3 讨论

    胃、十二指肠穿孔后，胃、肠液和内容物进入腹腔，首先导致化学性腹膜炎，进而出现细菌性腹膜炎，肿瘤患者穿孔后还会因此造成种植性转移，是一种严重的外科急症，需要积极的干预来降低病死率，因此诊断至关重要。对于大多数病人来讲，临床表现典型，主要表现为突发然刀割样或撕裂样腹痛，始于上腹部，很快扩散至全腹，腹肌紧张，板状腹，压痛及反跳痛明显，移动性浊音阳性，肝浊音界消失或缩小，肠鸣音减弱或消失，结合腹部X线、B超及腹部穿刺，多可确诊。但受多种因素影响，临床上仍有一定的误诊率，考虑与病史询问不详细、过份强调“溃疡病史”或者过份依赖某项检查有关。另外，穿孔部位、大小、穿孔前胃内容物、穿孔是否为急性过程等也可能影响诊断的确立。本组病例中术前误诊8例 ......