全膝关节置换术治疗外翻畸形17例(22膝)分析
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[摘要] 目的：探讨全膝关节置换术中伸屈间隙软组织平衡的方法。方法：17例(22膝)因原发性膝骨性关节炎行初次全膝关节置换术的患者，术中伸屈间隙的软组织平衡采用针对软组织的不平衡模式，有针对性地对挛缩软组织进行松解。结果：90.9%的膝关节都可以得到非常好的伸屈间隙内外侧平衡，伸屈间隙相等，优72.7%，良18.2%。结论：松解挛缩组织可以较好地解决初次全膝关节置换术中伸屈间隙软组织不平衡的问题。
[关键词] 全膝关节置换术；软组织平衡
[中图分类号]R687.4 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)06(c)-173-02
本院2002~2004年共对17例(22膝)膝骨关节炎外翻畸形行全膝置换术，取得了满意效果，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
膝外翻畸形17例(22膝)均系大连大学附属中山医院骨科住院患者，男12例，女10例；65~84岁，平均70.5岁。根据膝外翻畸形Keblish分级，正常5°~7°；轻度30°，轻度畸形l5膝，中度畸形5膝，重度畸形2膝。平均外翻19°，行单膝置换12例，双膝同时置换5例，同时行髌骨置换3例4膝。术后进行了不定期随访，随访时间6~28个月，平均随访时间11.4个月。
1.2 方法
采用经典膝关节正中切口，内侧入路暴露膝关节，进行股骨和胫骨标准截骨。当截骨、假体大小及位置均正确后，软组织平衡参照如下方法。
(1)术前存在屈曲畸形：首先明确是否完全去除膝关节后方骨赘，并适当松解后方关节囊。
(2)术中存在膝关节内侧间隙的紧张：当膝关节屈曲内外侧平衡而伸直时内侧紧张，首先松解内侧副韧带的深层和后内侧关节囊，若仍然存在内侧紧张，再进行内侧副韧带后束松解，后内侧的关节囊松解需要协同进行。
(3)术中存在膝关节外侧间隙的紧张：当膝关节屈曲内外侧平衡而伸直时外侧紧张，在关节线水平松解髂胫束，若不能平衡，再松解后外侧关节囊来平衡伸直间隙 ......
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