山莨菪碱联合甲硝唑注射液在糖尿病足治疗中的应用
[摘要] 目的：观察山莨菪碱联合甲硝唑注射液在糖尿病足治疗中的应用效果。方法：符合糖尿病足诊断标准患者113例，我科在对全部病例在常规抗感染、足部换药、控制血糖、扩张血管、软化血管等综合治疗效果不佳的情况下，加用山莨菪碱、甲硝唑注射液足部换药的方法治疗。结果：治疗显效率为86.73%，总有效率为94.7%。研究表明，山莨菪碱、甲硝唑治疗糖尿病足与普通糖尿病足内科治疗相比更具优越性。结论：山莨菪碱联合甲硝唑注射液治疗糖尿病足具有显著效果。
[关键词] 山莨菪碱；甲硝唑；糖尿病足；疗效
[中图分类号]R587.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(b)-188-02
糖尿病足是糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患[1]，最常见的后果是慢性溃疡，最严重的结局是截肢，是糖尿病患者特有的临床表现，是糖尿病严重的血管并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因。其实质是糖尿病的微血管和神经病变。此病多发生于年龄较大、病程长而病情控制不佳的患者。糖尿病足足部血液循环较差、缺血缺氧比较严重，且不容易得到改善，临床治疗非常棘手。
我科室在普通糖尿病足内科治疗的基础上，应用山莨菪碱联合甲硝唑注射液治疗113例糖尿病足，得到了显著的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组113例患者均符合糖尿病足诊断标准，其中，干性坏疽45例，湿性坏疽32例，混合性坏疽46例。病程2～53个月，平均16.2个月，男73例，女40例，发病年龄31~82岁，平均年龄61.3岁。1型糖尿病19例，2型糖尿病94例。
1.2治疗方法
113例患者在常规抗感染、控制血糖、足部换药、扩张血管、软化血管等治疗疗效欠佳的情况下，用山莨菪碱20 mg加入甲硝唑注射液100 ml中再加入胰岛素20 U混合均匀换药，换药时先以双氧水清洗坏死组织，生理盐水冲净后蚕食法去除坏死组织，再用混合胰岛素和山莨菪碱的甲硝唑液足部冲洗，氧气吹干，重复上述操作1次，足部用上述甲硝唑液浸湿的小块无菌纱布覆盖，外用无菌纱布包扎。每日2~4次。1.3 疗效判定标准
显效：足部坏疽组织逐渐减少，生出新鲜肉芽组织，足部血液循环明显改善。有效：足部血液循环改善，坏疽不再继续发展。无效：足部坏疽无改善或进一步发展，感染进一步加重，甚至需要截肢。
2结果
显效98例，有效9例，显效率为86.73%，总有效率为94.7%。截肢1例，放弃治疗3例，其中，1例因肢端进一步坏死放弃，2例因合并脑血管意外，出血量过大放弃。患者均无明显不良反应。
3讨论
3.1病理及临床表现
现代医学理论认为，糖尿病足是由于糖尿病所致的外周血管缺血引发的常见并发症之一，为糖尿病慢性致残并发症。主要因为“下肢中小血管病变及微循环障碍，周围神经病变并发感染所致”[2]，早期以双足感觉减退麻木、发凉、疼痛为主要表现，进一步可引起溃疡及干湿性坏疽，早期诊断，可减少致残率。
3.2 病因探讨
中医理论认为[3]，糖尿病足病因主要是消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养，加之湿热下注，热毒血瘀，而成脉痹、脱疽。现代元素医学研究发现[4]，糖尿患者体内存在有锌元素的异常缺乏，缺锌后伤口愈合能力缓慢，容易引起感染和组织液化，是糖尿病组织溃烂的主要原因。我们通过临床研究发现，糖尿病足发展过程中起决定性作用的是血管病变，其主要原因有以下几种：激素异常；血脂异常；血管内皮细胞功能障碍；血小板功能异常；高血糖导致的多元醇通路激活和非酶促糖基化反应；动脉壁内结缔组织堆积。微血管病变是糖尿病足溃疡的另一重要原因。糖尿病患者甲沟微循环异常血管襻明显增多，神经出现结节，管襻模糊不清，血流异常，血细胞聚集，静脉襻和乳头下静脉丛扩张。
3.3 常见疗法
常见的治疗糖尿病足的方法是进行血糖的控制、让患者卧床休息避免恶化、减轻足部水肿、饮食配合控制、使用抗生素控制伤口感染、高压氧治疗等[5]。另外，还有在内科治疗基础上进行外科干预[6]，主要包括血管腔内介入、手术治疗和自体干细胞移植，通过血管重建改善肢体远端供血[7]；通过截肢挽回生命等。
3.4本研究治疗机制
山莨菪碱是一种药性生物碱，临床应用可以降低全血黏度，降低纤维蛋白原水平，抑制血栓素A2合成，抑制血小板聚集，增加红细胞的变形性，增强微血管的自律运动，调节微血管，改善微循环血流状态，解聚附壁的和团聚的血细胞，减轻血管内皮细胞损伤，减少渗出[8]，提高细胞免疫功能和补体含量，促进网状内皮系统吞噬功能等[9]。对改善微循环、调节血黏度和增强人体免疫功能等有较强的疗效。因此，应用山莨菪碱治疗在微循环障碍和小动脉阻塞基础上产生的糖尿病性肢端坏疽能获得较好的治疗效果。
甲硝唑具有很强的抗厌氧菌和抗原虫的作用，对厌氧性革兰阳性和阴性杆菌和球菌都有较强的抗菌作用。其中尤以对脆弱杆菌的杀菌作用受到重视。临床主要用于预防和治疗厌氧菌引起的感染。
综上所述，糖尿病足病理复杂，在治疗糖尿病足方面，国内外医学专家作了很多有益的尝试，很多经验是值得我们借鉴的。我科室在借鉴糖尿病足相关治疗法的基础上提出通过山莨菪碱联合甲硝唑注射液外用换药治疗糖尿病足产生了显著疗效。但目前仍没有一种方法可完全治愈，这就要求我们建立完善的防治体系和进一步探讨能完全治愈糖尿病足的方法。
[参考文献]
[1]池盛芝.糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，1982.331.
[2]朱本章.临床糖尿病的现代诊断和治疗[M].西安: 科学技术出版社，1998.117-119.
[3]田学洵.中西医结合治疗糖尿病足18例[J].江苏中医, 1996，12：38.
[4]颜世铭，洪昭毅，李增禧.实用元素医学[M].郑州:河南医科大学出版社，1999.149-164.
[5]陈艳.糖尿病并发症防治400问[M].北京:金盾出版社,1996.150.
[6]董砚虎,钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗[M].济南:山东科学技术出版社,1994.183.
[7]张培华.临床血管外科学[M].北京：北京科学出版社，2003.221-225.
[8]刘德辉，朱西娥.山莨菪碱治疗前后糖尿病足坏疽患者的甲襞微循环变化[J].微循环杂志，1994，4:147.
[9]张明志,陈锦明,纵艳艳,等. 阿托品、东莨菪碱和山茛菪碱对家兔主动脉平滑肌细胞增殖的影响 [J].中国药理学与毒理学杂志，1992，2：56.(收稿日期：2008-03-04), http://www.100md.com(雷光泽 赖乾德)
[关键词] 山莨菪碱；甲硝唑；糖尿病足；疗效
[中图分类号]R587.2 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)07(b)-188-02
糖尿病足是糖尿病患者因神经病变而失去感觉或因缺血而失去活动能力，合并感染所致的足部疾患[1]，最常见的后果是慢性溃疡，最严重的结局是截肢，是糖尿病患者特有的临床表现，是糖尿病严重的血管并发症之一，也是糖尿病患者致残致死的重要原因。其实质是糖尿病的微血管和神经病变。此病多发生于年龄较大、病程长而病情控制不佳的患者。糖尿病足足部血液循环较差、缺血缺氧比较严重，且不容易得到改善，临床治疗非常棘手。
我科室在普通糖尿病足内科治疗的基础上，应用山莨菪碱联合甲硝唑注射液治疗113例糖尿病足，得到了显著的效果，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
本组113例患者均符合糖尿病足诊断标准，其中，干性坏疽45例，湿性坏疽32例，混合性坏疽46例。病程2～53个月，平均16.2个月，男73例，女40例，发病年龄31~82岁，平均年龄61.3岁。1型糖尿病19例，2型糖尿病94例。
1.2治疗方法
113例患者在常规抗感染、控制血糖、足部换药、扩张血管、软化血管等治疗疗效欠佳的情况下，用山莨菪碱20 mg加入甲硝唑注射液100 ml中再加入胰岛素20 U混合均匀换药，换药时先以双氧水清洗坏死组织，生理盐水冲净后蚕食法去除坏死组织，再用混合胰岛素和山莨菪碱的甲硝唑液足部冲洗，氧气吹干，重复上述操作1次，足部用上述甲硝唑液浸湿的小块无菌纱布覆盖，外用无菌纱布包扎。每日2~4次。1.3 疗效判定标准
显效：足部坏疽组织逐渐减少，生出新鲜肉芽组织，足部血液循环明显改善。有效：足部血液循环改善，坏疽不再继续发展。无效：足部坏疽无改善或进一步发展，感染进一步加重，甚至需要截肢。
2结果
显效98例，有效9例，显效率为86.73%，总有效率为94.7%。截肢1例，放弃治疗3例，其中，1例因肢端进一步坏死放弃，2例因合并脑血管意外，出血量过大放弃。患者均无明显不良反应。
3讨论
3.1病理及临床表现
现代医学理论认为，糖尿病足是由于糖尿病所致的外周血管缺血引发的常见并发症之一，为糖尿病慢性致残并发症。主要因为“下肢中小血管病变及微循环障碍，周围神经病变并发感染所致”[2]，早期以双足感觉减退麻木、发凉、疼痛为主要表现，进一步可引起溃疡及干湿性坏疽，早期诊断，可减少致残率。
3.2 病因探讨
中医理论认为[3]，糖尿病足病因主要是消渴日久，气阴两虚，经脉瘀阻，血行不畅，肢端失养，加之湿热下注，热毒血瘀，而成脉痹、脱疽。现代元素医学研究发现[4]，糖尿患者体内存在有锌元素的异常缺乏，缺锌后伤口愈合能力缓慢，容易引起感染和组织液化，是糖尿病组织溃烂的主要原因。我们通过临床研究发现，糖尿病足发展过程中起决定性作用的是血管病变，其主要原因有以下几种：激素异常；血脂异常；血管内皮细胞功能障碍；血小板功能异常；高血糖导致的多元醇通路激活和非酶促糖基化反应；动脉壁内结缔组织堆积。微血管病变是糖尿病足溃疡的另一重要原因。糖尿病患者甲沟微循环异常血管襻明显增多，神经出现结节，管襻模糊不清，血流异常，血细胞聚集，静脉襻和乳头下静脉丛扩张。
3.3 常见疗法
常见的治疗糖尿病足的方法是进行血糖的控制、让患者卧床休息避免恶化、减轻足部水肿、饮食配合控制、使用抗生素控制伤口感染、高压氧治疗等[5]。另外，还有在内科治疗基础上进行外科干预[6]，主要包括血管腔内介入、手术治疗和自体干细胞移植，通过血管重建改善肢体远端供血[7]；通过截肢挽回生命等。
3.4本研究治疗机制
山莨菪碱是一种药性生物碱，临床应用可以降低全血黏度，降低纤维蛋白原水平，抑制血栓素A2合成，抑制血小板聚集，增加红细胞的变形性，增强微血管的自律运动，调节微血管，改善微循环血流状态，解聚附壁的和团聚的血细胞，减轻血管内皮细胞损伤，减少渗出[8]，提高细胞免疫功能和补体含量，促进网状内皮系统吞噬功能等[9]。对改善微循环、调节血黏度和增强人体免疫功能等有较强的疗效。因此，应用山莨菪碱治疗在微循环障碍和小动脉阻塞基础上产生的糖尿病性肢端坏疽能获得较好的治疗效果。
甲硝唑具有很强的抗厌氧菌和抗原虫的作用，对厌氧性革兰阳性和阴性杆菌和球菌都有较强的抗菌作用。其中尤以对脆弱杆菌的杀菌作用受到重视。临床主要用于预防和治疗厌氧菌引起的感染。
综上所述，糖尿病足病理复杂，在治疗糖尿病足方面，国内外医学专家作了很多有益的尝试，很多经验是值得我们借鉴的。我科室在借鉴糖尿病足相关治疗法的基础上提出通过山莨菪碱联合甲硝唑注射液外用换药治疗糖尿病足产生了显著疗效。但目前仍没有一种方法可完全治愈，这就要求我们建立完善的防治体系和进一步探讨能完全治愈糖尿病足的方法。
[参考文献]
[1]池盛芝.糖尿病学[M].北京：人民卫生出版社，1982.331.
[2]朱本章.临床糖尿病的现代诊断和治疗[M].西安: 科学技术出版社，1998.117-119.
[3]田学洵.中西医结合治疗糖尿病足18例[J].江苏中医, 1996，12：38.
[4]颜世铭，洪昭毅，李增禧.实用元素医学[M].郑州:河南医科大学出版社，1999.149-164.
[5]陈艳.糖尿病并发症防治400问[M].北京:金盾出版社,1996.150.
[6]董砚虎,钱荣立.糖尿病及其并发症当代治疗[M].济南:山东科学技术出版社,1994.183.
[7]张培华.临床血管外科学[M].北京：北京科学出版社，2003.221-225.
[8]刘德辉，朱西娥.山莨菪碱治疗前后糖尿病足坏疽患者的甲襞微循环变化[J].微循环杂志，1994，4:147.
[9]张明志,陈锦明,纵艳艳,等. 阿托品、东莨菪碱和山茛菪碱对家兔主动脉平滑肌细胞增殖的影响 [J].中国药理学与毒理学杂志，1992，2：56.(收稿日期：2008-03-04), http://www.100md.com(雷光泽 赖乾德)