医院全成本核算的探讨
[摘要] 本文从医疗机构的角度出发，探讨了在当前医疗形势下，医院要降低医疗成本，提高经济效益和社会效益，实行全成本核算的必要性及实施措施。
[关键词] 医院；全成本核算
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)02(a)-103-02
随着社会主义市场经济的不断发展以及医疗卫生改革的不断深化，医疗市场的竞争日趋激烈，医院面临着严峻的考验和挑战。客观现实迫切要求医院必须适时更新经营管理理念，通过实施包括全成本核算在内的一系列经济管理手段来降低医疗成本、提高经济效益、为患者提供质优价廉的服务，不断提高自身生存能力，才能在激烈的市场竞争中求得发展。
1实行全成本核算的必要性
1.1 实行全成本核算是适应市场经济的客观要求
, http://www.100md.com
在社会主义市场经济体制下，医疗市场竞争日趋激烈，特别是加入WTO后，有限的医疗市场将被外资、合资和各种股份制医院所占据，公立医院面临来自多方面的压力和挑战。实行全成本核算是医院生存与发展、提高管理水平、增强竞争力的需要。医院实行全成本核算,强化医务人员的成本意识,通过医院各层面的有效管理,充分利用现有资源，开源节流，降低成本，增收节支，以较少的人力、物力和财力投入获得经济效益的最大化。
1.2 实行全成本核算是医院适应新的医疗形势的需要
在卫生事业的改革、药品价格的下降、医药分开核算管理办法的出台、医疗保险制度的改革、城镇职工基本医疗保险与新型农村合作医疗的推广等新形势下，公立医院面临着财政补贴大幅度减少、医疗服务价格下降、为更多的医保患者服务的现实。要适应新的医疗形势，迫使医院必须转变观念，强化经济管理，加强全成本核算，节能降耗，提高效益，以实现医疗服务两个效益的提高。
1.3 实行全成本核算是医院解决群众“看病难、看病贵”问题的有效手段
, 百拇医药
由于医疗卫生费用的过快增长，群众“看病难、看病贵”的问题已成为政府重点解决的热点、难点问题。公立医院是福利性的公益事业单位，医疗收费是由政府统一定价的，因此，医院提高效益的重点是降低医院运行成本，力求在经济管理上有所突破。只有通过全成本核算降低医疗成本，才有能力为这部分病人提供低廉的医疗费用；只有通过全成本核算获得更多的资金积累并投入到医疗技术水平的提高中，才能为更多的病人提供最优质的服务。
2 全成本核算的实施
2.1 实施全成本核算需要更新观念、领导重视和全员参与
全成本核算首先要有医院各级领导的观念更新和充分重视，需要各部门的协调配合和全体员工的积极参与。首先要由院领导亲自挂帅，组织全成本核算组织和机构，配备专职人员，在全院各级宣讲、组织学习和培训全成本核算相关知识。只有各级领导明确了全成本核算的目的、意义，才能充分发动群众，在全院职工中增强经济意识，从而在工作中自觉减少浪费，控制成本[1]。
, http://www.100md.com
2.2 做好全成本核算的基础工作
包括：①清产核资，对医院资产进行了认真全面地清查、产权登记、价值确认和资产核实。②对全院各科室医疗用房屋建筑面积重新测量、核实，公摊部分按有关比例进行分摊，确保数据准确无误。③对医院正式人员和聘用人员的人数及工资情况进行认真核定，实行定岗定编[2]。④完善各种原始记录，健全各科室、班组的计量、验收、领发、盘存制度。
2.3 要建立一套功能完备的医院全成本核算信息系统
医院要加强信息系统建设，推进全成本核算工作的网络化，建立一套功能完善，包括全成本核算功能模块的计算机信息管理系统。各临床和医技科室、各实物管理库房、行政后勤部门、各收费结账网点及财务管理等部门实行计算机联网，实现全成本核算数据收集、存储、传输、汇总、分析的及时性、准确性和可靠性，提高全成本核算质量。这是医院有效实施全成本核算的保障。
, 百拇医药
2.4 要建立医院全成本核算与绩效考核相结合的奖金分配制度
对全成本核算的各个环节及每个具体程序进行考核、评估，将医疗服务技术管理和经济管理相结合，使医疗服务质量通过经济效益而量化。建立健全医德医风教育、评价、监督和奖惩制度，确立劳动、技术、风险和管理等生产要素按贡献参与分配的原则，完善以按劳分配为主体、多种分配方式并存的分配制度。根据全成本核算结果，确定相应的奖金分配制度，将科室利益与科室的医疗效益与经济效益挂钩，科室和个人的责、权、利更加明确，调动职工增收节支的积极性，这是医院有效实施全成本核算的关键。
2.5 牢固树立成本意识
以直接费用为主，控制各项费用支出将所有开支打入科室成本，包括直接成本费用和间接成本费用。直接成本费用是指医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出和药品支出的费用，包括：科室房屋折旧费、设备折旧费、其他折旧费，工资、奖金，卫生材料费、低值易耗品、制剂材料费，表格费、氧气费、供应材料费、总务材料费，水电费、空调暖气费、维修费，差旅费、加班费、误餐费、进修学习费、夜班费，洗衣费、物业管理费、其他费用等。
, http://www.100md.com
间接成本费用是指不能直接计入医疗支出或药品支出的管理费用，包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出，以及电梯费、诉讼费、科研费、报刊杂志费、利息支出、其他公用支出等。间接费用本着谁受益、谁负担的原则，按医疗和药品部门的人员比例进行摊销，并按支出的明细项目逐项进行分类。某科室应分配的管理费用=[管理费用/(医疗部门人数十药品部门人数)]×某科人数。只有把管理成本分摊工作做好，才能使医院的全成本核算工作做到位。
2.6 调查论证保证医疗资源利用最大化
基建工程、医疗设备购置、新技术和新项目开展、人才引进等重大投入必须由有关科室写出可行性报告，经有关科室负责人会议、院领导班子会议等集体研究讨论后，再付诸实施。对病源少、产出低、效益差的仪器设备进行严格的购置控制，有效遏制设备闲置和资源浪费，保证投入有效益，业务有发展，技术有提高。
2.7 实行招标采购制度，实现质优价廉的物资供应
, http://www.100md.com
实行招标采购制度，医院成立由主管院长负责，审计、财务、采购部门以及专家组成的招标采购小组，规范医院物资供应途径及程序，保证采购物资质量和降低采购成本。在招标采购中，坚持公平、公正、公开的原则，以维护医院利益为基点，保障医院物资正常供给为中心，按章办事，规范操作。确定招标范围：药品、医疗器械、一次性卫生材料、检验试剂、低值易耗品、办公用品等各种物资均应纳入招标采购范围。
2.8 后勤社会化建立优质高效低耗的后勤系统
将清洁、保安、洗衣等后勤工作推向社会，医院与物业服务公司签定合约，物业服务公司提供后勤保障，医院对后勤工作按照合同要求进行监督和质控。后勤社会化改革减轻后勤压力，有效制约后勤物资使用中的铺张浪费。
3 讨论
医院通过全成本核算，降低医疗服务成本和医院运营成本，优化医疗服务流程，构建低成本经营优势。在市场经济的大环境中，医院经营管理机制必须适应市场经济的发展，但不能片面地理解为就是单纯地追求经济效益，而是要适应市场经济的环境和社会各界人士对医疗服务的要求，从更高层次和更广泛的角度来调整医院的服务范围及服务项目，满足广大患者就医的需要。要加强医务人员的行业作风建设，在医疗服务中保证因病施治，合理检查，合理用药，要以良好的医德和高超的技术赢得患者的信赖，确保医院在竞争中发展，在市场经济中富有生机和活力。
[参考文献]
[1]陆灿明，雷权.以全成本核算强化医院经济管理[J].中华现代医院管理杂志，2006，4(6):53-55.
[2]孟庆明，刘景新，杨月明，等.我院推行全成本核算工作的做法与效果[J].中华现代医院管理杂志，2005,3(2)：178-179.
(收稿日期：2007-10-18), http://www.100md.com(王 芳)
[关键词] 医院；全成本核算
[中图分类号]R19 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)02(a)-103-02
随着社会主义市场经济的不断发展以及医疗卫生改革的不断深化，医疗市场的竞争日趋激烈，医院面临着严峻的考验和挑战。客观现实迫切要求医院必须适时更新经营管理理念，通过实施包括全成本核算在内的一系列经济管理手段来降低医疗成本、提高经济效益、为患者提供质优价廉的服务，不断提高自身生存能力，才能在激烈的市场竞争中求得发展。
1实行全成本核算的必要性
1.1 实行全成本核算是适应市场经济的客观要求
, http://www.100md.com
在社会主义市场经济体制下，医疗市场竞争日趋激烈，特别是加入WTO后，有限的医疗市场将被外资、合资和各种股份制医院所占据，公立医院面临来自多方面的压力和挑战。实行全成本核算是医院生存与发展、提高管理水平、增强竞争力的需要。医院实行全成本核算,强化医务人员的成本意识,通过医院各层面的有效管理,充分利用现有资源，开源节流，降低成本，增收节支，以较少的人力、物力和财力投入获得经济效益的最大化。
1.2 实行全成本核算是医院适应新的医疗形势的需要
在卫生事业的改革、药品价格的下降、医药分开核算管理办法的出台、医疗保险制度的改革、城镇职工基本医疗保险与新型农村合作医疗的推广等新形势下，公立医院面临着财政补贴大幅度减少、医疗服务价格下降、为更多的医保患者服务的现实。要适应新的医疗形势，迫使医院必须转变观念，强化经济管理，加强全成本核算，节能降耗，提高效益，以实现医疗服务两个效益的提高。
1.3 实行全成本核算是医院解决群众“看病难、看病贵”问题的有效手段
, 百拇医药
由于医疗卫生费用的过快增长，群众“看病难、看病贵”的问题已成为政府重点解决的热点、难点问题。公立医院是福利性的公益事业单位，医疗收费是由政府统一定价的，因此，医院提高效益的重点是降低医院运行成本，力求在经济管理上有所突破。只有通过全成本核算降低医疗成本，才有能力为这部分病人提供低廉的医疗费用；只有通过全成本核算获得更多的资金积累并投入到医疗技术水平的提高中，才能为更多的病人提供最优质的服务。
2 全成本核算的实施
2.1 实施全成本核算需要更新观念、领导重视和全员参与
全成本核算首先要有医院各级领导的观念更新和充分重视，需要各部门的协调配合和全体员工的积极参与。首先要由院领导亲自挂帅，组织全成本核算组织和机构，配备专职人员，在全院各级宣讲、组织学习和培训全成本核算相关知识。只有各级领导明确了全成本核算的目的、意义，才能充分发动群众，在全院职工中增强经济意识，从而在工作中自觉减少浪费，控制成本[1]。
, http://www.100md.com
2.2 做好全成本核算的基础工作
包括：①清产核资，对医院资产进行了认真全面地清查、产权登记、价值确认和资产核实。②对全院各科室医疗用房屋建筑面积重新测量、核实，公摊部分按有关比例进行分摊，确保数据准确无误。③对医院正式人员和聘用人员的人数及工资情况进行认真核定，实行定岗定编[2]。④完善各种原始记录，健全各科室、班组的计量、验收、领发、盘存制度。
2.3 要建立一套功能完备的医院全成本核算信息系统
医院要加强信息系统建设，推进全成本核算工作的网络化，建立一套功能完善，包括全成本核算功能模块的计算机信息管理系统。各临床和医技科室、各实物管理库房、行政后勤部门、各收费结账网点及财务管理等部门实行计算机联网，实现全成本核算数据收集、存储、传输、汇总、分析的及时性、准确性和可靠性，提高全成本核算质量。这是医院有效实施全成本核算的保障。
, 百拇医药
2.4 要建立医院全成本核算与绩效考核相结合的奖金分配制度
对全成本核算的各个环节及每个具体程序进行考核、评估，将医疗服务技术管理和经济管理相结合，使医疗服务质量通过经济效益而量化。建立健全医德医风教育、评价、监督和奖惩制度，确立劳动、技术、风险和管理等生产要素按贡献参与分配的原则，完善以按劳分配为主体、多种分配方式并存的分配制度。根据全成本核算结果，确定相应的奖金分配制度，将科室利益与科室的医疗效益与经济效益挂钩，科室和个人的责、权、利更加明确，调动职工增收节支的积极性，这是医院有效实施全成本核算的关键。
2.5 牢固树立成本意识
以直接费用为主，控制各项费用支出将所有开支打入科室成本，包括直接成本费用和间接成本费用。直接成本费用是指医院在开展业务活动中可以直接计入医疗支出和药品支出的费用，包括：科室房屋折旧费、设备折旧费、其他折旧费，工资、奖金，卫生材料费、低值易耗品、制剂材料费，表格费、氧气费、供应材料费、总务材料费，水电费、空调暖气费、维修费，差旅费、加班费、误餐费、进修学习费、夜班费，洗衣费、物业管理费、其他费用等。
, http://www.100md.com
间接成本费用是指不能直接计入医疗支出或药品支出的管理费用，包括医院行政管理部门和后勤部门发生的各项支出，以及电梯费、诉讼费、科研费、报刊杂志费、利息支出、其他公用支出等。间接费用本着谁受益、谁负担的原则，按医疗和药品部门的人员比例进行摊销，并按支出的明细项目逐项进行分类。某科室应分配的管理费用=[管理费用/(医疗部门人数十药品部门人数)]×某科人数。只有把管理成本分摊工作做好，才能使医院的全成本核算工作做到位。
2.6 调查论证保证医疗资源利用最大化
基建工程、医疗设备购置、新技术和新项目开展、人才引进等重大投入必须由有关科室写出可行性报告，经有关科室负责人会议、院领导班子会议等集体研究讨论后，再付诸实施。对病源少、产出低、效益差的仪器设备进行严格的购置控制，有效遏制设备闲置和资源浪费，保证投入有效益，业务有发展，技术有提高。
2.7 实行招标采购制度，实现质优价廉的物资供应
, http://www.100md.com
实行招标采购制度，医院成立由主管院长负责，审计、财务、采购部门以及专家组成的招标采购小组，规范医院物资供应途径及程序，保证采购物资质量和降低采购成本。在招标采购中，坚持公平、公正、公开的原则，以维护医院利益为基点，保障医院物资正常供给为中心，按章办事，规范操作。确定招标范围：药品、医疗器械、一次性卫生材料、检验试剂、低值易耗品、办公用品等各种物资均应纳入招标采购范围。
2.8 后勤社会化建立优质高效低耗的后勤系统
将清洁、保安、洗衣等后勤工作推向社会，医院与物业服务公司签定合约，物业服务公司提供后勤保障，医院对后勤工作按照合同要求进行监督和质控。后勤社会化改革减轻后勤压力，有效制约后勤物资使用中的铺张浪费。
3 讨论
医院通过全成本核算，降低医疗服务成本和医院运营成本，优化医疗服务流程，构建低成本经营优势。在市场经济的大环境中，医院经营管理机制必须适应市场经济的发展，但不能片面地理解为就是单纯地追求经济效益，而是要适应市场经济的环境和社会各界人士对医疗服务的要求，从更高层次和更广泛的角度来调整医院的服务范围及服务项目，满足广大患者就医的需要。要加强医务人员的行业作风建设，在医疗服务中保证因病施治，合理检查，合理用药，要以良好的医德和高超的技术赢得患者的信赖，确保医院在竞争中发展，在市场经济中富有生机和活力。
[参考文献]
[1]陆灿明，雷权.以全成本核算强化医院经济管理[J].中华现代医院管理杂志，2006，4(6):53-55.
[2]孟庆明，刘景新，杨月明，等.我院推行全成本核算工作的做法与效果[J].中华现代医院管理杂志，2005,3(2)：178-179.
(收稿日期：2007-10-18), http://www.100md.com(王 芳)