艾滋病合并结核病30例临床观察(1)
[摘要] 目的：探讨艾滋病合并结核病的临床特点。方法：对2003年2月～2008年1月我院收治的30例艾滋病合并结核病的患者进行临床分析。结果：30例患者中以肺结核(21例，70.0%)及淋巴结结核(11例，36.7%)为主；蛋白纯化衍生物(PPD)试验弱阳性3例(10.0%)，痰涂片、痰培养查抗酸杆菌仅2例阳性(9.5%)。30例患者治疗前CD4+T淋巴细胞计数明显低于其他未合并结核病的艾滋病患者(P<0.01)。结论：艾滋病合并结核病患者PPD试验阳性率低，淋巴结结核较多见。治疗前CD4+T明显降低。
[关键词] 获得性免疫缺陷综合征；结核；临床观察
[中图分类号] R52 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)06(c)-048-02
Clinical features of 30 cases of AIDS complicated by tuberculosis
, 百拇医药
LU Xin-wei
(Maoming Nongken Hospital of Gaozhou,Guangdong Province,Gaozhou 525200,China)
[Abstract] Objective:To discuss the clinical features of patients with AIDS complicated by tuberculosis(TB).Methods:The clinical features of 30 cases with AIDS complicated by tuberculosis admitted fromFebruary 2003 to January 2008 were retrospectively analyzed.Results:Out of the 30 cases，21 cases(70.0%)showedpulmonary TB，and11 cases(36.7%)showed lymph node TB. Slightly positive PPD test was found in 3 cases(10.0%)，and positive acid-fastbacilli was detected in sputum in 2 cases(9.5%). The pre-treatment CD4+ cell number in 30 cases was much lower than that in AIDS patients without complicated TB(P<0.01).Conclusion:For patients withAIDS complicated by TB，the high negative rate in PPD test.However，lymph node TB is quite common with high mortality.The pre-treatment CD4+T leveldecreases significantly.
, 百拇医药
[Key words] Acquired immunodeficiency syndrome;Tuberculosis;Clinical feature
在HIV感染进展过程中，任何时候均可发生结核病，随着免疫功能的恶化，发展为结核病的危险性显著增加。为进一步提高AIDS合并结核的认识，我们对30例艾滋病合并结核病的临床资料进行回顾性分析与总结。
1 资料与方法
1.1一般资料
2003年2月～2008年月1月，收治艾滋病患者52例。患者主要来源于本省阳江市阳西县。其中艾滋病合并结核病30例。诊断符合1993 年美国国家疾病预防与控制中心(CDC)制定的艾滋病诊断标准[1]，诊断艾滋病抗HIV 检测结果须经广州市疾病控制中心艾滋病实验室(金标法)蛋白印迹法确认。肺结核的诊断主要依靠胸部正侧位X 线检查，并辅以痰涂片及痰培养查抗酸杆菌；淋巴结结核的诊断主要依靠淋巴结活检病理组织检查；结核性胸膜炎的诊断主要依靠胸部正侧位X线检查及胸腔积液常规检查等，诊断依据1998 年中华医学会结核病学会修订结核病分类法[2]。30例患者中，男23例，女7例。年龄30岁以下者6例，30～60岁者21例，60岁以上者3例。人类免疫缺陷病毒(HIV)感染途径：有性乱史10例(33.3%)，输血史5 例(16.7%)，有性乱和吸毒史双重途径者7例(23.3%)，有性乱和输血史双重途径者3 例(10.0%)，有吸毒史者25例(83.3%)。另外22例不合并结核病患者，男17例，女5例。年龄30岁以下者2例，30～60岁者18例，60岁以上者2例。人类免疫缺陷病毒(HIV)感染途径：有性乱史8例(36.4%)，输血史3例(13.6%)，有性乱和吸毒史双重途径者5例(22.7%)，有性乱和输血史双重途径者2 例(9.1%)，有吸毒史者18例(81.9%)。
, http://www.100md.com
1.2方法
对艾滋病合并结核病30例患者均采用胸部正侧位X线检查、蛋白纯化衍生物(PPD)试验、痰涂片及痰培养查抗酸杆菌、T 细胞亚群检测，有淋巴结肿大者进行淋巴结活检病理组织检查，有胸腔积液者抽胸液进行常规检查。另外22例不合并结核病患者做T细胞亚群检测。T 细胞亚群检测系我院采集患者治疗前后的抗凝全血，用流式细胞仪进行检测。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.0统计软件。计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 结合诊断情况
艾滋病合并结核病30例患者中，诊断为肺结核者21例，其中，原发性肺结核2例，血行播散型肺结核4例，浸润型肺结核12例，慢性纤维空洞型肺结核1例，结核性胸膜炎2例。单独肺外结核9例，肺结核合并肺外结核8例，共计17例；其中，淋巴结结核11例，结核性脑膜炎2例，腰椎结核1例，腹膜结核2例，结核性心包炎1例。
, 百拇医药
2.2PPD试验及痰涂片、痰培养检查
PPD试验弱阳性3例(10.0%)，阴性27例(90.0%)；21例肺结核患者中痰涂片、痰培养检查抗酸杆菌仅2例阳性(9.5%)。
2.3T 细胞亚群检测
艾滋病合并结核病30例患者中，CD4+T淋巴细胞计数<100/mm318例(60.0%)，100～200/mm33例(10.0%)，>200 mm3 9例(30.0%)；22例不合并结核病患者，CD4+T淋巴细胞计数<100/mm33例(13.6%)，100～200/mm35例(22.7%)，>200 mm3 14例(63.7%)。两组CD4+T淋巴细胞计数相比较，艾滋病合并结核病组较不合并结核组明显偏低(P<0.01)。
3 讨论
即使在HIV感染的患者中，肺结核仍是最常见的结核病[3]。HIV感染将导致进行性免疫功能缺陷,增加人群对结核分枝杆菌的易感性。病例总数中增加的主要是肺外结核病患者和痰涂片阴性肺结核患者，这二者的诊断都很困难，淋巴结结核较多见。HIV是已知的、增加结核病危险性的最重要的因素。随着HIV感染的进展，CD4+T淋巴细胞数目和功能均下降，这些细胞在机体抵抗结核杆菌方面起着重要的作用。免疫系统逐渐不能阻止分枝杆菌的生长与局部传播，常见于播散性的和肺外的结核病[4]。, 百拇医药(卢欣伟 李晓光)
[关键词] 获得性免疫缺陷综合征；结核；临床观察
[中图分类号] R52 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2008)06(c)-048-02
Clinical features of 30 cases of AIDS complicated by tuberculosis
, 百拇医药
LU Xin-wei
(Maoming Nongken Hospital of Gaozhou,Guangdong Province,Gaozhou 525200,China)
[Abstract] Objective:To discuss the clinical features of patients with AIDS complicated by tuberculosis(TB).Methods:The clinical features of 30 cases with AIDS complicated by tuberculosis admitted fromFebruary 2003 to January 2008 were retrospectively analyzed.Results:Out of the 30 cases，21 cases(70.0%)showedpulmonary TB，and11 cases(36.7%)showed lymph node TB. Slightly positive PPD test was found in 3 cases(10.0%)，and positive acid-fastbacilli was detected in sputum in 2 cases(9.5%). The pre-treatment CD4+ cell number in 30 cases was much lower than that in AIDS patients without complicated TB(P<0.01).Conclusion:For patients withAIDS complicated by TB，the high negative rate in PPD test.However，lymph node TB is quite common with high mortality.The pre-treatment CD4+T leveldecreases significantly.
, 百拇医药
[Key words] Acquired immunodeficiency syndrome;Tuberculosis;Clinical feature
在HIV感染进展过程中，任何时候均可发生结核病，随着免疫功能的恶化，发展为结核病的危险性显著增加。为进一步提高AIDS合并结核的认识，我们对30例艾滋病合并结核病的临床资料进行回顾性分析与总结。
1 资料与方法
1.1一般资料
2003年2月～2008年月1月，收治艾滋病患者52例。患者主要来源于本省阳江市阳西县。其中艾滋病合并结核病30例。诊断符合1993 年美国国家疾病预防与控制中心(CDC)制定的艾滋病诊断标准[1]，诊断艾滋病抗HIV 检测结果须经广州市疾病控制中心艾滋病实验室(金标法)蛋白印迹法确认。肺结核的诊断主要依靠胸部正侧位X 线检查，并辅以痰涂片及痰培养查抗酸杆菌；淋巴结结核的诊断主要依靠淋巴结活检病理组织检查；结核性胸膜炎的诊断主要依靠胸部正侧位X线检查及胸腔积液常规检查等，诊断依据1998 年中华医学会结核病学会修订结核病分类法[2]。30例患者中，男23例，女7例。年龄30岁以下者6例，30～60岁者21例，60岁以上者3例。人类免疫缺陷病毒(HIV)感染途径：有性乱史10例(33.3%)，输血史5 例(16.7%)，有性乱和吸毒史双重途径者7例(23.3%)，有性乱和输血史双重途径者3 例(10.0%)，有吸毒史者25例(83.3%)。另外22例不合并结核病患者，男17例，女5例。年龄30岁以下者2例，30～60岁者18例，60岁以上者2例。人类免疫缺陷病毒(HIV)感染途径：有性乱史8例(36.4%)，输血史3例(13.6%)，有性乱和吸毒史双重途径者5例(22.7%)，有性乱和输血史双重途径者2 例(9.1%)，有吸毒史者18例(81.9%)。
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1.2方法
对艾滋病合并结核病30例患者均采用胸部正侧位X线检查、蛋白纯化衍生物(PPD)试验、痰涂片及痰培养查抗酸杆菌、T 细胞亚群检测，有淋巴结肿大者进行淋巴结活检病理组织检查，有胸腔积液者抽胸液进行常规检查。另外22例不合并结核病患者做T细胞亚群检测。T 细胞亚群检测系我院采集患者治疗前后的抗凝全血，用流式细胞仪进行检测。
1.3 统计学处理
采用SPSS11.0统计软件。计数资料采用χ2检验。
2 结果
2.1 结合诊断情况
艾滋病合并结核病30例患者中，诊断为肺结核者21例，其中，原发性肺结核2例，血行播散型肺结核4例，浸润型肺结核12例，慢性纤维空洞型肺结核1例，结核性胸膜炎2例。单独肺外结核9例，肺结核合并肺外结核8例，共计17例；其中，淋巴结结核11例，结核性脑膜炎2例，腰椎结核1例，腹膜结核2例，结核性心包炎1例。
, 百拇医药
2.2PPD试验及痰涂片、痰培养检查
PPD试验弱阳性3例(10.0%)，阴性27例(90.0%)；21例肺结核患者中痰涂片、痰培养检查抗酸杆菌仅2例阳性(9.5%)。
2.3T 细胞亚群检测
艾滋病合并结核病30例患者中，CD4+T淋巴细胞计数<100/mm318例(60.0%)，100～200/mm33例(10.0%)，>200 mm3 9例(30.0%)；22例不合并结核病患者，CD4+T淋巴细胞计数<100/mm33例(13.6%)，100～200/mm35例(22.7%)，>200 mm3 14例(63.7%)。两组CD4+T淋巴细胞计数相比较，艾滋病合并结核病组较不合并结核组明显偏低(P<0.01)。
3 讨论
即使在HIV感染的患者中，肺结核仍是最常见的结核病[3]。HIV感染将导致进行性免疫功能缺陷,增加人群对结核分枝杆菌的易感性。病例总数中增加的主要是肺外结核病患者和痰涂片阴性肺结核患者，这二者的诊断都很困难，淋巴结结核较多见。HIV是已知的、增加结核病危险性的最重要的因素。随着HIV感染的进展，CD4+T淋巴细胞数目和功能均下降，这些细胞在机体抵抗结核杆菌方面起着重要的作用。免疫系统逐渐不能阻止分枝杆菌的生长与局部传播，常见于播散性的和肺外的结核病[4]。, 百拇医药(卢欣伟 李晓光)