人工流产术镇痛方法的临床观察
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[关键词] 人工流产；镇痛
[中图分类号] R719[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)02(a)-060-01
为提高计划生育手术质量，减少受术者的痛苦，从2001年3月起，我们对门诊行人工流产术患者采用镇痛方法施术，取得良好效果，观察报道如下：
1资料与方法
1.1临床资料
选择门诊自愿要求行人工流产术的早孕妇女，年龄20~41岁，体重40~72 kg，妊娠6~10周，均经尿HCG和盆腔B超证实为早孕。所有患者均无人工流产禁忌证。随机分为异丙酚组400例，利多卡因组180例，非麻醉组280例。三组孕妇年龄、孕次、孕周均无显著差异。
1.2方法
异丙酚组：术前禁饮水4~6 h，建立静脉通路，由专职麻醉师经静脉缓慢注入异丙酚2.0 mg/kg，于1~2 min注射完毕，患者意识消失后即可手术，麻醉中行心电监护吸氧。利多卡因组：受术者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道、宫颈后，与宫颈3点与9点处进针，抽吸无回血后注入2%利多卡因各1 ml，1 min后行人工流产手术。非麻醉组不使用任何镇痛药施术。
1.3镇痛标准
将阵痛效果分为三级：Ⅰ级(显效)：孕妇术中完全无痛，表情自如，安静。Ⅱ级(有效)：孕妇术中仅轻度疼痛，牵拉感，基本安静。Ⅲ级(无效)：孕妇感明显疼痛，不够安静或大声呻吟。
2结果
2.1镇痛效果
结果见表1。
异丙酚的镇痛效果明显高于利多卡因组及非麻醉组。异丙酚组无痛率高达100.00%，无一例患者有疼痛感。
2.2人工流产综合征发生率
异丙酚组为0例，利多卡因组5例(2.78%)，非麻醉组61例(21.79%)。
2.3阴道流血量
异丙酚组、利多卡因组、非麻醉组三组阴道流血量无显著性差异(P>0.05)，见表2。
2.4异丙酚组麻醉的不良反应
发生呼吸暂停19例(4.75%)，此与注药速度有关,本组中50例异丙酚在30 s左右推注完，发生呼吸暂停11例，发生率22.00%；其余350例药物在1~2 min推注完，呼吸暂停为11例，发生率3.14%。其中呼吸暂停在10~20 s内自行恢复14例，时间达30 s 4例。
3讨论
异丙酚是一种新型短效的静脉麻醉药，适用于诱导和维持全身麻醉。它起效迅速，维持时间短，体内无蓄积，代谢快，毒性小，具有复苏迅速等特点。除过敏者禁用外无其他禁忌证。人工流产手术时，手术时间短，使用异丙酚做全身麻醉可起到很好的止痛作用。本研究观察病例100%有效，临床副作用较其他全麻药小，且易控制。与其他文献报道一致[1，2]。
本文观察异丙酚的临床效果与给药剂量有明显关系[3]。给药剂量与施术者手术熟练程度、手术技巧有关。本文用量与文献报道2.0~2.5 mg/kg剂量一致。
目前，认为异丙酚能抑制迷走神经反射，并松弛宫颈。因而，可以避免人工流产综合征的发生。异丙酚静脉麻醉不增加阴道流血量，不影响子宫收缩，三组阴道流血量相比，无显著差异(P>0.05)。
总之，异丙酚是一种新型的快效、短效静脉全麻药，起效快，诱导平稳，持续时间短，苏醒快，镇痛效果确切，患者感觉良好。可抑制迷走神经反射，避免人工流产综合征，未增加阴道流血量，对呼吸循环系统抑制不明显，副反应小。所以，我们认为在加强呼吸循环监测等措施下，在备有氧气、控制呼吸装备的条件下，单纯异丙酚用于人工流产麻醉是一种安全和比较理想的方法。
[参考文献]
[1]罗红，曾济红，黄增平.异丙酚静脉麻醉实施人工流产300例分析[J].中国实用妇科与产科杂志,1997,13(4)：245.
[2]姚青朗，欧理，李春风.双异丙酚静脉麻醉实施人工流产的临床观察[J].中国计划生育学杂志,2002,12(86)：751.
[3]Dunnet JM,Prys-Roberts C,Holland DE,et al.Propofol infusion and the suppression of consciousness dose requirements to induce loss of consciousness and supperess response to norious and nonnoxious Stimu[J].li.BrJ.Anacsth,1994,72:29.
(收稿日期：2007-11-01)
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