2.3.4 经皮穿刺胆胃引流术(PGBD)是将PDBD技术和经皮穿刺胃造瘘术(percutaneous gastrostomy, PG)联合应用，以达到胆汁经胃或十二指肠内引流的目的。一般适用于欲行内引流，而胆管内支架和外科胆肠吻合术均不能完成的患者[40]。操作方法与步骤先行PTBD术，再行PG术，其方法简述为：①胃扩张：从鼻饲管或经咽插入胃腔的5 F导管注入含造影剂液体800～1 000 ml，使胃前壁紧贴腹壁；②胃壁穿刺：于左腹直肌与肋弓交会点局麻后切一小口，钝性分离，18 G穿刺针穿刺腹壁及胃前壁进入胃腔，回抽到液体后注入少量造影剂透视下证实；③置管：经导丝送入辫尾状或蘑菇状尾造瘘导管，导管头端可放置于胃腔或十二指肠内，亦可超选择于空肠上段。最后将PG造瘘管与PTBD引流管连接，多在体外。如管径教细，材料的组织相容性好，导管亦可连接后埋植于皮下。Soulez等[41]改进上述PGBD方法，行腹腔内PGBD。方法为：①PTBD术。要求置放5 F导管于左叶肝管分支内。②经皮肝左叶胆管胃穿刺：多在全麻下进行。穿刺针选用Tips穿刺针。在腹腔镜监视下，且用腹腔镜钳住胃壁，使其贴紧肝左叶下缘。透视下行胃壁穿刺。成功后，经5 F导管送入套圈钢丝入胃腔。在5 F导管外套以8.5 F导管，并引入胃腔。③经肝左叶导管造瘘：由胃镜钳住套圈钢丝并与5 F导管一起经口腔拉出。引入胃造瘘管入胃腔，经肝胃穿刺道入肝左叶及右叶胆管内。胃造瘘管预先剪出许多侧孔 ......