1.2.2.1医师医嘱不合理。根据各类抗菌药物的杀菌活性大致可分2类：一类为时间依赖型，即抗菌药物的浓度超过MIC的4~5倍以上时其抗菌活力不再增加，属于此类的如β-内酰胺类、大环内酯类、克林霉素和万古霉素等；二类为浓度依赖型，即抗菌药物的杀菌活力在很大范围内随药物浓度的增加而增加，属于此类的药物如氨基糖苷类、氟喹诺酮类和甲硝唑等[6，7]。临床上经常看到这样的处方，青霉素钠静脉滴注，每天2次。青霉素钠属于时间依赖型抗菌药物，其杀菌效果主要取决于血药浓度超过最低抑菌浓度的时间，即细菌的暴露时间，而峰值浓度并不很重要。一般情况下，实现抑菌或杀菌效应，抗生素血药浓度高于MIC时间的临界值为50%。青霉素钠的血浆半衰期仅为0.5 h,用法应是6 h 1次。因此，对半衰期短，需要每天多次给药的抗菌药物，每天2次的给药方法显然不合理。而氨基糖苷类属于浓度依赖型，其杀菌活性和临床疗效与Cmax/MIC≥8相关，适当加大单次给药剂量，1 d 1次给药，不仅能取得好的抗菌效果而且不增加不良反应。另外，氨基糖苷类药物对革兰阳性菌和革兰阴性菌均有一定的抗生素后效应(PEA)，可适当延长给药间隔。体内抗菌药物的消除主要是由肝脏的代谢和肾脏的排泄完成，肝肾功能不全患者体内药物的消除减慢，给药间隔应相应延长。如肾功能减退病人，肾小球滤过率(GFR)少于10 ml/min时，给药间隔为12~18 h。因此，抗菌药物给药间隔的制定应根据抗菌药物的种类、患者的病理生理特点 ......