带肌蒂骨瓣移植治疗成人股骨头缺血性坏死(1)
[摘要] 目的：探讨和总结成人股骨头缺血性坏死的治疗方案。方法：成人股骨头缺血性坏死45例51髋，均行头颈开窗、死骨清除、带血供骨瓣并松质骨髓植入术。结果：45例患者经过1.5~6年的随访，以广州中医药大学附属医院提出的疗效标准(百分法)评价治疗效果，优18髋、良23髋、可5髋、差5髋，优良率80.4%，总有效率90.2%。结论：带肌蒂骨瓣并松质骨髓移植，彻底清除死骨和减压，可恢复股骨头血运及股骨头外形，适宜于FicatⅠ~Ⅲ期青壮年股骨头缺血性坏死的患者。
[关键词] 股骨头缺血性坏死；带肌蒂骨瓣；移植
[中图分类号]R681 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(b)-148-02
The myo-peduncle bone flap transplantation treat the adult ischemic necrosis of femoral head
, 百拇医药
LIU Chun-liang, SHI Nai-min, REN Ji-dai,LI Qun-ce
(Surgery Department of The 3rd People's Hospital of Liaocheng, Liaocheng252000,China)
[Abstract] Objective:To explore and summarize the treatment plan for the adult ischemic necrosis of femoral head.Methods:51 hips in 45 patients were treated by fenestration operation on the neck of the femoral head,scavenging sequestra,implanting blood supplying bone flap and spony bone marrow. Results:All the patients were followed up for 1.5 ~6 years.According to evaluating standard of curative effect set by the Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese medicine,the excellent result was achieved in 18 hips,good in 23 hips,fair in 5 hips and poor in 5 hips. The excellent and good rate was 80.4%,and effective rate was 90.2%. Conclusion:The myo-peduncle bone flap and the spony bone marrow transplant can clearing sequestra completely,decompress and recover blood supply and the shape of femoral head.It's effective in the treatment of the adolescent and postadolescent patients with ischemic necrosis of femoral head at Ficat StagingⅠ~Ⅲ.
, 百拇医药
[Key Words] Ischemic necrosis of femoral head; The myo-peduncle bone flap; Transplantation.
股骨头缺血性坏死是一种好发于青壮年的疾病，发病率高，病程长，疗效差，致残率高，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。我院自1997年7月~2004年12月，采用带肌蒂骨瓣移植治疗成人股骨头缺血性坏死，经临床观察随访，效果良好，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组45例51髋。男33例38髋，女12例13髋。年龄21~52岁，平均37.8岁。左侧23例，右侧16例，合并双侧6例。相关病因：外伤18例；长期或大剂量应用激素12例；长期大量饮酒10例；其他5例。根据Ficat分期：Ⅰ期3髋，Ⅱ期28髋，Ⅲ期17髋，Ⅳ期3髋。患者病史0.5~4年。男性患者以首发无痛性跛行居多，女性以首发髋关节疼痛居多，所有患者都有髋关节的外展外旋受限及局限性压疼。髋关节伸屈受限及疼痛情况与股骨头坏死轻重无明显一致性。所有患者均经X线及CT或MR检查确诊。
, http://www.100md.com
1.2手术方法
取仰卧位，患侧臀部稍垫高。根据股骨头坏死的部位，采用3种手术入路：Smith-Petersen入路、后入路及外侧入路。病灶在股骨头前方的采用S-P入路，21例，用缝匠肌肌骨瓣或旋髂深血管髂骨块及髂骨松质骨髓；病灶在后方的采用后入路13例，用股方肌肌骨瓣及其附着点下松质骨髓；外侧入路11例，用臀中肌骨瓣及转子部松质骨髓。依次切开皮肤、皮下组织，注意保护神经。视情况常规切取缝匠肌肌骨瓣、旋髂深血管髂骨块、股方肌肌骨瓣、臀中肌骨瓣，并原位取松质骨髓及骨髓血备用。分别从相应部位“十”字形切开并切除部分关节囊，显露股骨头颈部分，观察股骨头的变化。根据CT或MR提示的股骨头囊性变或坏死的部位，在距病灶最近的头顶交界处沿股骨颈纵轴方向开槽。沿槽向股骨头软骨下潜行刮除死骨或硬化骨质，深达头颈骨质中心及软骨下骨质(要特别注意负重区软骨下死骨的清除)，软骨下骨质挖除的范围略大于死骨的范围，将坏死硬化的死骨彻底清除，其原则是创面粗糙有渗血，如有软骨面塌陷,牵引下用圆头骨膜剥离器将塌陷软骨面顶起。将取好备用的松质骨髓填入骨洞，并将骨髓血一并填入，用嵌入器将松质骨髓夯实顶起塌陷软骨面，然后将肌骨瓣植入骨槽。根据情况可用1枚螺钉固定或不固定。有内收肌紧张者行闭合内收肌部分切断。
, 百拇医药
1.3术后处理
常规应用抗生素，并适当应用抗凝药物。术后患侧下肢皮牵引2周，以消除髋部肌肉对股骨头及髋臼的压力。3周后开始不负重髋膝关节功能锻炼，关节功能恢复后持双拐患肢不负重下床活动2~6个月，拍片显示病灶部愈合后方可逐渐负重行走。
2 结果
本组45例51髋，经过1.5~6年，平均3年8个月的随访。按广州中医药大学附属医院疗效标准(百分法)[1]进行评价，优≥85分，良84~75分，可74~60分，差<60分。本组优18髋、良23髋、可5髋、差5髋，优良率80.4%，总有效率90.2%。
3 讨论
3.1股骨头坏死的病因、发病机制
股骨头缺血性坏死发病原因有创伤性和非创伤性。本组以外伤、滥用激素、长期大量饮酒为多见。
3.1.1外伤性 由于股骨头和股骨颈部血液供应主要来自旋股内动脉、旋股外动脉和闭孔动脉的主要分支，即上支持带动脉、下支持带动脉和股骨头圆韧带动脉供应，以及来自股骨上端之骨髓内动脉供应[2]。这组血管相互之间的吻合支较少，在股骨颈骨折、髋关节损伤、股骨头脱位以及强力外展，外旋髋关节均易遭受损伤，而导致股骨头缺血性坏死。本组有18例，占40%。, 百拇医药(刘春亮 史乃民 任吉代 李群策)
[关键词] 股骨头缺血性坏死；带肌蒂骨瓣；移植
[中图分类号]R681 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(b)-148-02
The myo-peduncle bone flap transplantation treat the adult ischemic necrosis of femoral head
, 百拇医药
LIU Chun-liang, SHI Nai-min, REN Ji-dai,LI Qun-ce
(Surgery Department of The 3rd People's Hospital of Liaocheng, Liaocheng252000,China)
[Abstract] Objective:To explore and summarize the treatment plan for the adult ischemic necrosis of femoral head.Methods:51 hips in 45 patients were treated by fenestration operation on the neck of the femoral head,scavenging sequestra,implanting blood supplying bone flap and spony bone marrow. Results:All the patients were followed up for 1.5 ~6 years.According to evaluating standard of curative effect set by the Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditional Chinese medicine,the excellent result was achieved in 18 hips,good in 23 hips,fair in 5 hips and poor in 5 hips. The excellent and good rate was 80.4%,and effective rate was 90.2%. Conclusion:The myo-peduncle bone flap and the spony bone marrow transplant can clearing sequestra completely,decompress and recover blood supply and the shape of femoral head.It's effective in the treatment of the adolescent and postadolescent patients with ischemic necrosis of femoral head at Ficat StagingⅠ~Ⅲ.
, 百拇医药
[Key Words] Ischemic necrosis of femoral head; The myo-peduncle bone flap; Transplantation.
股骨头缺血性坏死是一种好发于青壮年的疾病，发病率高，病程长，疗效差，致残率高，给社会和家庭带来了沉重的经济负担。我院自1997年7月~2004年12月，采用带肌蒂骨瓣移植治疗成人股骨头缺血性坏死，经临床观察随访，效果良好，报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组45例51髋。男33例38髋，女12例13髋。年龄21~52岁，平均37.8岁。左侧23例，右侧16例，合并双侧6例。相关病因：外伤18例；长期或大剂量应用激素12例；长期大量饮酒10例；其他5例。根据Ficat分期：Ⅰ期3髋，Ⅱ期28髋，Ⅲ期17髋，Ⅳ期3髋。患者病史0.5~4年。男性患者以首发无痛性跛行居多，女性以首发髋关节疼痛居多，所有患者都有髋关节的外展外旋受限及局限性压疼。髋关节伸屈受限及疼痛情况与股骨头坏死轻重无明显一致性。所有患者均经X线及CT或MR检查确诊。
, http://www.100md.com
1.2手术方法
取仰卧位，患侧臀部稍垫高。根据股骨头坏死的部位，采用3种手术入路：Smith-Petersen入路、后入路及外侧入路。病灶在股骨头前方的采用S-P入路，21例，用缝匠肌肌骨瓣或旋髂深血管髂骨块及髂骨松质骨髓；病灶在后方的采用后入路13例，用股方肌肌骨瓣及其附着点下松质骨髓；外侧入路11例，用臀中肌骨瓣及转子部松质骨髓。依次切开皮肤、皮下组织，注意保护神经。视情况常规切取缝匠肌肌骨瓣、旋髂深血管髂骨块、股方肌肌骨瓣、臀中肌骨瓣，并原位取松质骨髓及骨髓血备用。分别从相应部位“十”字形切开并切除部分关节囊，显露股骨头颈部分，观察股骨头的变化。根据CT或MR提示的股骨头囊性变或坏死的部位，在距病灶最近的头顶交界处沿股骨颈纵轴方向开槽。沿槽向股骨头软骨下潜行刮除死骨或硬化骨质，深达头颈骨质中心及软骨下骨质(要特别注意负重区软骨下死骨的清除)，软骨下骨质挖除的范围略大于死骨的范围，将坏死硬化的死骨彻底清除，其原则是创面粗糙有渗血，如有软骨面塌陷,牵引下用圆头骨膜剥离器将塌陷软骨面顶起。将取好备用的松质骨髓填入骨洞，并将骨髓血一并填入，用嵌入器将松质骨髓夯实顶起塌陷软骨面，然后将肌骨瓣植入骨槽。根据情况可用1枚螺钉固定或不固定。有内收肌紧张者行闭合内收肌部分切断。
, 百拇医药
1.3术后处理
常规应用抗生素，并适当应用抗凝药物。术后患侧下肢皮牵引2周，以消除髋部肌肉对股骨头及髋臼的压力。3周后开始不负重髋膝关节功能锻炼，关节功能恢复后持双拐患肢不负重下床活动2~6个月，拍片显示病灶部愈合后方可逐渐负重行走。
2 结果
本组45例51髋，经过1.5~6年，平均3年8个月的随访。按广州中医药大学附属医院疗效标准(百分法)[1]进行评价，优≥85分，良84~75分，可74~60分，差<60分。本组优18髋、良23髋、可5髋、差5髋，优良率80.4%，总有效率90.2%。
3 讨论
3.1股骨头坏死的病因、发病机制
股骨头缺血性坏死发病原因有创伤性和非创伤性。本组以外伤、滥用激素、长期大量饮酒为多见。
3.1.1外伤性 由于股骨头和股骨颈部血液供应主要来自旋股内动脉、旋股外动脉和闭孔动脉的主要分支，即上支持带动脉、下支持带动脉和股骨头圆韧带动脉供应，以及来自股骨上端之骨髓内动脉供应[2]。这组血管相互之间的吻合支较少，在股骨颈骨折、髋关节损伤、股骨头脱位以及强力外展，外旋髋关节均易遭受损伤，而导致股骨头缺血性坏死。本组有18例，占40%。, 百拇医药(刘春亮 史乃民 任吉代 李群策)