高频电波刀行电圈切除术治疗慢性宫颈炎308例临床观察
[摘要] 目的：探讨高频电波刀行电圈切除术(LEEP)治疗慢性宫颈炎的临床价值。方法：回顾性分析308例LEEP治疗慢性宫颈炎的临床资料，所有病例均行阴道镜检查、宫颈活检及术后病理诊断，在宫颈炎症和赘生物外缘3 mm进出电极并观察术中反应、手术时间、出血量及术后疗效。结果：平均手术时间5.3 min，术中平均出血量7.5 ml。术后3个月有效率100%，痊愈率98.1%，好转率1.9%。结论：LEEP具有操作简便、安全，手术时间短，出血少，治疗效果好，并发症少，可提供完整的病理标本等特点，是治疗诊断慢性宫颈炎的理想方法。
[关键词] 高频电波刀切除术(LEEP)；慢性宫颈炎；治疗
[中图分类号]R711.32 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(b)-168-01
慢性宫颈炎是女性最常见的一种炎症疾病，包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈腺囊肿及宫颈肥大五种[1]，传统的治疗方法有微波、激光、冷冻等，其原理是以物理化学的方法使糜烂面局部表皮细胞坏死、结痂、脱落，新生上皮覆盖而达到治疗目的。当糜烂面深，组织增生明显时，上述治疗方法的深度有限，不能深入宫颈内切除宫颈管的炎性增生组织，疗效常不满意[2]。笔者于2004年6月~2007年8月应用LEEP治疗慢性宫颈炎308例，取得了较好的疗效，现报道如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2004年6月~2007年8月于上海浦南医院妇产科门诊就诊的慢性宫颈炎患者308例，年龄23~45岁，平均34岁，均为非妊娠期已婚已产妇女，经阴道镜检查、宫颈活检诊断为慢性宫颈炎，其中，宫颈糜烂213例，宫颈肥大35例，宫颈腺囊肿28例，宫颈息肉32例。
1.2手术方法
由经培训后的专职妇产科医生进行操作，常规术前诊断白带清洁度、真菌滴虫检查、宫颈刮片、阴道镜、宫颈活检病理组织学检查，以排除宫颈急性生殖器炎症及恶性病变，接受治疗的患者均于月经干净3~7 d，禁性生活，在门诊进行手术。术前排空膀胱，患者取膀胱截石位，常规碘伏消毒外阴、阴道、宫颈，拭净阴道及宫颈分泌物，在阴道镜下做宫颈碘试验确定病灶范围，根据病灶的大小和深度选择不同尺寸的电圈，将电圈置于宫颈炎症和赘生物外3 mm处，从宫颈的9点进入慢慢顺时针方向360°移动，提起电圈锥形切除病灶，用球状电极进行电凝止血。对于过大的组织，分次切割，直至病变组织全部切除。术后口服抗生素1周，嘱患者保持外阴清洁，禁性生活和阴道冲洗3个月，于术后1周观察伤口，术后2周询问脱痂出血情况并用4号扩宫器扩张宫颈，术后1个月、2个月定期随访观察伤口愈合情况、询问阴道流血、流液及月经周期和经量，术后3个月常规阴道镜及宫颈刮片检查评价疗效。
, 百拇医药
1.3注意事项
术中要掌握切割的深度，一般≤15 mm，否则易引起宫颈管狭窄。经产妇在3点和9点处多有裂伤，一次切除组织不宜过多。急性炎症会增加手术的出血量，术前要治疗局部炎症。术后口服抗生素预防感染。
1.4疗效判断标准
以术后3个月复查为最终治疗结果。痊愈：临床症状消失，阴道镜观察宫颈完全正常，宫颈刮片检查巴氏Ⅰ级。好转：临床症状好转，阴道镜检查宫颈糜烂面减少Ⅰ度以上，宫颈肥大减小。无效：临床症状无改变，阴道镜及宫颈细胞学检查无改变。
2 结果
308例均一次完成手术，手术时间3~8 min，平均为5.3 min，术中出血3~20 ml，平均7.5 ml，术中5.5%(17/308)的患者可以忍受轻微下腹胀痛，术后消失。创面脱痂出血在5~16 d，平均为9.3 d，其中9例出血量如月经量，来院用沾有止血药的明胶海绵止血。术后1个月宫颈糜烂患者宫颈上皮覆盖率86.4%(184/213)。宫颈肥大者100%缩小，宫颈腺囊肿100%治愈，宫颈息肉100%治愈。术后3个月宫颈糜烂98.1%(209/213)治愈。本组病例中迄今无一例感染，无一例缝合止血，无一例宫颈口粘连或狭窄，月经正常，经量基本正常。有效率100%，痊愈率98.1%，好转率1.9%。
, http://www.100md.com
3 讨 论
慢性宫颈炎使患者白带增多，白带脓性、血性或有性交出血。当炎症涉及膀胱下结缔组织，可出现尿频、尿急等症状；当炎症扩散至盆腔时，还可有腰骶疼痛及下腹坠胀等症状[1]，困扰着广大患者。而LEEP是20世纪90年代自英美流行起来的一种宫颈病变的治疗方法，属于宫颈锥切的一种[3]。宫颈LEEP原理是经电极尖端产生高频电波接触身体后由组织本身阻抗吸收电波而瞬间产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波通过电极切除宫颈组织。在阴道镜下直视进行宫颈LEEP治疗，能准确地切除病变组织，恢复宫颈正常大小及形态，解除患者症状，是一种微创治疗手段，具有操作简便、安全，手术时间短，出血少，治疗效果好，并发症少，手术后可获得完整的病理标本,是治疗诊断慢性宫颈炎的理想手段，解除了患者多次就医、反复治疗的烦恼，值得推广及应用。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004.265-266.
, 百拇医药
[2]谭丽娟.宫颈电圈切除术治疗慢性宫颈炎116例临床观察[J].现代医药卫生，2006，22(17)：2657.
[3]Gladue RP，Bright GM，Isaacson RE，et al. In vitro and in vivo uptake of azithromycin(CP-62993) by phagocytic cells：possible mechanism of delivery and release at sites of infection[J]. Antimicrob Agents Chemother，1989，33(3)：227-282.
(收稿日期：2007-10-31), 百拇医药(龚 蔚 陆季红)
[关键词] 高频电波刀切除术(LEEP)；慢性宫颈炎；治疗
[中图分类号]R711.32 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(b)-168-01
慢性宫颈炎是女性最常见的一种炎症疾病，包括宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈黏膜炎、宫颈腺囊肿及宫颈肥大五种[1]，传统的治疗方法有微波、激光、冷冻等，其原理是以物理化学的方法使糜烂面局部表皮细胞坏死、结痂、脱落，新生上皮覆盖而达到治疗目的。当糜烂面深，组织增生明显时，上述治疗方法的深度有限，不能深入宫颈内切除宫颈管的炎性增生组织，疗效常不满意[2]。笔者于2004年6月~2007年8月应用LEEP治疗慢性宫颈炎308例，取得了较好的疗效，现报道如下：
, http://www.100md.com
1 资料与方法
1.1临床资料
选择2004年6月~2007年8月于上海浦南医院妇产科门诊就诊的慢性宫颈炎患者308例，年龄23~45岁，平均34岁，均为非妊娠期已婚已产妇女，经阴道镜检查、宫颈活检诊断为慢性宫颈炎，其中，宫颈糜烂213例，宫颈肥大35例，宫颈腺囊肿28例，宫颈息肉32例。
1.2手术方法
由经培训后的专职妇产科医生进行操作，常规术前诊断白带清洁度、真菌滴虫检查、宫颈刮片、阴道镜、宫颈活检病理组织学检查，以排除宫颈急性生殖器炎症及恶性病变，接受治疗的患者均于月经干净3~7 d，禁性生活，在门诊进行手术。术前排空膀胱，患者取膀胱截石位，常规碘伏消毒外阴、阴道、宫颈，拭净阴道及宫颈分泌物，在阴道镜下做宫颈碘试验确定病灶范围，根据病灶的大小和深度选择不同尺寸的电圈，将电圈置于宫颈炎症和赘生物外3 mm处，从宫颈的9点进入慢慢顺时针方向360°移动，提起电圈锥形切除病灶，用球状电极进行电凝止血。对于过大的组织，分次切割，直至病变组织全部切除。术后口服抗生素1周，嘱患者保持外阴清洁，禁性生活和阴道冲洗3个月，于术后1周观察伤口，术后2周询问脱痂出血情况并用4号扩宫器扩张宫颈，术后1个月、2个月定期随访观察伤口愈合情况、询问阴道流血、流液及月经周期和经量，术后3个月常规阴道镜及宫颈刮片检查评价疗效。
, 百拇医药
1.3注意事项
术中要掌握切割的深度，一般≤15 mm，否则易引起宫颈管狭窄。经产妇在3点和9点处多有裂伤，一次切除组织不宜过多。急性炎症会增加手术的出血量，术前要治疗局部炎症。术后口服抗生素预防感染。
1.4疗效判断标准
以术后3个月复查为最终治疗结果。痊愈：临床症状消失，阴道镜观察宫颈完全正常，宫颈刮片检查巴氏Ⅰ级。好转：临床症状好转，阴道镜检查宫颈糜烂面减少Ⅰ度以上，宫颈肥大减小。无效：临床症状无改变，阴道镜及宫颈细胞学检查无改变。
2 结果
308例均一次完成手术，手术时间3~8 min，平均为5.3 min，术中出血3~20 ml，平均7.5 ml，术中5.5%(17/308)的患者可以忍受轻微下腹胀痛，术后消失。创面脱痂出血在5~16 d，平均为9.3 d，其中9例出血量如月经量，来院用沾有止血药的明胶海绵止血。术后1个月宫颈糜烂患者宫颈上皮覆盖率86.4%(184/213)。宫颈肥大者100%缩小，宫颈腺囊肿100%治愈，宫颈息肉100%治愈。术后3个月宫颈糜烂98.1%(209/213)治愈。本组病例中迄今无一例感染，无一例缝合止血，无一例宫颈口粘连或狭窄，月经正常，经量基本正常。有效率100%，痊愈率98.1%，好转率1.9%。
, http://www.100md.com
3 讨 论
慢性宫颈炎使患者白带增多，白带脓性、血性或有性交出血。当炎症涉及膀胱下结缔组织，可出现尿频、尿急等症状；当炎症扩散至盆腔时，还可有腰骶疼痛及下腹坠胀等症状[1]，困扰着广大患者。而LEEP是20世纪90年代自英美流行起来的一种宫颈病变的治疗方法，属于宫颈锥切的一种[3]。宫颈LEEP原理是经电极尖端产生高频电波接触身体后由组织本身阻抗吸收电波而瞬间产生高热，使细胞内水分形成蒸汽波通过电极切除宫颈组织。在阴道镜下直视进行宫颈LEEP治疗，能准确地切除病变组织，恢复宫颈正常大小及形态，解除患者症状，是一种微创治疗手段，具有操作简便、安全，手术时间短，出血少，治疗效果好，并发症少，手术后可获得完整的病理标本,是治疗诊断慢性宫颈炎的理想手段，解除了患者多次就医、反复治疗的烦恼，值得推广及应用。
[参考文献]
[1]乐杰.妇产科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社，2004.265-266.
, 百拇医药
[2]谭丽娟.宫颈电圈切除术治疗慢性宫颈炎116例临床观察[J].现代医药卫生，2006，22(17)：2657.
[3]Gladue RP，Bright GM，Isaacson RE，et al. In vitro and in vivo uptake of azithromycin(CP-62993) by phagocytic cells：possible mechanism of delivery and release at sites of infection[J]. Antimicrob Agents Chemother，1989，33(3)：227-282.
(收稿日期：2007-10-31), 百拇医药(龚 蔚 陆季红)