辨证治疗顽固性头痛经验介绍(2)
实验室检查：糖化血红蛋白6.1%；糖耐量试验：空腹血糖8.16 mmol/L，餐后1 h 16.76 mmol/L，餐后2 h 12.53 mmol/L。颈动脉彩超：双颈动脉未见明显异常。中医诊断：头痛。西医诊断：脑出血后遗症期；右侧桥脑及中脑海绵状血管瘤；2型糖尿病。辨证：瘀血痰湿阻窍。治则：豁痰开窍、通络止痛。
处方：石菖蒲30 g、法半夏15 g、陈皮10 g、胆星10 g、竹茹15 g、天竺黄15 g、枳壳10 g、茯苓15 g、甘草6 g、地龙10 g、僵蚕10 g、人工牛黄粉2 g(冲服)。7剂。二诊：头痛减，舌脉同前。处方如下：黄连10 g、法半夏15 g、陈皮10 g、竹茹15 g、枳实10 g、茯苓15 g、甘草6 g、砂仁10 g(后)、苍术15 g、厚朴10 g、蛇舌草30 g、广木香10 g(后)。7剂。
按：该患者虽头痛、头昏3年余，但舌脉之象均表明痰湿壅盛，四诊合参病机为：痰湿阻窍。治以豁痰开窍、通络止痛。药以石菖蒲为君，石菖蒲芳香化浊，醒脑开窍，有麝香之效用；选法半夏、陈皮、胆星、竹茹、天竺黄、枳壳、茯苓健脾化痰为臣，地龙、僵蚕、人工牛黄粉等芳香开窍、通络止痛以治标共为佐。
4.5内伤兼外感头痛
患者，女， 65岁，2006年1月19日就诊，高血压病史十余年。头痛，颈项牵强不适5 d，在当地医院按“落枕”治疗不效(用药不祥)，舌红，苔薄少，脉缓。BP 149/92 mmHg。中医诊断：头痛。西医诊断：高血压病。辨证：肝肾阴虚兼外感风邪。治则：解肌疏表，祛风通络佐以平肝潜阳。方药：葛根60 g、钩藤30 g、蔓荆子15 g、两面针20 g、地龙10 g、僵蚕10 g、川木瓜15 g、秦艽10 g、羌活15 g。
按：患者，65岁，高血压病史十余年。舌脉合参其病机为肝肾阴虚兼外邪阻络。风邪伤于太阳、阳明之经，故出现头痛、颈项不适，治以解肌疏表，祛风通络，佐以平肝潜阳，用葛根一为引经药报使；二可解肌疏表，清太阳、阳明经之邪；三可养阴生津；现代药理证实，葛根能明显改善脑循环和侧支循环，所以葛根用为君药。钩藤、蔓荆子平肝潜阳、凉散风热、通窍止痛；地龙、僵蚕搜风通络止痛，四者共为臣药。用川木瓜、秦艽、羌活、两面针等以除风胜湿，通经活络，全方共奏解肌疏表，祛风通络，平肝潜阳之效。
(收稿日期：2007-12-16), http://www.100md.com(张玉辉)
处方：石菖蒲30 g、法半夏15 g、陈皮10 g、胆星10 g、竹茹15 g、天竺黄15 g、枳壳10 g、茯苓15 g、甘草6 g、地龙10 g、僵蚕10 g、人工牛黄粉2 g(冲服)。7剂。二诊：头痛减，舌脉同前。处方如下：黄连10 g、法半夏15 g、陈皮10 g、竹茹15 g、枳实10 g、茯苓15 g、甘草6 g、砂仁10 g(后)、苍术15 g、厚朴10 g、蛇舌草30 g、广木香10 g(后)。7剂。
按：该患者虽头痛、头昏3年余，但舌脉之象均表明痰湿壅盛，四诊合参病机为：痰湿阻窍。治以豁痰开窍、通络止痛。药以石菖蒲为君，石菖蒲芳香化浊，醒脑开窍，有麝香之效用；选法半夏、陈皮、胆星、竹茹、天竺黄、枳壳、茯苓健脾化痰为臣，地龙、僵蚕、人工牛黄粉等芳香开窍、通络止痛以治标共为佐。
4.5内伤兼外感头痛
患者，女， 65岁，2006年1月19日就诊，高血压病史十余年。头痛，颈项牵强不适5 d，在当地医院按“落枕”治疗不效(用药不祥)，舌红，苔薄少，脉缓。BP 149/92 mmHg。中医诊断：头痛。西医诊断：高血压病。辨证：肝肾阴虚兼外感风邪。治则：解肌疏表，祛风通络佐以平肝潜阳。方药：葛根60 g、钩藤30 g、蔓荆子15 g、两面针20 g、地龙10 g、僵蚕10 g、川木瓜15 g、秦艽10 g、羌活15 g。
按：患者，65岁，高血压病史十余年。舌脉合参其病机为肝肾阴虚兼外邪阻络。风邪伤于太阳、阳明之经，故出现头痛、颈项不适，治以解肌疏表，祛风通络，佐以平肝潜阳，用葛根一为引经药报使；二可解肌疏表，清太阳、阳明经之邪；三可养阴生津；现代药理证实，葛根能明显改善脑循环和侧支循环，所以葛根用为君药。钩藤、蔓荆子平肝潜阳、凉散风热、通窍止痛；地龙、僵蚕搜风通络止痛，四者共为臣药。用川木瓜、秦艽、羌活、两面针等以除风胜湿，通经活络，全方共奏解肌疏表，祛风通络，平肝潜阳之效。
(收稿日期：2007-12-16), http://www.100md.com(张玉辉)