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老年病:社区医院的发展空间
http://www.100md.com 2008年6月22日 《中国医药导报》 2008年第13期
     北京市宣武区地处市中心,辖区面积小,人口多,老年人所占比例大,该区仅有的一家老年病医院即广外医院,该院的老年病区在当地居民中深入人心。

    近日,记者走访了广外医院的老年病区,采访了这里的老年病人和忙碌在一线的白衣天使们。

    未富先老的社会问题

    人口老龄化是当今世界人口发展的趋势,这种人口年龄结构的变化正在广泛而深刻地影响着人类生活的各个方面,成为世界各国关注的重大人口问题。

    我国作为世界上最大的发展中国家,在“未富”的背景下迎来了人口的老龄化,必将对经济社会的发展带来深刻的变化。据有关专家预测,到2050年,我国65岁以上的老年人口将达到3.2亿以上,约占我国总人口的1/5,占世界老年人口的1/4。与此同时,我国老年人口中的高龄化趋势也日益明显,预计到2040年,80岁以上人口将达到0.56亿。与西方发达国家相比,我国的老龄化速度快,具有突发性,超前于工业化和现代化,这将给我国的经济和社会发展带来严峻的挑战。
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    老吾老以及人之老,幼吾幼以及人之幼。关注老年人的健康,使老年人老有所养、老有所医、老有所教、老有所为、老有所乐,已经成为和谐社会的一个重要组成部分。

    闹中取静的老年病区

    走进广外医院的老年病区,首先映入眼帘的是迎春的杜鹃和午后晒太阳的老人们,一幅悠然怡静图,和宣武门外的车水马龙宛若两个世界。

    在这里住院的大都是一些高龄老人和一些慢性病、脑血管病意外后恢复期的病人,其体质与体力日渐衰弱,生活不能自理,加之家庭的空巢化,使他们迫切需要生活及医疗方面的照顾。记者了解到,一些八九十岁长期卧床的老人,来院时得了很严重的褥疮,在病区医护人员的精心照料下,很快痊愈,并且在住院病人中无一例褥疮发生。

    走进干净、清新的病房,老人们露出了孩子般的笑容,说在这里住得高兴,生活得好。负责该老年病区的业务副院长张芳介绍说,老年人有着不同的求医特点。首先,老年人的生理特点与心理需求决定了老年人求医的频繁性。另外,随着老年人社会活动的减少,不少因孤独而产生精神心理疾病。身心同时患病,造成精神和行为障碍。其次,老年人医疗需求的多样性,如预防性体检、身心疾病的诊治、慢性病和伤残的疗养康复医疗、慢性病的医疗保健防护等。再次,老年人求医的社会因素,如紧张的交通、拥挤的就医环境、身边无子女等,看病难仍是老年人关注的热点问题。
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    2001年广外医院与原老年病医院合并转建为宣武区老年病医院后,根据老年病人的特点,改善老年人的就医环境,做到配套设施无障碍,开展常见病、多发病的诊治工作。对老年人实行优先就诊、优先出诊、优先建立家庭病床的“三优先”服务,同时初步建立了老年人家庭医疗与急救的呼叫信息服务网络及老年健康与疾病防治的网络组织。经过几年的发展,广外医院的老年病区初步形成了集医疗、康复、护理、颐养的多元化服务,心脑血管、神经、呼吸、消化、泌尿等多学科的小综合大专科的发展模式。

    一套有效的治疗体系

    我国现有的医院大多数属于综合医院,在功能上不符合老年人就诊的需要,缺乏治疗老年慢性病的护理机构、康复机构、晚期病人的临终关怀机构,布局也欠合理,远远无法满足老年人的需求。七年来,广外医院在开展老年病治疗的临床实践中逐渐积累经验,形成了一套较完整的针对老年人的治疗体系。在广外地区,无论在临床方面、科研方面都形成了自己的特色,受到老百姓的信赖与欢迎。
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    该病区目前共有床位100张,但病床使用率都在90%以上,病人的来源基本上是三级医院急性期过后和一级医院没有条件治疗的病人,对老年病的治疗也因人而异。

    老年病区进一步扩大了老年病种的治疗范围,如完善心脑血管、呼吸、消化、肾科等二级学科的建设,针对老年人发病的特点,病区突出中西医结合治疗脑血管病、糖尿病、肿瘤、骨性关节病、颈肩腰腿痛、白内障、青光眼、更年期综合征候群等进行综合的诊断治疗,具备了多学科的治疗能力。

    根据临床工作的需要,积极开展新的诊断治疗技术。如C14呼气实验检测幽门螺杆菌的临床应用,经颅超声、腔内和小器官超声诊断技术的应用,骨密度检测诊断,血液透析中心的建设等,使诊断治疗的水平有了进一步的提高。

    建立了一支能够实施急诊、急救,应对突发公共卫生事件,快速响应,多学科、多专业联合作战的医疗救治队伍,并多次对诸如急性心肌梗死、中毒、机械性窒息、创伤性休克等病人实施了成功抢救。
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    广外医院还在北京市率先启动了三级康复医疗网,即宣武医院——宣武区老年病医院——社区家庭的康复网络体系,脑血管病急性期的治疗与康复在宣武医院实施,恢复期的康复治疗工作在广外医院实施。

    利用了教学医院的优势,开展临床教学活动,以教促学,以学带教,教学相长,为老年病专业队伍的建设做出了贡献。

    采访中,记者还碰到了前来探望病人的家属。他们反映,医护人员不仅替他们照顾好了病人,解决了他们的后顾之忧,还对老年病人实行家庭化、人性化护理,不是亲人,胜似亲人。

    广外医院的老年病区从单一的医疗模式逐渐转变成了集医疗、照料看护、保健、康复、健康促进、健康教育于一体的综合服务模式。在北京市的老龄工作会议上,曾多次被评为先进工作集体。

    人道救助一片爱心

    老年卫生服务是一项涉及政府卫生部门、社会保障部门、医疗部门、社区等多部门的系统工程,贯彻落实老年卫生的各方面工作任重而道远。
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    广外医院以“人道救助,一片爱心”为老年病院的办院宗旨,运用临床医疗、护理、康复、心理和生理护理等手段,实行医疗护理、康复、善终一条龙服务为特色的综合性老年医疗保健服务。老年病区所承担的责任与任务重大而艰巨。

    发挥区域老年病防治中心的优势,对区域老年保健和疾病防治工作进行技术指导,对老年人的健康状况和生活环境进行评估,有针对性的开展健康教育,进行生活指导,对不良生活行为采取干预措施,加强慢病防治和个体管理,为老年人提供连续性照顾。

    建立区域内老年健康服务的规范标准。目前针对老年人的不同需求,无论从设备、技术上还是服务、管理上,老年病区都有了一定的发展,但有待提高和规范。

    老年人是最不具备支付能力的人群,只有尽快建立健全老年人的医疗保险制度和补偿方式,特别是对慢性病护理照料的补偿保险,对老年病院在政策上给予倾斜,老年人的卫生工作才可以发展得更好。
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    该病区的郑克平主任认为,为老年服务,无上光荣,他觉得自己肩膀上的担子很重,老年病区在发展中还面临着很多的困难。

    首先,不能把老年病院办成看护院。由于老年病人住院时间长,病床周转缓慢,经常出现患者等床的现象,病区医疗用房严重不足,发展空间狭小,急需增加老年病床,以满足病人住院的需求。

    其次,建议拉大一、二、三级医院的医疗保险比例,增加政府投入,解决老年人看病难、看病贵的问题。老年人疾病晚期常常合并多种慢性病,治疗费用高,希望医保部门针对老年病院的特点,给予政策上的支持,减轻医院及病人的负担。加强区内三级医院、老年病医院、社区医院之间的相互转诊,增加二级医院的接诊力。

    随着生物——心理——社会——环境现代医疗模式的转变,逐步完善老年人的心理医疗服务和临终关怀,使各种医疗服务能够适时介入,使老年人真正能够老有所养、老有所医、老有所终。

    “最美不过夕阳红,温馨又从容;夕阳是迟来的爱,夕阳是陈年的酒……”歌曲唱出了老年人生活的快乐美好和人生的宝贵价值,做好老年人的医疗卫生服务,关注老年人健康,祖国才处处皆是春。, 百拇医药(韩艳红)