龙南医院预防保健科辖区0～4岁儿童死亡监测分析
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[摘要] 目的： 对大庆油田总医院集团龙南医院预防保健科辖区2003~2007年0~4岁儿童死亡进行监测分析。方法：由医院所属门诊及住院处上报，由预防保健科专人核实建卡。结果：2003~2007年我辖区出生人数为6 202人，死亡89人，死亡率为1.43%，其中，新生儿期死亡66人，占死亡儿童的74.16%；1~4岁死亡23人，占死亡儿童的25.84%。结论：0~4岁儿童死亡原因顺次为早产、先天疾病、后天疾病、意外死亡。
[关键词] 儿童；死亡；监测；分析
[中图分类号]R195 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)05(a)-110-02
随着人们生活水平及医疗水平的提高，近几年儿童的死亡率已有了明显的下降，但同时由于某些地区工业污染、农药的过度使用，导致环境恶化，加之遗传及孕妇本身患病等因素，直接或间接致使孕妇早产或产出畸形儿，同时因家长疏于看护导致儿童意外死亡的事件也时有发生，现将我科辖区2003~2007年0~4岁儿童死亡监测分析结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
监测对象为我辖区2003~2007年在我院出生建卡的6 202名儿童，其中，早产270人，死亡89人。2003年出生913人，早产44人，死亡16人；2004年出生1 495人，早产47人，死亡21人；2005年出生1 210人，早产57人，死亡13人；2006年出生1 107人，早产58人，死亡20人；2007年出生1 477人，早产64人，死亡19人。
1.2 方法
龙南医院预防保健科指派专人，每年对在我辖区建卡的0~4岁儿童进行一次上门或电话回访，每天我院所属儿科门诊及住院处如遇4岁以下儿童死亡即上报我科，由我科专职人员予以登记，在征得患儿亲属同意的前提下，咨询患儿母亲孕前、孕期身体情况，用药情况，是否接触过有毒有害物质，是否感染过某种病毒，是否有酗酒、吸烟等不良嗜好，是否因妊娠剧吐导致营养不良，孕期是否受过严重的精神刺激，是否患有传染性疾病及严重的器质性疾病，是否有某种疾病的遗传史，及患儿是因早产、先天性疾病、后天性疾病，还是因意外伤害而死亡等，以便归纳分析。
2结果
2.1 死亡率
2003~2007年我辖区出生人数为6 202人，死亡89人，死亡率为1.43%，其中，新生儿期死亡66人，占死亡儿童的74.16%；1~4岁死亡23人，占死亡儿童的25.84%。
2.2死亡原因及人数
见表1，2。
3讨论
根据对我辖区2003~2007出生的6 202名儿童的跟踪调查，可以得出如下结论：早产、先天性疾病、产后窒息为新生儿死亡常见原因；先天性疾病、肺炎、脑炎等临床疾病及意外伤害为4岁以下儿童死亡的常见原因。
3.1 早产
早产是指在满28~37孕周(196~258 d)的分娩。文献报道早产儿胎龄越小、体重越低，死亡率越高。引起早产的原因有多种，孕妇方面有急慢性病、妊娠高血压、吸烟、酗酒、重度营养不良、情绪剧烈波动、劳累、腹部受撞击等，胎儿胎盘方面有前置胎盘和胎盘早期剥离、羊水过多或过少、多胎妊娠、胎儿畸形、胎位异常、胎膜早破等。以上因素可引起围生期窒息、颅内出血、畸形。
3.2 先天性疾病
3.2.1先天性脑积水本病多由遗传、环境因素共同作用所致。环境因素中的各种病毒和弓形体原虫的宫内感染，可导致胎儿流产、死胎、死产和多种严重的先天性畸形，其中弓形虫感染，可致胎儿产生导水管狭窄的脑积水畸胎。另外，早孕期各种辐射、维生素失衡、遗传因素等均与脑积水的形成有关。
3.2.2 先天性心脏病胚胎发育的前2~3个月是心脏、大血管发育形成的时期，如果此时孕妇病毒感染，缺乏叶酸，大量接触放射线，服用影响胎儿发育的药物，高龄、先兆流产，患有糖尿病、红斑狼疮等，均可能增加患先天性心脏病的危险。家族中有患先天性心脏病者，胎儿发病的几率将高于平常人。
3.2.3无脑儿为绒毛膜促性腺激素不足。发病原因包括怀孕早期服用雌激素类药物，妊娠剧吐或孕妇有糖尿病造成酮血症酸中毒，孕妇高热持续超过1周，维生素B12及叶酸缺乏，有家族遗传史等。
3.3 脑炎
婴幼儿多为病毒性脑炎，其病因多为病毒经呼吸道、注射、皮肤叮咬，也可经皮肤或黏膜表面的感染进入机体。各种病毒引起的病毒性脑炎的死亡率不尽相同[2]，肠道病毒引起的脑炎死亡率为50%~70%，狂犬病毒脑炎死亡率为100%。而肺炎为婴幼儿的多发病，年龄越小发病越重，特别是1岁以下的婴儿，由于生理机能尚未发育完全，在感染上肺炎后，很容易引起脑炎、心衰等并发症而死亡。
3.4 意外因素
3.4.1环境因素据调查，我国儿童意外死亡的重要原因是窒息、溺水、车祸和中毒。车祸是儿童意外死亡的主要原因之一，一般来说，经济、交通落后的农村地区车祸死亡率高于经济、交通发达地区，可能由于父母的文化程度低、对儿童照管不周以及缺乏安全教育，故农村儿童在交通上有更大的危险性。
3.4.2 家庭、社会环境因素紧张的家庭关系、迁居、双亲忙于工作、照顾儿童不周、交通量剧增与交通管理脱节、居室布局与结构不合理、周围环境安全标志不全或不醒目、急救转运系统不健全和健康教育不普及等都是儿童意外死亡的因素。
3.4.3 母亲因素研究表明，母亲能预测所有儿童意外损伤的57%~67%，提示母亲在儿童意外损伤发生中扮演重要的角色。母亲年龄为20~24岁以及未婚母亲的婴儿危险性最大。母亲从事户外活动，儿童意外损伤严重度较高。
3.4.4地区因素我国研究表明地理位置不同，死因也各异，南方以溺水、窒息和车祸多见，北方儿童意外损伤前三位原因为窒息、中毒和车祸，城市儿童的主要死因为车祸，农村则为溺水。
婴幼儿的死亡不仅关系到一个家庭，同时也和整个社会密切相关，所以做好婚前、产前检查非常重要，曾生育过染色体病患儿的孕妇[3]，或35岁以上高龄孕妇，或有原因不明的自然流产史、畸胎史、死产、新生儿死亡史的孕妇等都应作产前诊断，包括形态诊断、染色体诊断、酶、蛋白质及代谢产物的诊断和基因诊断，减少因早产或先天畸形导致新生儿死亡，同时父母及全社会都要为婴幼儿的成长创造良好的环境，降低儿童死亡率。
[参考文献]
[1]叶广俊，渠川琰，戴耀华，等. 儿童少年卫生与妇幼保健学[M].北京：化学工业出版社，2004.236-237.
[2]范书臻，周茜，张伟石，等.实用医学诊疗全书[M].北京：中医古籍出版社，2005.493-494.
[3]宋昉.遗传病的诊断及进展[J].中国医刊，2002，(37)：44-45.
(收稿日期：2008-02-25)
注：本文中所涉及到的图表、注解、公式等内容请以PDF格式阅读原文
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