脊髓型颈椎病外科手术166例治疗临床分析
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[摘要] 目的：探讨脊髓型颈椎病外科手术治疗疗效。方法：对166例脊髓型颈椎病病例分别应用颈椎后路“单开门”、“双开门”手术和颈前路减压植骨手术治疗，评估疗效。结果：术后疗效优109例，良42例，不变5例，变坏3例，优良率达95%；后路单开门137例，优良率97.8%。疗效与病种、严重程度、年龄、病程时间均相关。结论：脊髓型颈椎病后路的椎管扩大成形“单、双开门”手术是值得推荐的优良术式之一。
[关键词] 脊髓型颈椎病；颈前路减压植骨术；椎管扩大成形术
[中图分类号] R681 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)06(b)-048-02
我院1998年7月～2005年7月，8年间应用颈椎后路“单开门”、“双开门”手术和颈前路减压植骨手术治疗脊髓型颈椎病共166例。现将其术前准备、术中注意要点、术后处理及疗效报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
166例中男121例，女45例，年龄25～78岁，平均56.3岁。发育性颈椎管狭窄症82例；OPLL 34例；颈间盘突出症例；颈椎病合并脊髓侧硬化症2例；颈椎先天畸形体椎管狭窄6例。病程：2～264个月，平均51.6个月。术前瘫痪程度鉴定：1992年以前按日本17分法评定记录于病历上，现均参照1992年青岛第二届颈椎病专题座谈会暂定的40分评定标准的残疾等级；1级残疾者23例，2级76例，3级54例，4级17例。
1.2 术前准备
1.2.1 常规颈椎X线摄片，颈椎过伸、过屈侧位动态摄片。
1.2.2 全脊髓造影，本组共作153例，同时作脑脊液蛋白测定及奎根试验。造影发现全并腰椎管狭窄8例，胸椎管狭窄6例。同时在造影后施CTM检查。本组MRI检查64例。总之以上检查对脊髓型颈椎病定位、定性、定量诊断不可缺少，对重症、有条件者MRI检查也是有必要的。有助于手术术式正确选择、预后估计、排除、鉴别其他疾病。
1.2.3 术前训练体位，前路训练搬气管、后路训练俯卧位，并训练床上卧位解大、小便。术前3 d开始皮肤消毒，给维生素K，前1天开始静点抗生素。
1.3手术术式及适应证
1.3.1 颈椎间盘突出前路减压植骨手术28例，施本术式患者颈椎管矢状径比值大于0.75；退变之椎间盘后突及椎体后骨刺致脊髓腹侧受压节段性不稳定，本术式改进了植骨块，作成“马蹄形”达到扩大脊髓腹侧间隙与增强稳定性的作用。
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