AO外固定架治疗胫腓骨干骨折的临床分析
[摘要] 目的：探讨AO外固定架在治疗胫腓骨骨折中的应用价值。方法：以AO外固定架治疗胫腓骨干骨折，必要时使用螺钉、钢丝有限内固定加强固定。结果：72例胫腓骨干骨折应用AO外固定架治疗后经随访无骨不连发生，骨折固定牢固均达到临床愈合。无断钉、拔钉、后期骨折不稳定，骨折畸形愈合现象，有9例发生针道感染，12例出现皮肤坏死，骨外露经治疗后痊愈，无骨髓炎出现。结论：该方式治疗胫腓骨干骨折创伤小，并发症少，骨折愈合良好，适用范围广，功能恢复满意。尤其对于治疗开放粉碎骨折且合并严重软组织损伤病例时有极大应用价值。
[关键词] AO外固定架；胫腓骨干；骨折
[中图分类号]R274.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)06(c)-158-02
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%，其中以骨干骨折最常见，治疗目的为恢复患者承重行走功能[1]。治疗方式多样，我院自2000年6月～2007年8月共以AO外固定架治疗胫腓骨干骨折72例，现分析讨论如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1一般资料
本组男性63例，女9例，年龄18～57岁，平均年龄37.7岁。受伤原因：车祸伤46例，摔伤13例，砸伤9例，扭伤4例，开放性损伤47例，闭合性损伤25例，粉碎性骨折41例，单纯胫骨骨折4例，横形骨折12例，斜形骨折8例，螺旋形骨折4例，双重骨折3例。
1.2手术方法
1.2.1手术切口手术要求无菌操作，对于开放骨折，首先彻底清创，如开放伤口足够显露骨折，则无需扩创或另行切口，否则予以扩创或另行切口，对于闭合骨折采取小切口切开复位的方式，少量剥离或不剥离骨膜。
1.2.2固定方式骨折复位后对长斜形及螺旋形骨折可分别以垂直于骨折线及骨干各拧入1~2枚加压螺钉固定，然后安置AO外固定架固定。
, 百拇医药
对于严重粉碎骨折先以螺钉及钢丝环绕固定后安置外固定架，对简单横形骨折可用三爪把持器临时固定后安置外固定架，外固定架的使用于胫骨远近端分别钻孔各拧入3枚AO外固定架固定螺钉，进针方向及平面各不相同，固定螺钉需穿透对侧骨皮质。必要时还可采用组合式单侧支架，双管单侧支架及双平面单侧支架固定，以增加固定稳定性。对单纯胫骨骨折可于骨折远近端分别拧入2枚固定螺钉安置外固定架即可获得牢固的固定。对于腓骨骨折一般不做处理，如骨折移位明显且靠近踝关节可以克氏针由外踝穿入髓腔经骨折端穿入近端腓骨固定，如有较大碎骨块可加用钢丝环绕固定。对于有骨缺损患者均一期植骨，大部取自体骼骨植骨，少部分采用BMP人工骨植骨[2]。
2结果
本组72例骨折均达到临床愈合，无骨不连发生，临床愈合时间最短为6个月，最长21个月，无断钉及拔钉现象及后期骨折移位、畸形愈合。有9例发生针道感染，经换药及选用敏感抗生素治疗后痊愈，有12例胫前内侧软组织严重挫伤，皮肤坏死，骨外露，其中7例以皮瓣转移修复，5例以天津骨科医院生产的生肌橡皮膏治疗后瘢痕愈合。无一例发生骨髓炎。
, http://www.100md.com
3讨论
胫腓骨骨干骨折为骨科常见损伤，其治疗方式多样，以AO外固定架治疗胫腓骨干骨折有如下优点：①结构简单，操作简便，易于调整。②固定可靠，可早期进行功能锻炼，关节功能恢复好。③无需二次手术即可拆除外固定架。④骨折后期可拆除部分支架或通过移动纵管有顺序松开夹钳等办法，增加骨折端承受的压应力，刺激骨痂的生长[1，2]。⑤对于开放性或伴有较严重软组织损伤的骨折尤为适用，便于观察处理创面，也不影响应用皮瓣转移技术修复创面，还能免除内置物固定后发生感染甚至出现骨髓炎时不得不拆除内固定的不良后果，手术创伤小，可在远离骨折部位穿钉固定，不加重局部软组织损害也是一个优点。⑥适用范围较广，既适应于简单骨折的固定，也适用于复杂骨折的固定，对于简单骨折只需采用AO外固定架就可获得牢固的固定效果，对于复杂骨折可用螺钉、钢丝等有限内固定来加强固定，有些严重粉碎骨折也可以在术后短期应用石膏或支具[3~5]。⑦可以对骨折提供足够的稳定性，术后可早期活动锻炼，更好地恢复患肢运动功能。
, 百拇医药 AO外固定架在实际应用中也存在一些缺点，如对患者穿脱衣裤有一定影响，尤其在冬季，有针道不定期感染的可能，需随诊。
综合来看，以AO外固定架治疗胫腓骨干骨折优点很多，缺点较少，在实际应用中效果良好。尤以在治疗开放骨折及伴有较严重软组织损伤的病例中可以充分发挥其优点。可以使骨折固定足够稳定、坚强，可早期活动锻炼，损伤小，不仅可以减少骨折不愈合的可能性，也可以最大限度地减少对软组织的损害，减少并发症。当发生严重并发症如骨髓炎时，不必拆除固定装置，避免许多不良后果，在发生皮肤缺损、骨外露时也不影响进一步治疗，仍可对骨折提供牢固的固定，在治疗方面可以提供许多其他固定方式无法做到的便利条件，而且适用范围较广，是一种理想的治疗方法。
[参考文献]
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1999.731-734。
, 百拇医药
[2]ME Mu'ller，M Allgower，R schneider,等著.荣国威,翟桂华,刘沂，等译.骨科内固定[M].第3版.人民卫生出版社，1995.269-272.
[3]陆治平,张庆华,姜铁虹,等.有限内固定结合外固定架治疗胫腓骨复杂骨折12例[J].骨与关节损伤杂志，1999,14(5):330-331.
[4]王志力.交锁髓内钉和外固定架治疗胫腓骨骨折的疗效分析[J].中国医药导报，2007,4(17):25.
[5]袁伟东,付银环,田跃.外固定支架治疗胫腓骨骨折[J].中国医药导报，2006，3(24)：67.
(收稿日期：2008-02-21), http://www.100md.com(韩劲松)
[关键词] AO外固定架；胫腓骨干；骨折
[中图分类号]R274.1 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)06(c)-158-02
胫腓骨是长管状骨中最常发生骨折的部位，约占全身骨折的13.7%，其中以骨干骨折最常见，治疗目的为恢复患者承重行走功能[1]。治疗方式多样，我院自2000年6月～2007年8月共以AO外固定架治疗胫腓骨干骨折72例，现分析讨论如下：
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1资料与方法
1.1一般资料
本组男性63例，女9例，年龄18～57岁，平均年龄37.7岁。受伤原因：车祸伤46例，摔伤13例，砸伤9例，扭伤4例，开放性损伤47例，闭合性损伤25例，粉碎性骨折41例，单纯胫骨骨折4例，横形骨折12例，斜形骨折8例，螺旋形骨折4例，双重骨折3例。
1.2手术方法
1.2.1手术切口手术要求无菌操作，对于开放骨折，首先彻底清创，如开放伤口足够显露骨折，则无需扩创或另行切口，否则予以扩创或另行切口，对于闭合骨折采取小切口切开复位的方式，少量剥离或不剥离骨膜。
1.2.2固定方式骨折复位后对长斜形及螺旋形骨折可分别以垂直于骨折线及骨干各拧入1~2枚加压螺钉固定，然后安置AO外固定架固定。
, 百拇医药
对于严重粉碎骨折先以螺钉及钢丝环绕固定后安置外固定架，对简单横形骨折可用三爪把持器临时固定后安置外固定架，外固定架的使用于胫骨远近端分别钻孔各拧入3枚AO外固定架固定螺钉，进针方向及平面各不相同，固定螺钉需穿透对侧骨皮质。必要时还可采用组合式单侧支架，双管单侧支架及双平面单侧支架固定，以增加固定稳定性。对单纯胫骨骨折可于骨折远近端分别拧入2枚固定螺钉安置外固定架即可获得牢固的固定。对于腓骨骨折一般不做处理，如骨折移位明显且靠近踝关节可以克氏针由外踝穿入髓腔经骨折端穿入近端腓骨固定，如有较大碎骨块可加用钢丝环绕固定。对于有骨缺损患者均一期植骨，大部取自体骼骨植骨，少部分采用BMP人工骨植骨[2]。
2结果
本组72例骨折均达到临床愈合，无骨不连发生，临床愈合时间最短为6个月，最长21个月，无断钉及拔钉现象及后期骨折移位、畸形愈合。有9例发生针道感染，经换药及选用敏感抗生素治疗后痊愈，有12例胫前内侧软组织严重挫伤，皮肤坏死，骨外露，其中7例以皮瓣转移修复，5例以天津骨科医院生产的生肌橡皮膏治疗后瘢痕愈合。无一例发生骨髓炎。
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3讨论
胫腓骨骨干骨折为骨科常见损伤，其治疗方式多样，以AO外固定架治疗胫腓骨干骨折有如下优点：①结构简单，操作简便，易于调整。②固定可靠，可早期进行功能锻炼，关节功能恢复好。③无需二次手术即可拆除外固定架。④骨折后期可拆除部分支架或通过移动纵管有顺序松开夹钳等办法，增加骨折端承受的压应力，刺激骨痂的生长[1，2]。⑤对于开放性或伴有较严重软组织损伤的骨折尤为适用，便于观察处理创面，也不影响应用皮瓣转移技术修复创面，还能免除内置物固定后发生感染甚至出现骨髓炎时不得不拆除内固定的不良后果，手术创伤小，可在远离骨折部位穿钉固定，不加重局部软组织损害也是一个优点。⑥适用范围较广，既适应于简单骨折的固定，也适用于复杂骨折的固定，对于简单骨折只需采用AO外固定架就可获得牢固的固定效果，对于复杂骨折可用螺钉、钢丝等有限内固定来加强固定，有些严重粉碎骨折也可以在术后短期应用石膏或支具[3~5]。⑦可以对骨折提供足够的稳定性，术后可早期活动锻炼，更好地恢复患肢运动功能。
, 百拇医药 AO外固定架在实际应用中也存在一些缺点，如对患者穿脱衣裤有一定影响，尤其在冬季，有针道不定期感染的可能，需随诊。
综合来看，以AO外固定架治疗胫腓骨干骨折优点很多，缺点较少，在实际应用中效果良好。尤以在治疗开放骨折及伴有较严重软组织损伤的病例中可以充分发挥其优点。可以使骨折固定足够稳定、坚强，可早期活动锻炼，损伤小，不仅可以减少骨折不愈合的可能性，也可以最大限度地减少对软组织的损害，减少并发症。当发生严重并发症如骨髓炎时，不必拆除固定装置，避免许多不良后果，在发生皮肤缺损、骨外露时也不影响进一步治疗，仍可对骨折提供牢固的固定，在治疗方面可以提供许多其他固定方式无法做到的便利条件，而且适用范围较广，是一种理想的治疗方法。
[参考文献]
[1]胥少汀,葛宝丰,徐印坎,等.实用骨科学[M].第2版.北京：人民军医出版社，1999.731-734。
, 百拇医药
[2]ME Mu'ller，M Allgower，R schneider,等著.荣国威,翟桂华,刘沂，等译.骨科内固定[M].第3版.人民卫生出版社，1995.269-272.
[3]陆治平,张庆华,姜铁虹,等.有限内固定结合外固定架治疗胫腓骨复杂骨折12例[J].骨与关节损伤杂志，1999,14(5):330-331.
[4]王志力.交锁髓内钉和外固定架治疗胫腓骨骨折的疗效分析[J].中国医药导报，2007,4(17):25.
[5]袁伟东,付银环,田跃.外固定支架治疗胫腓骨骨折[J].中国医药导报，2006，3(24)：67.
(收稿日期：2008-02-21), http://www.100md.com(韩劲松)