缬沙坦联合贝那普利治疗早期糖尿病肾病的临床疗效(2)
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2.2不良反应
贝那普利组咳嗽4例，头昏1例，缬沙坦组头痛、头昏各2例，联合组头昏2例，头痛1例，反应轻微均未中断治疗。
3讨论
肾小球内“三高”即高滤过、高滤过压及高灌注，“三高”使UAER增高，是早期DN的主要原因。DN的发生机制复杂，血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)作为肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)重要的活性因子，在DN的发生发展中起着重要的作用，AngⅡ可致肾小球出球小动脉明显收缩，造成肾小球囊内高压、高滤过，引起肾小球基底膜损伤。同时，AngⅡ也是一种促生长因子，可促使肾小球系膜细胞增生肥大，刺激纤维细胞增生、胶原蛋白合成，减少细胞外基质的降解，进而导致肾小球硬化。高滤过、高压力状态使毛细血管壁受损、通透性增加，白蛋白漏出增多；肾小球基底膜增厚和系膜扩张，使滤过面积减少，残存肾小球功能和结构代偿，血流灌注压力进一步增加，从而形成恶性循环，UAER增高。DN临床过程呈进行性、不可逆性发展，因此，早期诊断、早期干预治疗可明显延缓肾衰竭的发生。
大量试验及临床研究证明血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)与AngⅡ受体拮抗剂(ARB)类药物具有除降压以外的非血压依赖性的肾脏保护作用，可以显著降低尿蛋白的排泄，因此，2004年《中国糖尿病防治指南》推荐糖尿病患者从出现微量白蛋白尿起，无论有无高血压均应服用ACEI或ARB[4]。
ACEI是目前应用最广泛的治疗DN的药物，应用
ACEI，可起到保护糖尿病肾病肾功能的作用[5]。贝那普利是ACEI类药物，具有独特的肾保护作用 ......
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