食道心房调搏与心律平治疗阵发性室上性心动过速的疗效比较
[摘要] 目的：观察静脉注射心律平与食道心房调搏(TEAP)两种方法终止阵发性室上性心动过速(PSVT)的疗效。方法：68例PSVT患者随机分为静脉注射心律平组与TEAP组，比较两组终止PSVT的成功率，并观察其副作用。结果：转复成功率比较，TEAP组为85.3%(29例)，心律平组为58.8%(20例)，P<0.05；心律平组出现显著窦缓、房室阻滞、低血压等副作用。结论：TEAP终止PSVT效果较静脉注射心律平好，且安全、易行，副作用轻微。
[关键词] 心律平；食道心房调搏；室上性心动过速
[中图分类号]R541.7 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)01(c)-166-01
静脉注射心律平及食道心房调搏(TEAP)均为终止阵发性室上性心动过速(PSVT)的常用方法，本文比较了两种方法终止PSVT的疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
2001年5月~2007年6月我院门、急诊和住院患者经心电图诊断为PSVT者共68例，男39例，女29例；年龄23~73岁，平均54岁。其中，冠心病稳定型心绞痛10例，陈旧性心梗2例，高血压4例，老年性瓣膜病5例，扩张型心肌病1例；以上有器质性心脏病的患者心功能Ⅰ~Ⅱ级，无器质性心脏病46例。心动过速发作时平均心率为170次/min，血压110/70 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)，室上速病史平均7年，发作至就诊时间平均为60 min。
1.2 方法
68例患者随机分为心律平组及TEAP组。心律平组34例，首剂静脉注射心律平70 mg，不能转律者，间隔10 min再注射70 mg，总剂量为210 mg，仍然不能转律者使用TEAP终止发作。TEAP组34例，平均食道电极深度36 cm，平均起搏电压25 V，首先采用超速抑制法，以比PSTV发作时心率快20~30次/min的频率起搏心房10 s，无效再重复2次；如上法无效则改用程控期前刺激法，以S1S2作负扫描；如仍无效则最后采用短阵猝发刺激法，以250~300次/min的频率作4~8次的脉冲刺激，可重复2次。采用以上三种TEAP方法均不能转律者改用心律平静脉注射终止发作。所有患者复律前后均作心电图检查，复律时作心电监护及血压监测。两组患者在性别、年龄、病史长短，PSVT发作时心率、血压及基础心脏改变方面均具可比性。
1.3 统计学处理
对两组转复成功率进行χ2检验，比较其差异。
2 结果
静脉注射心律平组转律成功20例，成功率为58.8%，平均剂量为100 mg，有5例出现明显副作用，2例在未注射完70 mg时即感头昏、视物模糊、胸闷而终止用药。1例患者在转律后出现显著窦缓(心率40次/min)，1例出现二度Ⅰ型房室传导阻滞，1例在注射心律平时出现低血压(收缩压<90 mmHg)。14例不能转复者改用TEAP法，10例可成功转律。TEAP组转律成功29例，成功率为85.3%，主要副作用为胸骨后灼痛感、刺痛感，无一例出现心动过缓或低血压。将上述结果进行χ2检验，两组成功率差异有显著性(χ2=4.67，P<0.05)。
3 讨论
PSVT是常见的快速心律失常，包括房室结折返性心动过速(AVNRT)、房室折返性心动过速(AVRT)、房内近返性心动过速(IART)、房内自律性心动过速(AAT)、窦房结折返性心动过速(SART)以及快室率的房扑。心律平主要通过阻滞房室结双径路中快径的逆向传导而终止AVNRT，延长所有心肌组织的传导和不应期，对房室旁路的前向及逆向传导的有效不应期有延长作用，并可产生完全阻滞，还可提高心肌细胞的阈电位，能明显降低心肌细胞的自律性，抑制触发激动，从而可终止以上各种PSVT发作。心律平对正常窦房结及房室结功能影响不大，但老年人常有窦房结及房室结潜在病变或功能不良，故当大剂量使用时可引起窦房结及房室结功能的明显抑制[1]。有报道心律平静脉注射治疗老年人PSVT而致心脏骤停，最终死亡，这使临床医生在遇到老年人PSVT发作时使用心律平时顾虑重重。本文心律平转复率低，与剂量不足有关。PSVT发生机制为折返、触发、自律性增高。凡是折返性心动过速均存在可激动间隙，只是不同类型的折返或折返性心动过速的可激动间隙宽窄不一[2]。超速抑制法与程控期前刺激法对可激动间隙宽的效果好，短阵猝发刺激法对上述效果不好的可激动间隙小者有效。TEAP是使一个适时的电刺激进入可激动间隙，它将兴奋该区域并沿环路传播，从而打断折返环，终止PSVT。TEAP终止PSVT成功率高，与心律平静脉注射终止PSVT相比有明显效果。对老年人尤其是合并低血压、心衰、窦缓、慢快综合征、WPW合并器质性心脏病者更适合。其副作用较轻，主要为电脉冲刺激食道壁所致的胸骨后灼痛感，一般可耐受。以TEAP方法终止PSVT(尤其是老年人)效果更优，且安全可靠，简单易行，可避免心律平转律所致的副作用，不足的是TEAP对自律性PSVT效果差。
[参考文献]
[1]陈国伟,郑宗锷.现代心脏内科学[M].长沙:湖南科学技术出版社,1994.480-482.
[2]郭继鸿,许原.新概念心电图图解[M].北京:北京大学医学出版社,2004.413.
(收稿日期：2007-11-02)(张爱君 邱清华)
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