MRI诊断多发性骨髓瘤的应用价值及研究进展(2)
2.4 MRI诊断MM同其他诊断方法的比较
骨骼X线平片一直是MM诊断的有用的检查方法。首先，用X线平片对MM患者所有骨骼病损进行筛查更可行，更为实用，并能显示出病理性骨折、骨皮质破坏和基质矿物化。而且75% MM患者在X线平片上表现异常，但大约50%的患者发生于骨骼X线平片异常之前[21]。
CT对于骨破坏很敏感， Mahnken AH等[22]认为多层螺旋CT对于溶骨性病变的显示优于常规X线摄影，与MRI相结合，有利于疾病程度的分期，并且MDCT对于骨折危险区的估计优于MRI。
在诊断多发性骨髓瘤方面，核医学检查的优点是：①能够通过全身扫描方便地观察到患者全体骨骼的情况；②不同的影像表现可以用作疾病分期的依据；③可以用来判断疗效的好坏。其缺点是，特异性差，需结合其他影像学检查作出正确诊断[23]。
临床上常以局部骨髓活检为确诊MM 的依据，首选髂骨作穿刺活检的对象。由于MM 患者髂骨MRI检查示以局灶型占多数，而针刺活检范围有限，故单次活检出现假阴性的结果难以避免，而多次穿刺活检虽可增加活检的阳性率，但势必增加患者的痛苦和感染的机会，如果结合骨盆MRI 表现来活检，可减少穿刺的次数和假阴性的概率。当骨髓的MRI 表现异常(尤其为局灶型) 而穿刺活检的结果正常时，提示应多次反复检查骨髓以避免假阴性的结果。这也是骨髓MRI 检查的意义之一[13,14]。Avva R等[24]研究认为：通过MR描述的局灶性病变在CT引导下穿刺增加了活检的安全性，特别是脊柱骨活检，还使细胞学和细胞发生学的信息的阳性结果提高了20%(相对于随机髂骨嵴活检)。
, 百拇医药
MRI诊断MM的主要优势：①MRI比常规X线摄影或骨密度测定敏感度高[25,26]；②MRI表现和患者预后有相关性[27]，并能预测无症状骨髓瘤患者的非进展存活率[28~31]；③ MRI改变与MM的化疗效果有良好的相关性[31,32]；④可预测并发性骨折的危险性, 如弥漫性病变的骨折危险性增加[33]；⑤可指导病理活检病人的确定以及穿刺部位的确定。
随着MRI相关技术的进步，包括MRI设备的发展，MRI序列的改进，MRI图像后处理系统的研发，以及MR工作者素质的提高，MRI在循证影像医学中的作用将得到更大的提高。同时,必须重视多学科的协作，例如：MRI与分子生物学的结合，可推进MM的基因诊断和基因治疗的发展；MRI与病理解剖学的结合，可描绘MM的MRI病理图谱(或图库)；MRI与基因工程和介入学的结合，可建立一种无放射性、准确、可靠的MM介入治疗技术等。
[参考文献]
[1]杨天楹.进一步提高多发性骨髓瘤的诊断与治疗水平[J].中国实用内科杂志，1995,15:515.
, 百拇医药
[2]曹殿波，孙晓艳，张秀梅. 多发性骨髓瘤的平片与45诊断分析[J].吉林医学,2003,24(2):147-148.
[3]傅元芳,李启权,张学利. IgG型多发性骨髓瘤的X线及CT表现[J]. 临床放射学杂志,1999,18(5):293-295.
[4]周康荣,陈阻望. 体部磁共振成像[M].上海:上海医科大学出版社,2000. 1202-1204.
[5]武忠弼. 病理学[M].北京:人民卫生出版社,1993.355-356.
[6]Diamond T, Levy S, Day P, et al. Biochemical, histomorphometric and densitometric changes inpatients with multiple myeloma: effects of glucocorticoid therapy and disease activity[J].Br J Haematology,1997,97: 641-648.
, http://www.100md.com
[7]Jantunen E, Laakso M. Biophosphonates in multiple myeloma: current status; future perspectives[J]. Br J Haematol ,1996，93:501-506.
[8]Roodman GD. Cell biology of the osteoclast[J]. Exp Hematol，1999，27:1229-1241.
[9]Lacey DL, Timms E, Tan HL, et al. Osteoprotegerin ligand is a cytokine that regulates osteoclast differentiation and activation[J]. Cell，1998，93:165-176.
[10]吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2001.379-380.
, 百拇医药
[11]高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社,2004,688-690.
[12]Stabler A , Baur A , Bartl R,et al. Contrast enhancement and quantitative signal in MR imaging of mutiple myeloma : Assessment of focal and diffuse growth pattern in marrow correlated with biopsies and survival rates[J]. AJR, 1996, 167 :1029.
[13]龙莉玲,宋英儒,黄仲奎.多发性骨髓瘤MRI和X线诊断价值[J].临床发射学杂志,2001,20(9):696-699.
[14]张华,潘自来,江浩,等.多发性骨髓瘤的MRI表现[J].中国医学影像技术,1999,15(7):563-565.
, 百拇医药
[15]陈仲武,陈益光,李跃明.多发性骨髓瘤的临床及影像分析[J].中国临床医学影像杂志,2004,15(1):35-37.
[16]同志勤,陈银霞,刘振堂,等.脊柱多发性骨髓瘤与转移瘤的MRI鉴别诊断[J]. 中华放射学杂志,2004,38(2):175-177.
[17]Schweitzer ME, Levine C, Mitchell DG, et al. Bull's eyes and halos: useful MR discrimintors of osseous metastases[J]. Radiology, 1993,188: 249-252.
[18]Uchida N, Sugimura K, Kajitani A, et al. MR imaging of vertebral metastases: evaluation of fat saturation imaging[J]. Eur J Radiol,1993, 17: 91-94.
[19]曹来宾，王安明，徐爱德，等. 1047例骨转移瘤的放射学诊断[J]. 中华放射学杂志，1997，31：547-551., http://www.100md.com(周元安)
骨骼X线平片一直是MM诊断的有用的检查方法。首先，用X线平片对MM患者所有骨骼病损进行筛查更可行，更为实用，并能显示出病理性骨折、骨皮质破坏和基质矿物化。而且75% MM患者在X线平片上表现异常，但大约50%的患者发生于骨骼X线平片异常之前[21]。
CT对于骨破坏很敏感， Mahnken AH等[22]认为多层螺旋CT对于溶骨性病变的显示优于常规X线摄影，与MRI相结合，有利于疾病程度的分期，并且MDCT对于骨折危险区的估计优于MRI。
在诊断多发性骨髓瘤方面，核医学检查的优点是：①能够通过全身扫描方便地观察到患者全体骨骼的情况；②不同的影像表现可以用作疾病分期的依据；③可以用来判断疗效的好坏。其缺点是，特异性差，需结合其他影像学检查作出正确诊断[23]。
临床上常以局部骨髓活检为确诊MM 的依据，首选髂骨作穿刺活检的对象。由于MM 患者髂骨MRI检查示以局灶型占多数，而针刺活检范围有限，故单次活检出现假阴性的结果难以避免，而多次穿刺活检虽可增加活检的阳性率，但势必增加患者的痛苦和感染的机会，如果结合骨盆MRI 表现来活检，可减少穿刺的次数和假阴性的概率。当骨髓的MRI 表现异常(尤其为局灶型) 而穿刺活检的结果正常时，提示应多次反复检查骨髓以避免假阴性的结果。这也是骨髓MRI 检查的意义之一[13,14]。Avva R等[24]研究认为：通过MR描述的局灶性病变在CT引导下穿刺增加了活检的安全性，特别是脊柱骨活检，还使细胞学和细胞发生学的信息的阳性结果提高了20%(相对于随机髂骨嵴活检)。
, 百拇医药
MRI诊断MM的主要优势：①MRI比常规X线摄影或骨密度测定敏感度高[25,26]；②MRI表现和患者预后有相关性[27]，并能预测无症状骨髓瘤患者的非进展存活率[28~31]；③ MRI改变与MM的化疗效果有良好的相关性[31,32]；④可预测并发性骨折的危险性, 如弥漫性病变的骨折危险性增加[33]；⑤可指导病理活检病人的确定以及穿刺部位的确定。
随着MRI相关技术的进步，包括MRI设备的发展，MRI序列的改进，MRI图像后处理系统的研发，以及MR工作者素质的提高，MRI在循证影像医学中的作用将得到更大的提高。同时,必须重视多学科的协作，例如：MRI与分子生物学的结合，可推进MM的基因诊断和基因治疗的发展；MRI与病理解剖学的结合，可描绘MM的MRI病理图谱(或图库)；MRI与基因工程和介入学的结合，可建立一种无放射性、准确、可靠的MM介入治疗技术等。
[参考文献]
[1]杨天楹.进一步提高多发性骨髓瘤的诊断与治疗水平[J].中国实用内科杂志，1995,15:515.
, 百拇医药
[2]曹殿波，孙晓艳，张秀梅. 多发性骨髓瘤的平片与45诊断分析[J].吉林医学,2003,24(2):147-148.
[3]傅元芳,李启权,张学利. IgG型多发性骨髓瘤的X线及CT表现[J]. 临床放射学杂志,1999,18(5):293-295.
[4]周康荣,陈阻望. 体部磁共振成像[M].上海:上海医科大学出版社,2000. 1202-1204.
[5]武忠弼. 病理学[M].北京:人民卫生出版社,1993.355-356.
[6]Diamond T, Levy S, Day P, et al. Biochemical, histomorphometric and densitometric changes inpatients with multiple myeloma: effects of glucocorticoid therapy and disease activity[J].Br J Haematology,1997,97: 641-648.
, http://www.100md.com
[7]Jantunen E, Laakso M. Biophosphonates in multiple myeloma: current status; future perspectives[J]. Br J Haematol ,1996，93:501-506.
[8]Roodman GD. Cell biology of the osteoclast[J]. Exp Hematol，1999，27:1229-1241.
[9]Lacey DL, Timms E, Tan HL, et al. Osteoprotegerin ligand is a cytokine that regulates osteoclast differentiation and activation[J]. Cell，1998，93:165-176.
[10]吴恩惠.医学影像诊断学[M].北京:人民卫生出版社,2001.379-380.
, 百拇医药
[11]高元桂，蔡幼铨，蔡祖龙.磁共振成像诊断学[M].北京：人民军医出版社,2004,688-690.
[12]Stabler A , Baur A , Bartl R,et al. Contrast enhancement and quantitative signal in MR imaging of mutiple myeloma : Assessment of focal and diffuse growth pattern in marrow correlated with biopsies and survival rates[J]. AJR, 1996, 167 :1029.
[13]龙莉玲,宋英儒,黄仲奎.多发性骨髓瘤MRI和X线诊断价值[J].临床发射学杂志,2001,20(9):696-699.
[14]张华,潘自来,江浩,等.多发性骨髓瘤的MRI表现[J].中国医学影像技术,1999,15(7):563-565.
, 百拇医药
[15]陈仲武,陈益光,李跃明.多发性骨髓瘤的临床及影像分析[J].中国临床医学影像杂志,2004,15(1):35-37.
[16]同志勤,陈银霞,刘振堂,等.脊柱多发性骨髓瘤与转移瘤的MRI鉴别诊断[J]. 中华放射学杂志,2004,38(2):175-177.
[17]Schweitzer ME, Levine C, Mitchell DG, et al. Bull's eyes and halos: useful MR discrimintors of osseous metastases[J]. Radiology, 1993,188: 249-252.
[18]Uchida N, Sugimura K, Kajitani A, et al. MR imaging of vertebral metastases: evaluation of fat saturation imaging[J]. Eur J Radiol,1993, 17: 91-94.
[19]曹来宾，王安明，徐爱德，等. 1047例骨转移瘤的放射学诊断[J]. 中华放射学杂志，1997，31：547-551., http://www.100md.com(周元安)