后1~3 d拔管。
2.2.5早期下床活动由于腹腔镜手术创伤小,只要病情允许,即可尽早下床活动。
2.2.6并发症的观察与处理一是与经腹手术相同的并发症,如出血感染,临近脏器损伤。观察及护理也同经腹手术。二是腹腔镜特有的并发症:①肩痛。这是由于手术中二氧化碳气体残留腹腔中刺激膈下神经引起的。手术后应在肠部腹壁加压,将二氧化碳排出,术后常规吸氧2~4 h均可自行缓解。②腹痛。多数由于某些手术中肿瘤内容物刺激切口引起,注意避免腹部紧张和胀气,极少需用止痛药。③高碳酸血症。因二氧化碳弥漫入血而出现呼吸浅慢,二氧化碳分压(PaCO2)升高,吸氧可促进机体对二氧化碳的吸收和排出。
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3讨论
本组资料表明,腹腔镜手术与开腹手术的疗效类似,但在许多方面明显优于开腹术。不仅是创伤小、出血少、瘢痕小等特点,而且患者疼痛程度轻,下床活动早,留置尿管时间短,减少了感染机会,胃肠功能恢复快,进食早有利于体力恢复,减少了并发症,腹部切口无需拆线,住院时间短节省了医疗费用,越来越被广大医护工作者特别是患者认识和接受。这样要求护理工作者探索并运用新的护理思维方法和新的护理技术,把已有的技术方法引进护理工作的新领域,对原有的技术和方法加以改善和提高。
[参考文献]
[1]北京协和医院.腹腔镜手术患者护理常规[S].2005.3.
[2]杨会芳,祁莉.腹腔镜手术后并发症的原因及护理对策[J].中国医药导报,2007,4(6):77,115.
[3]王宇.微创外科的发展与未来[J].中国微创外科杂志,2005,5 ⑴:7-9.
(收稿日期:2007-09-14), http://www.100md.com(周爱云)
[关键词] 腹腔镜手术;护理;并发症
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(a)-127-02
妇科腹腔镜手术是近年来运用在临床上的一种高科技微创手术。具有创伤小、出血少、瘢痕小、恢复快、术后并发症少、住院时间短、费用低等优点而广泛应用于妇科疾病的手术治疗,部分医院妇科腹腔镜手术已占全部手术的80%以上。我科2003年3月~2007年3月用腹腔镜手术治疗妇科疾病患者96例,与同期同病种96例的经腹部手术治疗的妇科疾病患者,术前术后均给予整体护理。结果表明,腹腔镜手术患者疼痛程度轻、下床活动早、胃肠功能恢复快、进食早、有利于体力恢复、置留尿管时间短、自行排尿快、感染率低,减少了并发症,住院时间短节约了费用。随着微创妇科技术的发展和手术技巧的提高,其探索和应用范围不断扩大,护理工作也得到不断的发展和更新,也必须探索新的腹腔镜手术护理模式。
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1资料与方法
1.1临床资料
2003年3月~2007年3月在我院妇科施行腹腔镜手术96例,经腹手术96例,年龄20~45岁。其中:子宫肌瘤5例,宫外孕32例,卵巢肿瘤43例,不孕症10例,子宫腺肌症6例,经腹手术的病种例数、年龄、肿瘤分类、术前准备、护理方法及观察项目等方面,经统计学处理差异无显著性。
1.2方法
96例患者均采用全麻,麻醉成功后采用膀胱截石位经腹腔镜进行手术,经腹手术96患者采用硬膜外麻醉麻醉成功后,采用平卧位进行手术。
1.3结果
96例腹腔手术患者手术成功,经腹手术患者96例手术成功,腹腔镜手术时间60~250 min,术中腹腔镜无一例出血,自感切口疼痛31例,没有使用止痛药,留置尿管6~12 h,无一例发生尿潴溜,术后8~12 h下床活动,24~48 h拔除引流管,术后住院时间2~6 d,平均住院4 d,肠蠕动恢复及进食时间6~24 h。经腹手术组,手术时间70~260 min,术中有4例出血较多,术后刀口痛66例,43例用止痛药,留置尿管24 h,发生尿潴溜5例,出现尿路感染3例,术后24~48 h下床活动,术后住院6~8 d,肠功能恢复12~72 h。两组手术方式不同,整体护理方式相同,其结果有显著性差异。
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2护理
2.1术前护理
2.1.1心理护理由于腹腔镜手术在我国开展较晚,患者对这种手术方法缺乏了解和比较;对手术有紧张恐惧等心理。针对这些心理特点,做好术前宣教,让患者与同病区同种病患者交流沟通,消除顾虑,增强信心是相当重要的。护理人员对患者提出的各种问题要认真解释,以取得患者充分信任,使其主动配合治疗。
2.1.2术前常规检查做好血常规、尿常规、术前四项、凝血四项、肝功、生化、胸透、心电图检查,并交待好检查注意事项。
2.1.3皮肤准备同一般开腹手术备皮范围。但应特别注意脐部清洁,先用消毒棉签蘸松节油湿润脐孔,3~5 min后用干棉签将脐孔内污垢擦净,再用生理盐水清洗脐孔并擦干,以防术后切口感染。
2.1.4 肠道准备术前2 d进半流食,术前1 d进流食,术前日14∶00口服20%的甘露醇250 ml+温开水1 000 ml导泻,18∶00、19∶00及术晨7∶00用温肥皂水各灌肠一次,术前日20∶00后禁食,24∶00后禁饮。
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2.1.5 阴道准备子宫全切患者,术前3 d用2%的碘伏棉球行阴道擦洗每日1~2次,附件手术术前1 d用2%的碘伏棉球行阴道擦洗一次。有阴道炎者,治愈后再行手术。
2.2术后护理
2.2.1常规护理询问麻醉方式及手术情况。手术病人平卧,头偏向一侧,给予氧气吸入2 L/min,提高血氧饱和度,减轻患者因气体刺激带来的不适,暂禁食禁饮。对无恶心呕吐者,术后6 h可给予流食,排气后可进普食,以高蛋白,高热量、高维生素食物为主。
2.2.2密切观察生命体征术后患者回病房后给予心电监护6 h,每1小时测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度1次,注意观察患者的面色及精神状况,直至病情稳定。早期发现有无内出血休克,遇有生命体征改变时应及时报告医生及时处理。每日测体温4次直至正常,3 d后改为每日1次。
2.2.3切口观察与护理密切观察切口情况,由于腹腔镜手术切口小,切口一般用创可贴粘贴,不需缝合,但应观察伤口出血渗血、腹壁淤血及疼痛情况,一旦发生特殊情况须及时处理,观察切口感染情况并根据医嘱给药。
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2.2.4管道观察与护理尿管和引流管可在术后放置,各种引流管妥善固定,保持引流通畅,防止扭曲、受压、堵塞和脱落。记录引流液的量和性状。指导并协助患者保持侧向引流管的卧位,以利引流液的流出。站立时引流袋不能高于插管位置,以免引流液倒流引起逆行感染。尿管一般6~12 h拔掉,引流管根据引流量的多少而确定拔管时间,一般术后1~3 d拔管。
2.2.5早期下床活动由于腹腔镜手术创伤小,只要病情允许,即可尽早下床活动。
2.2.6并发症的观察与处理一是与经腹手术相同的并发症,如出血感染,临近脏器损伤。观察及护理也同经腹手术。二是腹腔镜特有的并发症:①肩痛。这是由于手术中二氧化碳气体残留腹腔中刺激膈下神经引起的。手术后应在肠部腹壁加压,将二氧化碳排出,术后常规吸氧2~4 h均可自行缓解。②腹痛。多数由于某些手术中肿瘤内容物刺激切口引起,注意避免腹部紧张和胀气,极少需用止痛药。③高碳酸血症。因二氧化碳弥漫入血而出现呼吸浅慢,二氧化碳分压(PaCO2)升高,吸氧可促进机体对二氧化碳的吸收和排出。
, 百拇医药
3讨论
本组资料表明,腹腔镜手术与开腹手术的疗效类似,但在许多方面明显优于开腹术。不仅是创伤小、出血少、瘢痕小等特点,而且患者疼痛程度轻,下床活动早,留置尿管时间短,减少了感染机会,胃肠功能恢复快,进食早有利于体力恢复,减少了并发症,腹部切口无需拆线,住院时间短节省了医疗费用,越来越被广大医护工作者特别是患者认识和接受。这样要求护理工作者探索并运用新的护理思维方法和新的护理技术,把已有的技术方法引进护理工作的新领域,对原有的技术和方法加以改善和提高。
[参考文献]
[1]北京协和医院.腹腔镜手术患者护理常规[S].2005.3.
[2]杨会芳,祁莉.腹腔镜手术后并发症的原因及护理对策[J].中国医药导报,2007,4(6):77,115.
[3]王宇.微创外科的发展与未来[J].中国微创外科杂志,2005,5 ⑴:7-9.
(收稿日期:2007-09-14), http://www.100md.com(周爱云)