辛散通络法治疗脑卒中后肩手综合征临床观察(2)
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祖国医学认为该病属中风后“痹证”范畴。据祖国医学“久病入络”理论学说，中风后不仅脑络受损，其他各处的脉络也由于营卫不调，虚滞不通而络病。络脉空虚，气不足血行迟滞，血瘀愈甚，致血行失畅，脉道不利，血瘀壅气，则气血难达四末，筋脉肌肉失荣，故出现偏瘫侧肩、肘、腕胀痛、酸痛或刺痛、活动受限，皮肤潮湿、发凉、发紫等征象。因该病病机为络病日久，营卫失调，脉道不通，肢节脉络虚滞，故治疗更当以通络为要。
在通络药物选择上，《素问·阴阳应象大论》云：“气味辛甘发散为阳，酸苦涌泄为阴。”“味厚则泻，薄则通。”辛香者宣，横贯穿透，使壅塞不通宣而散之，故非此无以入络。后世医家叶天士在此基础上，创辛味通络大法，其通络每以辛味为主，并强调“络以辛为泄”，“久病在络，气血皆窒，当辛香缓通”。张山雷《本草正义》云:“细辛味辛性温……而芳香最烈，其气直升，故善开结气，宣泄郁滞，而能上达巅顶，通利耳目，又根亥盈百，极细且长，则旁达百骸，无微不至，内之宣经络而疏通百节，外之行孔窍而直透肌肤。”可见辛散之品不但本身可以直走通络，还兼备引经作用，可引诸药达于病所。笔者依“络以辛为泄”为法，组成麻桂通络汤。方中重用桂枝尖、生麻黄、羌活辛散解表药以达孙络，以通微末，透邪通络；西洋参益气扶正养阴，香附理气行滞，疏通络脉；地龙、桃仁活血通络；佐以白芍与桂枝配伍以调和营卫；生甘草解毒，调和诸药。共奏辛散通络，扶正之止痛功。
康复及针刺治疗的早期介入， 建立正确的运动模式， 能够促进神经功能的重组或功能再现， 以达到最大程度的功能恢复， 减轻残疾， 使患者最大可能地达到生活自理。本实验中在针刺、康复治疗的基础上， 加用了麻桂通络汤内服外洗， 从而显著降低了脑卒中后肩手综合征患者 VAS 评分，减轻了疼痛症状， 提高了 FMA、BI 评分， 改善了肢体运动功能， 提高生活质量，有效率优于西药对照组，差异有统计学意义(P
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