2.3.1经皮经肝胆管引流术(percutaneous transhepatic biliary drainage，PTBD)是所有胆道梗阻介入治疗的基本技术，引流方式包括外引流和内外引流。如适应证选择得当，其技术成功率可达100%。对恶性梗阻性减黄作用十分明显，有效率在95%以上。它是在经皮经肝胆管造影术(percutaneous transhepatic cholangiography，PTC)的基础上，经造影导管送入导丝，一般选用超滑导丝，很容易通过胆管狭窄段，但若是胆管闭塞，尤其是肝门部胆管闭塞，则首先要明确闭塞胆管与肝总管、胆总管的解剖关系，以确定导丝的走向；再辅以Cobra导管为支撑导管，用超滑导丝(必要时可用超硬导丝)穿通闭塞段进入十二指肠，沿导丝置入引流管。单纯外引流可用猪尾形导管置于狭窄的近端。但应注意引流管侧孔不能太多、太长，以免将胆汁引入腹腔，同时还应注意保持水电解质平衡。内外引流则用多侧孔的内外引流管，远端置于十二指肠内，近端位于扩张的胆管内，切忌其侧孔置于肝实质内和肝包膜外。若梗阻平面较高，位于肝门区同时累及左右肝管，而导丝经反复尝试仍不能通过狭窄段进入胆总管，引流管可置于左右肝管的较大的分支内或骑跨于两个分支。为提高引流效果，亦可同时经剑突下和右腋中线入路行左右肝胆管引流术。由于器材的改进，采用细针(21G\22G)穿刺并采用实时影像监测，PTBD并发症的发生率低于7%。可能出现的并发症主要有胆道出血、胆汁瘘、感染、导管移动与脱位、气胸与血胸等[5 ......