锁定钢板治疗股骨粗隆下骨折的疗效分析
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[摘要] 目的：探讨股骨近端锁定钢板对股骨粗隆下骨折的治疗效果。方法：在硬脊膜外麻醉或全身麻醉下进行手术，采取股外侧或前外侧入路，显露骨折部及股骨上段，复位骨折，安放股骨近端锁定钢板，先在骨折端两侧钻孔、拧入自攻螺钉并锁紧，然后在股骨大粗隆部拧入螺钉3～5枚，使粗隆部螺钉呈多角度分布。结果：术后16例获得随访，平均随访时间 11个月，根据骨折愈合情况、功能恢复程度和患者对治疗结果是否满意评分，总优良率 93.7%(15/16)。结论：选择股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆下骨折是行之有效的，其固定稳定、内固定崩溃较少、组织损伤小、骨折愈合较快。
[关键词] 股骨粗隆下；骨折；股骨近端锁定钢板
[中图分类号]R683.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)05(b)-183-02
股骨粗隆下骨折是导致内固定物失败较多的一种骨折，慎重处理股骨粗隆下骨折、选择合适的内固定物非常重要。动力髋螺钉(dynamic hip screw)固定对股骨粗隆下骨折比较可靠[1]，但仍然有较多的失败病例[2]。笔者自2005年3月～2007年 12月采用股骨近端锁定钢板(locking proximal femoral plate)治疗股骨粗隆下骨折18例，取得了更为满意的效果，报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料
我院2005年3月～2007年 12月收治并使用股骨近端锁定钢板治疗股骨粗隆下骨折患者18例，无开放性骨折，男11例，女7例，年龄 33～68岁，平均51.9岁。 按Seinsheimer分型，本组 ⅡB型1例，ⅡC型2例，ⅢA型5例，ⅢB型2例，Ⅳ型6例，V型2例。
1.2手术方法
本组病例采用山东威高骨科材料有限公司的股骨近端锁定钢板进行内固定。手术在硬脊膜外麻醉或全身麻醉下进行，采取股外侧或前外侧入路，显露骨折部及股骨上段，尽可能减少骨膜剥离，清理骨折端，复位骨折，如有较大游离骨片用拉力螺钉固定，然后安放股骨近端锁定钢板，钢板无需精确塑型。先在骨折端两侧钻孔、拧入自攻螺钉并锁紧，期间根据需要决定是否对骨折端加压。在股骨大粗隆部以导向器引导钻孔，拧入螺钉3～5枚，使粗隆部螺钉呈多角度分布。活动髋关节无障碍、骨折部位无异常活动后，冲洗创口，逐层关闭切口，放置引流管。
1.3术后处理
术后足部穿防旋鞋控制于中立位，给予预防感染、抗凝、止痛治疗，引流管于手术后48～72 h内拔除。术后疼痛反应过后开始股四头肌等长功能锻炼。3周后行屈髋屈膝功能锻炼，3个月后可扶双拐下地活动。
2结果
本组16例获得随访，随访时间 4～22个月，平均11个月。无内固定物松动、断裂，无骨不连。按黄公怡评分标准，根据骨折愈合情况、功能恢复程度和患者对治疗结果是否满意 分优、良、差。评定结果：优11例，良4例，差1例。优良率93.7%(15/16)，见表1。
3讨论
股骨粗隆下骨折是指小粗隆下方7.5 cm以内的骨折，该部位具有特殊的生物力学特性，特别是内侧骨皮质是压应力和内翻应力高度集中区，极易导致内固定失败造成内翻、旋转和短缩畸形。股骨粗隆下骨折以往选择95°L型髁钢板、135°角钢板、动力髋螺钉(DHS)及动力髁螺钉(DCS)作为内固定物。传统的髁钢板、角钢板操作复杂，固定不可靠，易导致内固定物失败。DHS、DCS的抗旋转能力不够；另外DHS、DCS固定在股骨头受力时，如有内侧皮质骨不完整，负荷传导将过多通过股骨颈和股骨转子外侧骨皮质，对紧贴大转子外侧骨皮质的钢板有拔出的分力，降低了固定效果；在骨折尚未愈合前负重，易造成拉力螺钉向下外滑移或从股骨头切出，骨折部向外成角，颈干角变小，内固定失效[3]。
股骨近端锁定钢板是一种微创钢板，遵循了BO原则。股骨近端锁定钢板不与骨面接触，减少了对骨界面的应力作用，从而保持了骨膜的血运；螺钉与钢板的扣锁形成一种框架结构[4]，可对骨折进行有效的支撑，任何方向的应力均不影响骨折的稳定性，使术后早期功能锻炼成为可能；成角稳定型螺钉较传统松质骨螺钉具有更好的锚力作用，抗旋转能力较强，减少了内固定失败的发生；锁定钢板可进行单边固定，方便间接复位技术的使用，减少了对软组织的剥离；股骨近端锁定钢板解剖设计，术中不用塑形，减少了手术时间；股骨近端锁定钢板因具有弹性和较低的刚度，与传统钢板相比在骨-植入物界面产生的应力峰值低，因而不易发生骨块的再移位和内固定物松动。总之，股骨近端锁定钢板系统治疗股骨粗隆下骨折有其特有的优势，其操作要求也不高，可在基层医院推广。
[参考文献]
[1]郭大勇,宁惠明,邓利军. DHS治疗股骨粗隆下骨折[J].实用骨科杂志, 2006,12(3):277-278.
[2]章韦,邹剑.股骨近端髓内钉与动力髋螺钉治疗老年股骨转子间及转子下骨折的比较研究[J].中华骨科杂志, 2004, 24: 649-652.
[3]徐永强，王龙滨，蒋建新. Gamma钉与动力髋螺钉(DHS)治疗股骨转子周围骨折并发症原因分析[J].中华创伤骨科杂志, 2004,6(4):462-463.
[4]Watson JT, Wiss DA.Fracture of the proximal tibia and fibula[M].In: Bucholz RW, Heckman JD, eds. Rockwood and Green's Fracture in Adults. Philadelphia: Lippincott, Williams and Wilkins, Philadelphia, 2001: 1801-1842.
(收稿日期：2008-04-02)
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