205例新生儿缺血缺氧性脑病的护理
[摘要] 目的：探讨新生儿缺血缺氧性脑病的护理方法。方法：回顾性分析205例新生儿缺血缺氧性脑病的临床护理资料。结果：本组病例治愈159例，好转35例，放弃治疗8例，死亡3例。结论：有效的护理措施是新生儿缺血缺氧性脑病治疗成功的关键。
[关键词] 新生儿；缺血缺氧性脑病；护理
[中图分类号]R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)06(c)-128-02
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由各种因素引起的低氧和脑血流的减少或暂停而导致的胎儿及新生儿脑损伤[1]。是新生儿的常见疾病，目前缺乏有效的治疗手段，仍是以支持治疗为主的综合治疗方法，护理是综合治疗的关键性环节，因此恰当的护理方法是疾病恢复的保证。我院新生儿科自2003年1月～2007年12月共收住院205例新生儿缺血缺氧性脑病患儿，通过精心的治疗和护理，取得了良好的效果，现将护理体会报道如下：
, http://www.100md.com
1临床资料
本组病例205例，其中男108例，女97例；5 min阿氏评分0～3分10例，4～7分195例。根据新生儿缺血缺氧性脑病诊断标准，轻度152例，占74%；中度43例，占21%；重度10例，占5%。
2结果
治愈159例，好转35例，放弃治疗8例，死亡3例。本组患儿在住院期间其中66例进行了高压氧治疗，平均住院时间12 d。
3护理
3.1迅速纠正低氧及保暖
保持呼吸道通畅及合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑损伤的关键。氧流量0.5～1 L/min，头罩吸氧，氧流量5 L/min[2]，给氧过程中注意调节氧流量，不应长时间高浓度吸氧，高浓度吸氧不超过3 d，以免造成晶体后纤维组织增生及支气管发育不良。呼吸机供氧，氧浓度在40%以下，维持PaO250～70 mmHg，PaCO2<40 mmHg，SpO2 在96%以上。将患儿放在开放式辐射保暖台、暖箱或保温床保暖，维持体温在中性温度环境，肛温36.5～37.5℃。皮肤温36~36.5℃可维持最低耗氧量[3]。
, 百拇医药
3.2 供给适量的葡萄糖，维持血糖在正常范围
脑组织本身不储存糖原，代谢所需能量主要靠血液中葡萄糖供应。窒息缺氧时，脑血流量减少，其代谢障碍加重了脑细胞的损害，应静脉补充葡萄糖使患儿血糖维持在3.90～6.10 mmol/L，并根据血糖调整输液速度，一般6～8 mg/(kg·min)，防止高血糖的发生。
3.3严密观察病情
严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等。注意观察患儿的意识、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐症状及药物效果。
3.3.1控制惊厥保持患儿侧卧位，避免声光刺激，操作轻柔。如出现烦躁、尖叫等惊厥先兆，立即处理。常用药物为苯巴比妥钠、安定、水合氯醛，用药剂量要准确，注意观察用药后的效果，防止呼吸抑制、反应低下等不良反应发生。
, 百拇医药 3.3.2降低颅内压控制液体入量，每日50～60 ml/kg，用输液泵控制输液速度在4 ml/(kg·h)以内，常用甘露醇、地塞米松、呋塞米等，注意用药的效果观察，及时反馈动态病情，发现异常及时处理。
3.4 防止呕吐物反流引起吸入性肺炎
患儿头侧向一边，及时吸出口腔内分泌物及粘液，避免吸入。把早期洗胃作为缺氧缺血性脑病患儿常规护理措施之一[4]，以控制患儿并发呕吐，防止反流窒息。放置胃管将胃内容物抽出，从胃管注入生理盐水或1%碳酸氢钠溶液，每次10 ml，然后抽出，反复注洗数次，直至抽出物澄清为止。
3.5合并症的护理
合并颅内出血的患儿要绝对静卧抬高头部，减少噪音，尽量减少对患儿的移动和刺激，护理和治疗集中进行，动作做到轻、稳、准。伴有头颅血肿要避免患处受压，并观察血肿的变化。合并吸入综合征的患儿，必须做好气道的护理保持呼吸道通畅，每2小时翻身、拍背1次，痰多者给予雾化吸入、吸痰及体位引流。
, 百拇医药
3.6合理喂养
中重度缺氧缺血性脑病应延缓喂奶时间，重症患儿禁食3 d，从静脉内给予营养。喂养以母乳喂养为原则，少量多餐，对吸吮、吞咽能力较差的患儿，给予保留胃管鼻饲。
3.7预防和控制感染
严格执行保护性消毒隔离制度，接触患儿前要认真洗手，限制探视，病室空气每天通风2次，每次30 min。每天消毒液擦拭保温箱内外。
3.8高压氧治疗的护理
进舱前护理。每次治疗前对氧舱设备作全面系统检查，如阀门、仪表、氧源等，入舱前了解患儿病情，有禁忌证不宜进舱治疗。在治疗前30 min喂奶，进舱前更换棉衣服及尿布，固定好体位，患儿头侧向一边，应面向操作者。治疗过程的护理。升压速度不宜过快，掌握好加压速度；氧气输出压力不得大于0.15 MPa，吸氧期间密切观察患儿情况，发现异常缓慢减压出舱，并报告医生；减压时间必须按医嘱执行，减压速度严格控制在0.002～0.005 MPa/min。
, 百拇医药
3.9心理护理
向患儿家长耐心细致解答病情，以取得理解。恢复期指导家长掌握康复干预措施，取得家长的配合，促进患儿康复，提高患儿生存质量。早期干预能充分刺激脑细胞发育，对改善患儿智力状况，挖掘智力潜力起到事半功倍的效果。满足患儿的心理需求，播放音乐，多抚摸患儿，定期为其改变姿势及活动四肢。
4讨论
新生儿缺血缺氧性脑病,是窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能障碍，智力低下，癫痫，脑性瘫痪和共济失调等。通过护理措施的落实，减少了并发症，促进了患儿康复，提高了患儿生存质量，显示了较好的效果。本组病例中有108例定期随访，各方面均正常。
[参考文献]
[1]崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002.119.
, 百拇医药
[2]吴秀平.新生儿胎粪吸入综合征的护理[J].广东医学，2004，25(2):202.
[3]雪丽霖.新生儿异常症状的观察及护理[J].国外医学护理学分册，2003，22(1):11-13.
[4]郑青，孔珂，宋纪英，等. 早期洗胃控制新生儿缺氧缺血性脑病并发呕吐[J].中华护理杂志，1996，31(11):671-672.
[5]李晓娟.新生儿缺氧缺血性脑病30例护理体会[J].中国医药导报，2007，4(21)：73-74.
(收稿日期：2008-02-21), 百拇医药(谭丽君 尹 玲)
[关键词] 新生儿；缺血缺氧性脑病；护理
[中图分类号]R473.72 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)06(c)-128-02
新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)是由各种因素引起的低氧和脑血流的减少或暂停而导致的胎儿及新生儿脑损伤[1]。是新生儿的常见疾病，目前缺乏有效的治疗手段，仍是以支持治疗为主的综合治疗方法，护理是综合治疗的关键性环节，因此恰当的护理方法是疾病恢复的保证。我院新生儿科自2003年1月～2007年12月共收住院205例新生儿缺血缺氧性脑病患儿，通过精心的治疗和护理，取得了良好的效果，现将护理体会报道如下：
, http://www.100md.com
1临床资料
本组病例205例，其中男108例，女97例；5 min阿氏评分0～3分10例，4～7分195例。根据新生儿缺血缺氧性脑病诊断标准，轻度152例，占74%；中度43例，占21%；重度10例，占5%。
2结果
治愈159例，好转35例，放弃治疗8例，死亡3例。本组患儿在住院期间其中66例进行了高压氧治疗，平均住院时间12 d。
3护理
3.1迅速纠正低氧及保暖
保持呼吸道通畅及合理给氧是提高血氧浓度，减轻脑损伤的关键。氧流量0.5～1 L/min，头罩吸氧，氧流量5 L/min[2]，给氧过程中注意调节氧流量，不应长时间高浓度吸氧，高浓度吸氧不超过3 d，以免造成晶体后纤维组织增生及支气管发育不良。呼吸机供氧，氧浓度在40%以下，维持PaO250～70 mmHg，PaCO2<40 mmHg，SpO2 在96%以上。将患儿放在开放式辐射保暖台、暖箱或保温床保暖，维持体温在中性温度环境，肛温36.5～37.5℃。皮肤温36~36.5℃可维持最低耗氧量[3]。
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3.2 供给适量的葡萄糖，维持血糖在正常范围
脑组织本身不储存糖原，代谢所需能量主要靠血液中葡萄糖供应。窒息缺氧时，脑血流量减少，其代谢障碍加重了脑细胞的损害，应静脉补充葡萄糖使患儿血糖维持在3.90～6.10 mmol/L，并根据血糖调整输液速度，一般6～8 mg/(kg·min)，防止高血糖的发生。
3.3严密观察病情
严密监护患儿的呼吸、心率、血氧饱和度、血压等。注意观察患儿的意识、瞳孔、前囟张力、肌张力、抽搐症状及药物效果。
3.3.1控制惊厥保持患儿侧卧位，避免声光刺激，操作轻柔。如出现烦躁、尖叫等惊厥先兆，立即处理。常用药物为苯巴比妥钠、安定、水合氯醛，用药剂量要准确，注意观察用药后的效果，防止呼吸抑制、反应低下等不良反应发生。
, 百拇医药 3.3.2降低颅内压控制液体入量，每日50～60 ml/kg，用输液泵控制输液速度在4 ml/(kg·h)以内，常用甘露醇、地塞米松、呋塞米等，注意用药的效果观察，及时反馈动态病情，发现异常及时处理。
3.4 防止呕吐物反流引起吸入性肺炎
患儿头侧向一边，及时吸出口腔内分泌物及粘液，避免吸入。把早期洗胃作为缺氧缺血性脑病患儿常规护理措施之一[4]，以控制患儿并发呕吐，防止反流窒息。放置胃管将胃内容物抽出，从胃管注入生理盐水或1%碳酸氢钠溶液，每次10 ml，然后抽出，反复注洗数次，直至抽出物澄清为止。
3.5合并症的护理
合并颅内出血的患儿要绝对静卧抬高头部，减少噪音，尽量减少对患儿的移动和刺激，护理和治疗集中进行，动作做到轻、稳、准。伴有头颅血肿要避免患处受压，并观察血肿的变化。合并吸入综合征的患儿，必须做好气道的护理保持呼吸道通畅，每2小时翻身、拍背1次，痰多者给予雾化吸入、吸痰及体位引流。
, 百拇医药
3.6合理喂养
中重度缺氧缺血性脑病应延缓喂奶时间，重症患儿禁食3 d，从静脉内给予营养。喂养以母乳喂养为原则，少量多餐，对吸吮、吞咽能力较差的患儿，给予保留胃管鼻饲。
3.7预防和控制感染
严格执行保护性消毒隔离制度，接触患儿前要认真洗手，限制探视，病室空气每天通风2次，每次30 min。每天消毒液擦拭保温箱内外。
3.8高压氧治疗的护理
进舱前护理。每次治疗前对氧舱设备作全面系统检查，如阀门、仪表、氧源等，入舱前了解患儿病情，有禁忌证不宜进舱治疗。在治疗前30 min喂奶，进舱前更换棉衣服及尿布，固定好体位，患儿头侧向一边，应面向操作者。治疗过程的护理。升压速度不宜过快，掌握好加压速度；氧气输出压力不得大于0.15 MPa，吸氧期间密切观察患儿情况，发现异常缓慢减压出舱，并报告医生；减压时间必须按医嘱执行，减压速度严格控制在0.002～0.005 MPa/min。
, 百拇医药
3.9心理护理
向患儿家长耐心细致解答病情，以取得理解。恢复期指导家长掌握康复干预措施，取得家长的配合，促进患儿康复，提高患儿生存质量。早期干预能充分刺激脑细胞发育，对改善患儿智力状况，挖掘智力潜力起到事半功倍的效果。满足患儿的心理需求，播放音乐，多抚摸患儿，定期为其改变姿势及活动四肢。
4讨论
新生儿缺血缺氧性脑病,是窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，并可产生永久性神经功能障碍，智力低下，癫痫，脑性瘫痪和共济失调等。通过护理措施的落实，减少了并发症，促进了患儿康复，提高了患儿生存质量，显示了较好的效果。本组病例中有108例定期随访，各方面均正常。
[参考文献]
[1]崔焱.儿科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002.119.
, 百拇医药
[2]吴秀平.新生儿胎粪吸入综合征的护理[J].广东医学，2004，25(2):202.
[3]雪丽霖.新生儿异常症状的观察及护理[J].国外医学护理学分册，2003，22(1):11-13.
[4]郑青，孔珂，宋纪英，等. 早期洗胃控制新生儿缺氧缺血性脑病并发呕吐[J].中华护理杂志，1996，31(11):671-672.
[5]李晓娟.新生儿缺氧缺血性脑病30例护理体会[J].中国医药导报，2007，4(21)：73-74.
(收稿日期：2008-02-21), 百拇医药(谭丽君 尹 玲)