肺结核咯血患者的健康教育
[摘要] 咯血是肺结核常见的并发症，尤其是大咯血，如不能及时救治，势必会引起失血性休克甚至窒息，导致患者死亡。通过系统化的健康教育，可使肺结核咯血病人增加结核病的有关知识，增强信心，主动配合治疗和护理，提高患者的治愈率。
[关键词] 肺结核；咯血；健康教育
[中图分类号]R521 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)04(b)-140-02
肺结核是结核分支杆菌引起的慢性呼吸道传染病。临床有低热、乏力、食欲不振、消瘦、盗汗等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统的表现，其中1/3~1/2的患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血，来势凶猛，是造成患者死亡的主要因素，给患者带来极大的心理压力。我院于2006年4月~2007年3月，对门诊及住院肺结核并咯血病人实施健康教育，取得满意效果，现报道如下：
1临床资料
, 百拇医药
2006年4月~2007年3月，我院门诊就诊肺结核患者45例。住院治疗21例，门诊治疗24例；其中咯血患者16例，男10例，女6例，年龄13~64岁。按咯血量分为大量、中量、小量三类，其中大量4例，中量5例，小量7例。经过精心、科学的护理和及时的治疗抢救，16例咯血患者均有效止血，出院后继续服药，均达临床痊愈。
2健康教育方法
2.1建立档案
详细记录与病情相关的所有信息并录入计算机，由专人管理，为每位患者发放医患联系卡，以便随时咨询或有问题时及时联系。
2.2举办学习班
定期举办肺结核患者学习班，由专业人员授课，或利用媒体宣教，为住院患者播放录制片，介绍结核病防治，消毒隔离的重要性，合理化疗的注意事项，并给予心理、生活指导，使患者对肺结核有一个正确、科学的认识。
, http://www.100md.com
2.3创办肺结核患者俱乐部
以人文关怀、爱心奉献、健康指导、全程服务为宗旨，进行院前、院中、院后跟踪服务。通过健康教育促进早日康复是我们共同的心愿。让俱乐部成为患者防病、治病的家园，交流、交友的乐园。
2.4针对性的教育
根据患者的具体情况，定期对患者进行适时的指导[1]。住院患者可利用医院现有资源，对患者进行卫生宣教；出院或门诊病人可采用电话回访、信访、家访等方式，了解病人的康复情况以及休息、睡眠、饮食与营养、用药情况等，继续为病人进行健康教育，指导病人定期回院复查肝功和胸片、痰检等。
3健康教育的内容
3.1心理教育
肺结核合并咯血尤其是大咯血的患者，会出现胸闷、气憋、呼吸困难、疲乏无力、血块阻塞喉部、烦躁等症状，致使患者精神负担过重、情绪低落，这些因素的存在均不利于疾病的治疗。因此，护士应作耐心宣教及疏导，让病人了解肺结核发生、发展及转归以及与咯血之间的关系，药物治疗的适应证及毒副作用、止血机制。使患者自我心理调节，缓解恐惧、忧虑情绪，保持乐观愉快的心情，树立与疾病长期作斗争的信心，积极配合治疗。
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3.2咯血的健康教育
当患者出现咯血时，应绝对卧床休息，将头偏向一侧或取半卧位，以防血液堵塞呼吸道[2]。如感到喉头发痒、发腥，有血涌出时，应轻轻将血吐出，不要因怕出血而强忍着不吐，那样会使血液呛入气管之中，造成窒息，发生危险。如喉部还有剩余的血液，也不要吞入腹中，也应吐出。以便于出血量的观察。咯血后，应及时清除血迹，患者还可使用冷盐水漱口，以去掉口中的腥味。咯血停止后，如再次出现胸闷、心慌、喉部发痒、有血腥味，以及有血痰时，应立即卧床休息并立即告知医护人员。对无高血压、冠心病及妊娠的咯血患者，可用垂体后叶素加葡萄糖滴注或静推止血，用药之前应告知患者垂体后叶素有较强的血管收缩作用，能使血压升高，肺循环血流量减少，因此用药期间密切观察药物反应，如出现面色苍白、血压升高、恶心、腹痛、排便感、心悸等，应减慢滴速或停药。
3.3隔离预防知识教育
肺结核咯血有90%为活动性，为防止细菌的传播，嘱患者应注意消毒隔离。患者咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能面向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒；不随地吐痰，做好患者痰液的消毒处理，痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起焚烧，或将痰吐在痰杯里加2%煤酚皂溶液每日消毒一次；患者所用餐具应餐后煮沸消毒；有条件者对室内空气每天消毒1～2次，将患者所用卧具、书籍每日在阳光下暴晒2 h，可杀死结核杆菌；密切接触患者者应做卡介苗接种。
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3.4化疗药物教育
合理的抗结核化疗是治愈结核病的主要方法[3]，化疗的原则是早期、规律、全程、联合和适量使用敏感药物，治疗时间较长，一般为1~2年，治疗成功的关键在于规定时间内有规律地用药，避免遗漏与中断。因此护理过程中应向病人及家属介绍抗结核药物的治疗知识，并指出按医嘱合理用药、坚持全程的重要性；在解释药物不良反应时，更应强调药物的治疗效果，增强病人治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药和建立按时服药的习惯，嘱病人一旦出现药物不良反应，不能自行停药，应及时与医生沟通后按医嘱进行调整。尤其对于那些咯血已停止而后出院的病人，由于远离医务人员的监督，常常不能按时服药，因此，加强对患者家属的健康教育，充分发挥患者家属的督导作用就显得尤为重要。
3.5饮食教育
大量咯血者应暂禁食，小量咯血者宜进少量温或凉的流质饮食，多饮水。待患者病情稳定并咯血停止以后，进食应以高蛋白、高热量、高维生素，易消化的食物为主，避免辛辣、过热等刺激性食物。多食富含纤维素的食物，保持大便通畅，以免排便时因过度用力而诱发再度咯血。
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4讨论
肺结核咯血病人病情都较重，大咯血时若处理不当，势必危及患者生命。因此，对于这种患者不仅要做到抢救时分秒必争,不失时机。还要求护士在抢救间歇因时顺势，因材施教，去除一切能够引起或加重病情的因素。更不能忽视咯血停止后或患者出院后对患者的综合、重点的连续性健康教育。只有这样，才能提高咯血患者的抢救成功率，使患者达到真正的临床痊愈。
[参考文献]
[1]姚玲.肺结核合并糖尿病的健康教育[J].临床肺科杂志，2000，5(2)：141.
[2]肺结核大咯血患者的临床观察与护理[J].中国医药导报，2007，4(23)：59-60.
[3]夏泉源.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004.48-53.
(收稿日期：2007-01-28), http://www.100md.com(刘俊梅)
[关键词] 肺结核；咯血；健康教育
[中图分类号]R521 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)04(b)-140-02
肺结核是结核分支杆菌引起的慢性呼吸道传染病。临床有低热、乏力、食欲不振、消瘦、盗汗等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统的表现，其中1/3~1/2的患者有不同程度的咯血，尤其是大咯血，来势凶猛，是造成患者死亡的主要因素，给患者带来极大的心理压力。我院于2006年4月~2007年3月，对门诊及住院肺结核并咯血病人实施健康教育，取得满意效果，现报道如下：
1临床资料
, 百拇医药
2006年4月~2007年3月，我院门诊就诊肺结核患者45例。住院治疗21例，门诊治疗24例；其中咯血患者16例，男10例，女6例，年龄13~64岁。按咯血量分为大量、中量、小量三类，其中大量4例，中量5例，小量7例。经过精心、科学的护理和及时的治疗抢救，16例咯血患者均有效止血，出院后继续服药，均达临床痊愈。
2健康教育方法
2.1建立档案
详细记录与病情相关的所有信息并录入计算机，由专人管理，为每位患者发放医患联系卡，以便随时咨询或有问题时及时联系。
2.2举办学习班
定期举办肺结核患者学习班，由专业人员授课，或利用媒体宣教，为住院患者播放录制片，介绍结核病防治，消毒隔离的重要性，合理化疗的注意事项，并给予心理、生活指导，使患者对肺结核有一个正确、科学的认识。
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2.3创办肺结核患者俱乐部
以人文关怀、爱心奉献、健康指导、全程服务为宗旨，进行院前、院中、院后跟踪服务。通过健康教育促进早日康复是我们共同的心愿。让俱乐部成为患者防病、治病的家园，交流、交友的乐园。
2.4针对性的教育
根据患者的具体情况，定期对患者进行适时的指导[1]。住院患者可利用医院现有资源，对患者进行卫生宣教；出院或门诊病人可采用电话回访、信访、家访等方式，了解病人的康复情况以及休息、睡眠、饮食与营养、用药情况等，继续为病人进行健康教育，指导病人定期回院复查肝功和胸片、痰检等。
3健康教育的内容
3.1心理教育
肺结核合并咯血尤其是大咯血的患者，会出现胸闷、气憋、呼吸困难、疲乏无力、血块阻塞喉部、烦躁等症状，致使患者精神负担过重、情绪低落，这些因素的存在均不利于疾病的治疗。因此，护士应作耐心宣教及疏导，让病人了解肺结核发生、发展及转归以及与咯血之间的关系，药物治疗的适应证及毒副作用、止血机制。使患者自我心理调节，缓解恐惧、忧虑情绪，保持乐观愉快的心情，树立与疾病长期作斗争的信心，积极配合治疗。
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3.2咯血的健康教育
当患者出现咯血时，应绝对卧床休息，将头偏向一侧或取半卧位，以防血液堵塞呼吸道[2]。如感到喉头发痒、发腥，有血涌出时，应轻轻将血吐出，不要因怕出血而强忍着不吐，那样会使血液呛入气管之中，造成窒息，发生危险。如喉部还有剩余的血液，也不要吞入腹中，也应吐出。以便于出血量的观察。咯血后，应及时清除血迹，患者还可使用冷盐水漱口，以去掉口中的腥味。咯血停止后，如再次出现胸闷、心慌、喉部发痒、有血腥味，以及有血痰时，应立即卧床休息并立即告知医护人员。对无高血压、冠心病及妊娠的咯血患者，可用垂体后叶素加葡萄糖滴注或静推止血，用药之前应告知患者垂体后叶素有较强的血管收缩作用，能使血压升高，肺循环血流量减少，因此用药期间密切观察药物反应，如出现面色苍白、血压升高、恶心、腹痛、排便感、心悸等，应减慢滴速或停药。
3.3隔离预防知识教育
肺结核咯血有90%为活动性，为防止细菌的传播，嘱患者应注意消毒隔离。患者咳嗽、打喷嚏和高声讲话时不能面向旁人，同时要用手或手帕掩住口鼻，手帕应煮沸消毒；不随地吐痰，做好患者痰液的消毒处理，痰吐在纸上和擦拭口鼻分泌物的纸张一起焚烧，或将痰吐在痰杯里加2%煤酚皂溶液每日消毒一次；患者所用餐具应餐后煮沸消毒；有条件者对室内空气每天消毒1～2次，将患者所用卧具、书籍每日在阳光下暴晒2 h，可杀死结核杆菌；密切接触患者者应做卡介苗接种。
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3.4化疗药物教育
合理的抗结核化疗是治愈结核病的主要方法[3]，化疗的原则是早期、规律、全程、联合和适量使用敏感药物，治疗时间较长，一般为1~2年，治疗成功的关键在于规定时间内有规律地用药，避免遗漏与中断。因此护理过程中应向病人及家属介绍抗结核药物的治疗知识，并指出按医嘱合理用药、坚持全程的重要性；在解释药物不良反应时，更应强调药物的治疗效果，增强病人治愈疾病的信心，积极配合治疗。督促病人按医嘱服药和建立按时服药的习惯，嘱病人一旦出现药物不良反应，不能自行停药，应及时与医生沟通后按医嘱进行调整。尤其对于那些咯血已停止而后出院的病人，由于远离医务人员的监督，常常不能按时服药，因此，加强对患者家属的健康教育，充分发挥患者家属的督导作用就显得尤为重要。
3.5饮食教育
大量咯血者应暂禁食，小量咯血者宜进少量温或凉的流质饮食，多饮水。待患者病情稳定并咯血停止以后，进食应以高蛋白、高热量、高维生素，易消化的食物为主，避免辛辣、过热等刺激性食物。多食富含纤维素的食物，保持大便通畅，以免排便时因过度用力而诱发再度咯血。
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4讨论
肺结核咯血病人病情都较重，大咯血时若处理不当，势必危及患者生命。因此，对于这种患者不仅要做到抢救时分秒必争,不失时机。还要求护士在抢救间歇因时顺势，因材施教，去除一切能够引起或加重病情的因素。更不能忽视咯血停止后或患者出院后对患者的综合、重点的连续性健康教育。只有这样，才能提高咯血患者的抢救成功率，使患者达到真正的临床痊愈。
[参考文献]
[1]姚玲.肺结核合并糖尿病的健康教育[J].临床肺科杂志，2000，5(2)：141.
[2]肺结核大咯血患者的临床观察与护理[J].中国医药导报，2007，4(23)：59-60.
[3]夏泉源.内科护理学[M].北京：人民卫生出版社，2004.48-53.
(收稿日期：2007-01-28), http://www.100md.com(刘俊梅)