颅颈交界区的显微解剖研究(2)
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椎动脉在颅颈交界区行程曲折，与周围毗邻结构关系复杂。枕下段椎动脉(椎动脉第3段)自枢椎横突孔穿出，在肩胛提肌与头下斜肌深方形成突向后外、下方的血管袢；C2神经前支恒定地跨过此血管袢。椎动脉穿出寰椎横突孔后，沿椎动脉沟向内横行，然后紧贴枕髁内侧，进入延髓和寰枕关节之间的硬膜入口。椎动脉硬膜入口处形成漏斗形的鞘，可包绕椎动脉、脊髓后动脉、C1神经。硬膜内段椎动脉(椎动脉第4段)多行于舌咽、迷走和副神经根丝的前方；可行于舌下神经根丝前方，后方或穿越舌下神经根丝。在斜坡后方、延髓腹侧、桥延沟附近，两侧椎动脉汇合成基底动脉。椎动脉第3、4段的重要分支有小脑下后动脉、脊髓后动脉、脊髓前动脉、脑膜后动脉。
小脑下后动脉是椎动脉的一大分支，多发自椎动脉硬膜内段，少数在椎动脉硬膜入口附近发自硬膜外，穿颅神经根丝之间达延髓及小脑的背侧，与后组颅神经关系复杂。本研究中未观察到硬膜外起源的小脑下后动脉。
脊髓后动脉在椎动脉硬膜入口处发自椎动脉后内方，也可发自椎动脉硬膜内段，在延髓下部分为向上的延髓支和向下的脊髓支。本研究中观察到左侧6例、右侧4例脊髓后动脉缺如。
脊髓前动脉在桥延沟附近分别起自两侧椎动脉，左、右脊髓前动脉在延髓表面向内下斜行并汇合，然后沿前正中裂继续下行。
脑膜后动脉由椎动脉进入硬膜孔前发出，弯曲向上进入颅内，分布于颅后窝的硬膜。本研究中观察到左侧3例、右侧5例脑膜后动脉缺如。
颅颈交界区重要解剖结构及其相对位置关系的测量结果见表1。测量结果有助于术中重要解剖结构的识别与保护。
表1 重要解剖结构及其相对位置关系的测量结果(x±s,mm)
3讨论
3.1术中识别枕下段椎动脉的解剖标志
手术处理颅颈交界区病变时最大的潜在危险是损伤椎动脉。基于解剖学观察，我们认为术中识别枕下段椎动脉的解剖标志有肩胛提肌和头下斜肌、头外侧直肌、C2神经前支、寰椎横突、寰椎后弓、寰椎后结节和椎动脉周围静脉丛，这与一些作者观点[1,7-10]相似。
椎动脉自枢椎横突走向外上方进入寰椎横突孔 ......
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