粒子刀联合Rg3治疗晚期NSCLC临床观察(2)
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2.2 生活质量评价
联合治疗后，多数患者食欲、精神、睡眠、日常活动、与人交往有不同程度的改善，生活质量良好的病例数明显增加，效果优于单纯粒子刀组。
2.3 不良反应评价
联合治疗组少数患者服药后出现口咽干燥、口腔溃疡，对症处理后缓解；未产生食管损伤、心脏损伤、放射性肺炎、也无血象影响和重要的脏器损伤。单纯粒子刀组出现白细胞下降、恶心、疲乏无力，个别出现放射性肺炎。联合治疗组不良反应轻于单纯粒子刀组。
3 讨论
肺癌是发达国家最为常见的肿瘤，近10年来，我国大中城市中肺癌的发病率亦逐年上升，肺癌中80%以上类型为NSCLC，肿瘤生物学行为对化、放疗反应、病程、预后均具有其特殊性，尤以肺癌为甚，它的肺内局部病灶不大，生长不快但易于远道转移，甚至肺部病灶仅2 ml左右时已有较广泛的淋巴结和远道转移。对化、放疗敏感性低，即使在根治手术后，仍有2/3失败于全身转移，况且大多数发现时已失去手术良机[3]。肺癌的发生主要与下列因素有关：(1)吸烟、环境、理化因素。(2)分子生物学方面：①第1、11、13、17号染色体上的异常变化，使某些原癌基因(ras、raf、far、myc等)活化或某些抑癌基因(p53、Rb等)丢失，如维甲酸受体异常表达最常见于鳞癌、视网膜胚芽癌瘤蛋白异常表达，可见于大部分NSCLC、P53突变，其实变蛋白过度表达见于绝大部分SCLC和NSCLC。②生长因子是癌细胞增殖的原因，如蟾皮肽、Neuromedin B、胰岛素样生长因子转铁蛋白、上皮生长因子(EGF)及转化生长因子α等，均在肺癌中高表达。③肺癌抗原，它可和某些正常细胞及其他上皮恶性物起反应，在肺癌中过度表达，重要的是1个以上位于3号染色体短臂上(3P14-23)的基因。④肺抗性相关蛋白，与细胞内药物转运有关的蛋白(LRP)。吕梅君等[4]检测非小细胞肺癌组织中P-GP、MRP、CRP的表达阳性率分别是61%、49%、65%。(3)肿瘤内新生血管的形成促进肿瘤的生长和转移。
近年来，国内外对NSCLC治疗研究进展较广，重要逆转肿瘤更有新发现，人参皂甙Rg3是经我国SFDA拟准上市的第一个肿瘤新生血管抑制剂，具有抑制新生血管的生成和抑制肿瘤的增殖、浸润及转移，它代表了我国新药研究的最高水平，是中药现代化的典范。从本组患者治疗观察中可体现Rg3的作用特点：①抑制术后及放、化疗后肿瘤的复发转移，适用于各种恶性肿瘤，尤其对于NSCLC；②合并用药能明显提高放、化疗疗效，减轻放、化疗毒副反应和防止白细胞下降、脱发等，提高机体免疫功能；③明显改善食欲和精神状态、减轻疼痛、增加体重、提高生活质量；④能阻断肿瘤细胞对纤维粘连蛋白和层粘连蛋白的结合，破坏肿瘤细胞在血管壁的着床，明显抑制肿瘤内皮细胞的增殖生长和新生血管的形成；⑤该药主要作用于G2、M期，抑制肿瘤细胞DNA和蛋白质合成，抑制肿瘤细胞生长因子，修饰突变致癌基因，促进肿瘤细胞凋亡，从而抑制肿瘤细胞增殖、浸润、转移；⑥逆转肿瘤细胞的多药耐药(MDR)，拓宽抗肿瘤药物的选择范围；⑦增强机体免疫能力，提高生活质量。对于晚期NSCLC患者，根据不同情况采取粒子刀近距照射联合Rg3治疗NSCLC，疗效确切，Rg3能降低粒子照射的副作用、减轻痛苦、提高生活质量、延长寿命、增强机体免疫能力，是各型恶性肿瘤患者可以信赖的药物。随着病例数的增加和临床经验的积累，笔者将会更加关注NSCLC的有效治疗方案。
[参考文献]
[1]李醒亚,王瑞林,樊青霞.临床肿瘤学教程[M].郑州:河南医科大学出版社,2001.211,175-176,199.
[2]孙燕,顾慰萍.癌症三阶梯止疼指导原则[M].第2版.北京:北京医科大学出版社,2002 ......
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