阴道超声引导下子宫输卵管声学造影的应用价值
[摘要] 目的：探讨超声造影术在子宫输卵管疾病诊断中的价值。方法：在实时阴道超声引导下，利用超声声学造影剂，观察子宫腔及输卵管的超声图像。结果：95例病例中，70例进行了输卵管通液术，其中，输卵管通畅35例(50.0%)、输卵管欠通畅18例(25.7%)、输卵管不通畅17例(24.3%),检出25例子宫内膜病变。结论：阴道超声引导下子宫输卵管声学造影安全有效、方便易行，是一种集检查、诊断、治疗于一体的影像学方法，有较高的临床价值。
[关键词] 超声造影术；子宫疾病；输卵管疾病；诊断
[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)03(c)-084-02
Clinical application evaluation of sonohysterography through translational ultrasound
, http://www.100md.com
SHI Jia-rong,LIAO Bang-xing
(The People's Hospital of Shifang ,Shifang 618400,China)
[Abstract] Objective:To discuss the diagnostic value for utero-tubal diseases by use of sonohysterography. Methods:In the model of real-time scan of transvaginal sonography,proceed hyseerosalping-ography and patency test using ultrasonic cout rast media to observe the utero-tubal ultrasonographic images.Result:Of 95 cases,70 cases underwent tubal sonohysterigraphy with 35 cases of patent oviduct(50%),18 cases of less patent oviduct(25.7%),17 cases of occiuded oviduct(24.3),30 cases of endometrium iesion.Conclusion:Transvaginal saline contrast sonohysterography is an esay,accurate, economical and no-injury technigue,has highly clinical value.
, http://www.100md.com
[Key words] Sonohysterography;Uterine diseases;Fallopian tube diseases;Diagnosis
随着腔内超声的应用，虽然经阴道超声检查较以前的腹部超声检查在女性内生殖器方面有了更清晰的图像，但一般的实时超声检查仍无法全部显示输卵管的走行情况及其形态，对于宫腔内的病变，也不能清晰显示[1]。以往利用经腹超声与宫腔内注入等渗液造影，由于腹部低频探头图像分辨力有限，且患者必须膀胱充盈才能进行检查，故不能获得满意的图像。将经阴道超声检查与宫腔内注入生理盐水或造影剂结合起来应用，即宫腔超声造影术，在诊断宫腔内病变及输卵管病变方面取得了较满意的效果[2]。本院对95例患者进行了宫腔超声造影术，现对此做一回顾性分析，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例95例，均为2004年1月～2007年8月我院门诊或住院病人，在阴道超声监视下进行了子宫输卵管造影术，年龄26～45岁，平均34岁。
, 百拇医药
1.2使用仪器
DP-9900Plus黑白数字超声、Acuson 128XP/10彩色超声诊断仪，阴道探头频率5.0 MHz，腹部探头频率3.5 MHz，双腔管采用临床通用妇科子宫造影管，术前用戊二醛消毒浸泡20 min。宫腔造影剂为生理盐水30 ml加8 000 U糜蛋白酶、2 mg地塞米松、40 000 U庆大霉素、3%双氧水6 ml混合液。一般于月经干净后3～7 d进行，术前白带常规检查，清洁度为Ⅰ级，阴道真菌滴虫均为阴性，术前排空膀胱并肌肉注射阿托品0.5 mg。
1.3 操作方法
患者取膀胱截石位。按妇科无菌操作常规，暴露宫颈，将双腔管置入宫颈并送达子宫内口上方，插管过程中，使用腹部探头经腹壁监视双腔管的送入位置，当导管顶端达宫腔底部<10 mm时，在双腔管的气囊内注入生理盐水1～2 ml，将导管固定在子宫内口上方，并将阴道探头置入阴道内。在实时超声扫查下，常规测量子宫各径线，观察其形态、内部回声、内膜厚度及宫腔内情况。再将探头横切扫查两侧宫角，同时向主导管内缓慢注入造影剂15～20 ml，旋转探头，进行不同切面动态实时扫查，观察声学造影剂在子宫腔、两侧宫角及两侧输卵管内的分布、排空、走行情况，向伞端及盆腔逸出情况，观察宫腔内病灶，及其大小、根蒂宽度、位置、形态及活动度、内部血流情况等。
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2结果
本组95例行子宫输卵管造影术病例中，70例为输卵管通液，输卵管通畅35例(50.0%)、输卵管欠通畅18例(25.7%)、输卵管不通畅17例(24.3%)。25例为宫腔病变。宫腔病变经宫腔镜手术及病理对照，22例符合，诊断符合率88.0%。
2.1声像图特点
正常子宫腔纵轴呈一狭长的强光带，宽度均匀，位置在子宫体的正中央，其前后侧的宫壁厚度相等。横轴呈三角形，其后方可见“彗星”征。当有子宫肌瘤或其他病时，宫体增大，内膜线不清或有移位，双氧水注入后产生氧泡，使宫腔线清晰显示，呈现一强光带。受宫壁内占位性病变的压迫，光带宽窄不一，并有弯曲推移现象，病变侧宫壁变厚，而对侧相对变薄。
2.2输卵管通畅与否的诊断标准
2.2.1双侧输卵管通畅宫腔内气体向两侧输卵管流动迅速，各段显示强光带，伞端见“喷射状”气体聚集的光团回声，并可见子宫直肠陷凹内带状无回声区，推注造影剂无阻力，无气泡及液体返流。
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2.2.2双侧输卵管梗阻宫腔内气体向两侧流动缓慢或聚集于某一段，双侧输卵管部分或完全不显示气泡及光带，伞端无气流及光团。有气泡及液体返流，推注造影剂有阻力，盆腔内无弥散气体。
2.2.3单侧输卵管通畅单侧呈现通畅声像图，另一侧呈现不通畅声像图，盆腔显示少量气体回声。
2.2.4输卵管不全梗阻宫腔内气体流动缓慢，输卵管显示纤细光带，伞端见少量气泡移动，射流征不明显，盆腔内见少量气体回声。
3讨论
宫腔内病变，较常见的为子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长等[3]。如果宫腔内无积液，由于病变组织和子宫肌质组织密度接近，回声反差小，图像上不易区别。而宫腔超声造影术可明确病灶与肌层的关系，并能较清晰地显示病灶的根蒂部情况、血流供应情况，借此对子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤做出鉴别。输卵管病变是女性不孕的重要因素，各种原因引起的输卵管峡窄、堵塞、蠕动受限使精子或卵子不能通过输卵管，炎症是最常见的原因。传统的输卵管通气通液术，有较大的盲目性，无法观察输卵管是否通畅，只能靠手感来诊断。子宫输卵管碘油造影不可避免地造成医患双方长时间受到X线损害[4]，而且可能导致碘过敏症的发生，甚至可能形成肉芽肿。一般阴道超声检查无法显示两侧输卵管走行、形态等，当注入造影剂时，在实时动态情况下，可清晰显示子宫输卵管的充盈，造影剂的走向、排空及伞端逸出、阴道有无气泡、液体返流等情况。既可了解输卵管的通畅度，又可了解输卵管蠕动等功能。同时，双氧水产生的微氧气泡的冲击可使输卵管轻度粘连分离再通。术中、术后无严重毒副作用，仅部分输卵管阻塞或不全阻塞患者感到一过性下腹胀痛，均随注药结束而迅速缓解。
, 百拇医药
总之，经阴道子宫输卵管超声造影术是一种安全有效，方便易行，集检查、诊断、治疗于一体的影像学方法，故在临床诊疗中有较高的临床应用价值。
[参考文献]
[1]董宝玮.临床介入性超声学[M].北京：中国科学技术出版社，1990.3.
[2]凌梅立，洪向丽，殷舫.宫腔超声造影术的临床应用与意义[J].中国医学影像技术，1998，14：618.
[3]叶琴，林礼务，叶真.非妊娠性宫腔内病变的经阴道超声鉴别[J].中华超声影像学杂志，2003，12：249.
[4]刘映，凌梅立，常才.妇产科超声诊断[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001.7.
(收稿日期：2008-01-02), http://www.100md.com(史家蓉 廖邦兴)
[关键词] 超声造影术；子宫疾病；输卵管疾病；诊断
[中图分类号]R445 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)03(c)-084-02
Clinical application evaluation of sonohysterography through translational ultrasound
, http://www.100md.com
SHI Jia-rong,LIAO Bang-xing
(The People's Hospital of Shifang ,Shifang 618400,China)
[Abstract] Objective:To discuss the diagnostic value for utero-tubal diseases by use of sonohysterography. Methods:In the model of real-time scan of transvaginal sonography,proceed hyseerosalping-ography and patency test using ultrasonic cout rast media to observe the utero-tubal ultrasonographic images.Result:Of 95 cases,70 cases underwent tubal sonohysterigraphy with 35 cases of patent oviduct(50%),18 cases of less patent oviduct(25.7%),17 cases of occiuded oviduct(24.3),30 cases of endometrium iesion.Conclusion:Transvaginal saline contrast sonohysterography is an esay,accurate, economical and no-injury technigue,has highly clinical value.
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[Key words] Sonohysterography;Uterine diseases;Fallopian tube diseases;Diagnosis
随着腔内超声的应用，虽然经阴道超声检查较以前的腹部超声检查在女性内生殖器方面有了更清晰的图像，但一般的实时超声检查仍无法全部显示输卵管的走行情况及其形态，对于宫腔内的病变，也不能清晰显示[1]。以往利用经腹超声与宫腔内注入等渗液造影，由于腹部低频探头图像分辨力有限，且患者必须膀胱充盈才能进行检查，故不能获得满意的图像。将经阴道超声检查与宫腔内注入生理盐水或造影剂结合起来应用，即宫腔超声造影术，在诊断宫腔内病变及输卵管病变方面取得了较满意的效果[2]。本院对95例患者进行了宫腔超声造影术，现对此做一回顾性分析，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
本组病例95例，均为2004年1月～2007年8月我院门诊或住院病人，在阴道超声监视下进行了子宫输卵管造影术，年龄26～45岁，平均34岁。
, 百拇医药
1.2使用仪器
DP-9900Plus黑白数字超声、Acuson 128XP/10彩色超声诊断仪，阴道探头频率5.0 MHz，腹部探头频率3.5 MHz，双腔管采用临床通用妇科子宫造影管，术前用戊二醛消毒浸泡20 min。宫腔造影剂为生理盐水30 ml加8 000 U糜蛋白酶、2 mg地塞米松、40 000 U庆大霉素、3%双氧水6 ml混合液。一般于月经干净后3～7 d进行，术前白带常规检查，清洁度为Ⅰ级，阴道真菌滴虫均为阴性，术前排空膀胱并肌肉注射阿托品0.5 mg。
1.3 操作方法
患者取膀胱截石位。按妇科无菌操作常规，暴露宫颈，将双腔管置入宫颈并送达子宫内口上方，插管过程中，使用腹部探头经腹壁监视双腔管的送入位置，当导管顶端达宫腔底部<10 mm时，在双腔管的气囊内注入生理盐水1～2 ml，将导管固定在子宫内口上方，并将阴道探头置入阴道内。在实时超声扫查下，常规测量子宫各径线，观察其形态、内部回声、内膜厚度及宫腔内情况。再将探头横切扫查两侧宫角，同时向主导管内缓慢注入造影剂15～20 ml，旋转探头，进行不同切面动态实时扫查，观察声学造影剂在子宫腔、两侧宫角及两侧输卵管内的分布、排空、走行情况，向伞端及盆腔逸出情况，观察宫腔内病灶，及其大小、根蒂宽度、位置、形态及活动度、内部血流情况等。
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2结果
本组95例行子宫输卵管造影术病例中，70例为输卵管通液，输卵管通畅35例(50.0%)、输卵管欠通畅18例(25.7%)、输卵管不通畅17例(24.3%)。25例为宫腔病变。宫腔病变经宫腔镜手术及病理对照，22例符合，诊断符合率88.0%。
2.1声像图特点
正常子宫腔纵轴呈一狭长的强光带，宽度均匀，位置在子宫体的正中央，其前后侧的宫壁厚度相等。横轴呈三角形，其后方可见“彗星”征。当有子宫肌瘤或其他病时，宫体增大，内膜线不清或有移位，双氧水注入后产生氧泡，使宫腔线清晰显示，呈现一强光带。受宫壁内占位性病变的压迫，光带宽窄不一，并有弯曲推移现象，病变侧宫壁变厚，而对侧相对变薄。
2.2输卵管通畅与否的诊断标准
2.2.1双侧输卵管通畅宫腔内气体向两侧输卵管流动迅速，各段显示强光带，伞端见“喷射状”气体聚集的光团回声，并可见子宫直肠陷凹内带状无回声区，推注造影剂无阻力，无气泡及液体返流。
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2.2.2双侧输卵管梗阻宫腔内气体向两侧流动缓慢或聚集于某一段，双侧输卵管部分或完全不显示气泡及光带，伞端无气流及光团。有气泡及液体返流，推注造影剂有阻力，盆腔内无弥散气体。
2.2.3单侧输卵管通畅单侧呈现通畅声像图，另一侧呈现不通畅声像图，盆腔显示少量气体回声。
2.2.4输卵管不全梗阻宫腔内气体流动缓慢，输卵管显示纤细光带，伞端见少量气泡移动，射流征不明显，盆腔内见少量气体回声。
3讨论
宫腔内病变，较常见的为子宫黏膜下肌瘤、子宫内膜息肉、子宫内膜增生过长等[3]。如果宫腔内无积液，由于病变组织和子宫肌质组织密度接近，回声反差小，图像上不易区别。而宫腔超声造影术可明确病灶与肌层的关系，并能较清晰地显示病灶的根蒂部情况、血流供应情况，借此对子宫内膜息肉、子宫黏膜下肌瘤做出鉴别。输卵管病变是女性不孕的重要因素，各种原因引起的输卵管峡窄、堵塞、蠕动受限使精子或卵子不能通过输卵管，炎症是最常见的原因。传统的输卵管通气通液术，有较大的盲目性，无法观察输卵管是否通畅，只能靠手感来诊断。子宫输卵管碘油造影不可避免地造成医患双方长时间受到X线损害[4]，而且可能导致碘过敏症的发生，甚至可能形成肉芽肿。一般阴道超声检查无法显示两侧输卵管走行、形态等，当注入造影剂时，在实时动态情况下，可清晰显示子宫输卵管的充盈，造影剂的走向、排空及伞端逸出、阴道有无气泡、液体返流等情况。既可了解输卵管的通畅度，又可了解输卵管蠕动等功能。同时，双氧水产生的微氧气泡的冲击可使输卵管轻度粘连分离再通。术中、术后无严重毒副作用，仅部分输卵管阻塞或不全阻塞患者感到一过性下腹胀痛，均随注药结束而迅速缓解。
, 百拇医药
总之，经阴道子宫输卵管超声造影术是一种安全有效，方便易行，集检查、诊断、治疗于一体的影像学方法，故在临床诊疗中有较高的临床应用价值。
[参考文献]
[1]董宝玮.临床介入性超声学[M].北京：中国科学技术出版社，1990.3.
[2]凌梅立，洪向丽，殷舫.宫腔超声造影术的临床应用与意义[J].中国医学影像技术，1998，14：618.
[3]叶琴，林礼务，叶真.非妊娠性宫腔内病变的经阴道超声鉴别[J].中华超声影像学杂志，2003，12：249.
[4]刘映，凌梅立，常才.妇产科超声诊断[M].北京：中国协和医科大学出版社，2001.7.
(收稿日期：2008-01-02), http://www.100md.com(史家蓉 廖邦兴)