婴幼儿急疹120例临床分析
[关键词] 婴幼儿急疹；临床分析
[中图分类号]R729 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)04(a)-141-01
婴幼儿急疹是由人疱疹病毒6型引起的常见的小儿出疹性疾病，又称婴儿玫瑰疹。患儿一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结可有肿大。皮疹多为红色斑丘疹，以颈部和躯干部多见，一天内就可出齐，次日消退，常高热3～5 d，热退疹出是其典型的特点。本病早期因缺乏特异性的症状和体征，极易误诊而延误治疗，为提高临床医师对本病诊断的认识，减少误诊率，现对我院2004～2007年儿科诊断的120例婴幼儿急疹患儿作回顾性分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组共120例，其中，男患儿68例，女患儿52例。5个月～1岁的患儿有96例，占80%；1～2岁的患儿20例，占16.7%；2～3岁的患儿4例，占3.3%。病程2～5 d。
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1.2临床表现
1.2.1发热所有患儿均有发热现象，大多数呈骤起高热，体温最高41℃，最低为37℃，热型不规则。
1.2.2出疹全部病例均有出疹。出现于热退后0.5 d出疹的为81例，占67.5%；热退后1 d出疹的为15例，占12.5%；热退后2 d出疹为10例，占8.3%；热退过程中出疹者14例，占11.7%，皮疹多见于躯干、面颈部，少见于四肢，皮疹呈红色斑丘疹，压之褪色，皮肤无瘙痒，1～2 d皮疹消退，疹退后无色素沉着，无脱屑。出疹时部分患儿有烦躁不安，哭闹现象。
1.2.3淋巴结肿大淋巴结肿大79例，占65.8%，多见于耳后或枕骨下淋巴结，如黄豆粒大小，与周围组织无粘连。未触及淋巴结肿大者41例，占34.2%。
1.2.4咽部充血咽部轻度充血60例，占50%；咽部明显充血27例，占22.5%；咽部后壁滤泡增生13例，占10.8%，咽峡部及软腭上可见少量斑丘疹者20例，占16.7%。
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1.2.5伴随症状有咳嗽、流涕、腹泻、呕吐、恶心等呼吸道消化道症状者7例，惊厥者3例，但愈后未见神经系统遗留病症，精神状态亦未见异常。
1.3实验室检查
发热当日或者次日行血常规检查，发病24 h内白细胞>15×109/L伴中性粒细胞升高45例；发病24～48 h内白细胞(10～15)×109/L伴中性粒细胞升高者28例；发病72 h内白细胞总体水平低于10×109/L，其中68例白细胞低于5×109/L，中性粒细胞减少112例；惊厥3例患儿做脑电图检查正常。
1.4 诊断以及鉴别诊断
根据2岁以内的婴幼儿，高热3～5 d，热退疹出为诊断依据可诊断为婴幼儿急疹。本病因临床早期无明显的特异性，容易和其他出疹性疾病相混淆，现鉴别如下：①麻疹。是由麻疹病毒引起的急性全身发疹性呼吸道传染病，传染性很强。密切接触患儿的小儿发病率可达95%。麻疹的好发年龄为1～5岁，典型麻疹以发热、结膜炎、上呼吸道炎症、口颊黏膜科氏斑及全身斑丘疹、疹退留色素斑为特征。此病要加强护理，必须请医生诊治。②风疹。5岁以内小儿发病率最高，但1岁以下婴儿则不感染，冬春两季为多发季节。通常于发热后第一、第二天出现淡红色疹点，细小稀疏，指压退色，微痒，疹子于病后第三四天消退，无色素沉着，耳后及枕部淋巴结肿大是风疹特有的症状。此病常不需特殊治疗。③猩红热。多见于2～8岁的儿童，6个月以下的婴儿很少发病，冬春季节发病率较高。起病急，发热高，有严重的咽喉痛，颈部淋巴结肿大有压痛。皮疹于起病24 h内出现，颜色鲜红，疹子细小，如鸡皮样，密集。小儿急疹除需与发疹性疾病鉴别外，还需与上呼吸道感染、急性胃肠炎、中枢感染等疾病相鉴别。
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1.5 误诊情况
来我院问诊的患儿出疹前误诊12例，误诊为胃肠炎者6例，呼吸道感染者5例。
1.6 治疗
应用清开灵注射液1 ml/(kg·d)，利巴韦林注射液15 mg/(kg·d)加入糖盐注射液中静脉滴注。对症治疗，有电解质紊乱者调节电解质，防止并发症。早期白细胞升高者用抗生素给予治疗。
2 结果
本病预后良好，一般不留有后遗症。我院来诊患儿愈后均无其他后遗症。
3讨论
1986年，Yamanishi等人报道HHV-6是婴幼儿急疹的病原，Takahashi等人检测配对的婴儿及其母体血清，发现母体抗体可传给胎儿，新生儿有母体抗体保护，其滴度随时间下降，3~5个月有较高的抗体，几乎1岁以上儿童均有针对此病毒的抗体， 因此本病好发于1岁以内的婴儿。传播途径为母亲的唾液而不是母乳。发病季节主要在冬春及春夏交替之间，为散发，一般没有流行性。通过本组临床资料的回顾分析，加深了临床医师对婴幼儿急疹发病季节、年龄、临床特征的认识，可以帮助我们提高诊断该病的敏感性，使该疾病能够早期诊断，避免误诊，避免滥用抗生素，以及其他医疗资源的浪费。
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[参考文献]
[1]Yamanishi K，Okuno T，Shirakik，et al.Identification of human herpesvirus-b as a casual agent for exanthem subi-tum[J].Lancet，1988，1：1065-1067.
[2]Pruksananonda P，Hall CB，Insel RA，et a1.Primary human herpes vivus 6 infection in young children[J].New Engl J Med，1992，326：1445-1450.
[3]杨锡强，易著文，沈晓明，等. 儿科学[M].第6版. 北京：人民卫生出版社，2005.
(收稿日期：2007-12-13), 百拇医药(张 闻)
[中图分类号]R729 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)04(a)-141-01
婴幼儿急疹是由人疱疹病毒6型引起的常见的小儿出疹性疾病，又称婴儿玫瑰疹。患儿一般情况好，高热时可有惊厥，耳后枕部淋巴结可有肿大。皮疹多为红色斑丘疹，以颈部和躯干部多见，一天内就可出齐，次日消退，常高热3～5 d，热退疹出是其典型的特点。本病早期因缺乏特异性的症状和体征，极易误诊而延误治疗，为提高临床医师对本病诊断的认识，减少误诊率，现对我院2004～2007年儿科诊断的120例婴幼儿急疹患儿作回顾性分析如下：
1 资料与方法
1.1一般资料
本组共120例，其中，男患儿68例，女患儿52例。5个月～1岁的患儿有96例，占80%；1～2岁的患儿20例，占16.7%；2～3岁的患儿4例，占3.3%。病程2～5 d。
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1.2临床表现
1.2.1发热所有患儿均有发热现象，大多数呈骤起高热，体温最高41℃，最低为37℃，热型不规则。
1.2.2出疹全部病例均有出疹。出现于热退后0.5 d出疹的为81例，占67.5%；热退后1 d出疹的为15例，占12.5%；热退后2 d出疹为10例，占8.3%；热退过程中出疹者14例，占11.7%，皮疹多见于躯干、面颈部，少见于四肢，皮疹呈红色斑丘疹，压之褪色，皮肤无瘙痒，1～2 d皮疹消退，疹退后无色素沉着，无脱屑。出疹时部分患儿有烦躁不安，哭闹现象。
1.2.3淋巴结肿大淋巴结肿大79例，占65.8%，多见于耳后或枕骨下淋巴结，如黄豆粒大小，与周围组织无粘连。未触及淋巴结肿大者41例，占34.2%。
1.2.4咽部充血咽部轻度充血60例，占50%；咽部明显充血27例，占22.5%；咽部后壁滤泡增生13例，占10.8%，咽峡部及软腭上可见少量斑丘疹者20例，占16.7%。
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1.2.5伴随症状有咳嗽、流涕、腹泻、呕吐、恶心等呼吸道消化道症状者7例，惊厥者3例，但愈后未见神经系统遗留病症，精神状态亦未见异常。
1.3实验室检查
发热当日或者次日行血常规检查，发病24 h内白细胞>15×109/L伴中性粒细胞升高45例；发病24～48 h内白细胞(10～15)×109/L伴中性粒细胞升高者28例；发病72 h内白细胞总体水平低于10×109/L，其中68例白细胞低于5×109/L，中性粒细胞减少112例；惊厥3例患儿做脑电图检查正常。
1.4 诊断以及鉴别诊断
根据2岁以内的婴幼儿，高热3～5 d，热退疹出为诊断依据可诊断为婴幼儿急疹。本病因临床早期无明显的特异性，容易和其他出疹性疾病相混淆，现鉴别如下：①麻疹。是由麻疹病毒引起的急性全身发疹性呼吸道传染病，传染性很强。密切接触患儿的小儿发病率可达95%。麻疹的好发年龄为1～5岁，典型麻疹以发热、结膜炎、上呼吸道炎症、口颊黏膜科氏斑及全身斑丘疹、疹退留色素斑为特征。此病要加强护理，必须请医生诊治。②风疹。5岁以内小儿发病率最高，但1岁以下婴儿则不感染，冬春两季为多发季节。通常于发热后第一、第二天出现淡红色疹点，细小稀疏，指压退色，微痒，疹子于病后第三四天消退，无色素沉着，耳后及枕部淋巴结肿大是风疹特有的症状。此病常不需特殊治疗。③猩红热。多见于2～8岁的儿童，6个月以下的婴儿很少发病，冬春季节发病率较高。起病急，发热高，有严重的咽喉痛，颈部淋巴结肿大有压痛。皮疹于起病24 h内出现，颜色鲜红，疹子细小，如鸡皮样，密集。小儿急疹除需与发疹性疾病鉴别外，还需与上呼吸道感染、急性胃肠炎、中枢感染等疾病相鉴别。
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1.5 误诊情况
来我院问诊的患儿出疹前误诊12例，误诊为胃肠炎者6例，呼吸道感染者5例。
1.6 治疗
应用清开灵注射液1 ml/(kg·d)，利巴韦林注射液15 mg/(kg·d)加入糖盐注射液中静脉滴注。对症治疗，有电解质紊乱者调节电解质，防止并发症。早期白细胞升高者用抗生素给予治疗。
2 结果
本病预后良好，一般不留有后遗症。我院来诊患儿愈后均无其他后遗症。
3讨论
1986年，Yamanishi等人报道HHV-6是婴幼儿急疹的病原，Takahashi等人检测配对的婴儿及其母体血清，发现母体抗体可传给胎儿，新生儿有母体抗体保护，其滴度随时间下降，3~5个月有较高的抗体，几乎1岁以上儿童均有针对此病毒的抗体， 因此本病好发于1岁以内的婴儿。传播途径为母亲的唾液而不是母乳。发病季节主要在冬春及春夏交替之间，为散发，一般没有流行性。通过本组临床资料的回顾分析，加深了临床医师对婴幼儿急疹发病季节、年龄、临床特征的认识，可以帮助我们提高诊断该病的敏感性，使该疾病能够早期诊断，避免误诊，避免滥用抗生素，以及其他医疗资源的浪费。
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[参考文献]
[1]Yamanishi K，Okuno T，Shirakik，et al.Identification of human herpesvirus-b as a casual agent for exanthem subi-tum[J].Lancet，1988，1：1065-1067.
[2]Pruksananonda P，Hall CB，Insel RA，et a1.Primary human herpes vivus 6 infection in young children[J].New Engl J Med，1992，326：1445-1450.
[3]杨锡强，易著文，沈晓明，等. 儿科学[M].第6版. 北京：人民卫生出版社，2005.
(收稿日期：2007-12-13), 百拇医药(张 闻)