2.4心脏手术后谵妄发生原因和机制

    可能有：①微小栓子引起脑局部梗死；②术中脑灌注及氧和能力减低；③去甲肾上腺素能与乙酰胆碱能神经递质失平衡；④术后高浓度苯丙氨酸聚集以及色氨酸和苯丙氨酸比例失衡；⑤术前脑功能损害；⑥抗氧化应激能力降低，心脏手术前过氧化氢酶水平显著降低与谵妄密切相关[18]。

    3 临床诊断

    谵妄缺乏特异临床诊断性检查方法，其诊断主要依据临床表现，临床特征是活动过度、失眠、震颤和明显而生动的幻觉，伴有先发的或与谵妄有关的惊厥[1]。

    评估谵妄症状首要是了解患者的基础认知功能，一般在患者入院时采用简易智能状态检查(MMSE)进行评价。目前至少有13种工具用于谵妄的诊断。用于诊断谵妄主要有美国精神病学学会第4 版《精神病的诊断和统计手册》的诊断标准(DSM-IV-TR)，谵妄评定方法(CAM)，谵妄评定量表修订版(DRS-R-98)，谵妄观察量表 (DOS)，老年住院患者行为观察量表 (GIP)等。CAM是由美国Inouye 教授根据美国精神障碍诊断与统计手册第3版修订本(DSM-Ⅲ-R) 谵妄的诊断标准编制的，在国外用于老年谵妄的临床辅助诊断，具有较好的信度和效度，2～5 min就可完成评定，适于临床使用。但一些医生在使用CAM时，认为项目设置和评分方法过于简单 ......