22例单发性脑脓肿的多层螺旋CT诊断与鉴别诊断
[摘要] 目的：提高单发脑脓肿与其他单发囊状改变疾病鉴别水平。方法：回顾性分析我院作CT检查的经临床与病理证实的单发性的脑脓肿22例，所有病例均行平扫及增强扫描。结果：22例患者中，脓肿分布于大脑半球17例，小脑半球3例，基底节区1例，丘脑1例；18例显示完整的脓肿壁，3例显示不完整的脓肿壁。结论：螺旋CT能显示脓肿的位置、大小、壁的厚度及形态，更好地与其他囊性病变鉴别。
[关键词] 脑脓肿；螺旋CT ；诊断；鉴别诊断
[中图分类号] R445[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)08(b)-092-02
The spiral CT diagnosis and differential diagnosis of the Solitary Brain Abscess of 22 cases
ZENG Shao-liang，ZHONG Lan-sheng
, 百拇医药
(Department of Radiology of Huizhou Municipal Central Hospital ,Huizhou516001, China)
[Abstract] Objective:To improve the level of differential diagnosis of the solitary brain abscess from the others. Methods:CT features of 22 patients with pathologically or clinically proved were retrospectively analyzed. All cases were performed both non-enhance and enhance scan. Results:Among 22 cases, there were 17 brain abscess that distribute in the hemisphere, while cerebellar hemisphere 3 cases, basal region and thalamus 1 case, respectively. The abscess wall of 18 patients were integrity, while 3 cases showed the imperfect ring. Conclusion:The position, size, thickness and morphology ofabscess wall are clearly demonstrated on the spiral CT, which are helpful for the differential diagnosis of solitary ring-enhanced lesions.
, 百拇医药
[Key words] Brain abscess;Spiral CT;Diagnosis;Differential diagnosis
脑脓肿是细菌等病原微生物侵入颅内引起局限性化脓性炎症并形成脓腔和脓腔壁，好发于儿童和青少年，男性多于女性，可单发或多发，发病部位与感染源有关。临床多以脑脊液和影像作为常规检查，CT检查是脑脓肿定性定位诊断的重要手段。
1资料与方法
1.1资料
收集自2001年1月～2007年8月手术、病理或临床证实脑脓肿31例患者中的22例单发脑脓肿的螺旋CT资料并分析。其中男性占17例，女性占5例，发病年龄为4个月～56岁，临床表现多数病人有发热、头痛、呕吐，部分伴有抽搐、昏迷及肢体瘫痪。
1.2方法
, http://www.100md.com
CT检查采用西门子Volume Zoom 4/0.5 s排扫描仪，扫描层厚5 mm，层距5 mm，以眶耳线为基线向头顶方向连续扫描，本组病例中均做平扫及增强扫描，以2.5～3.0 ml/s的速度静脉注射造影剂80～100 ml。
2结果
2.1脓肿发生位置
大脑半球17例，小脑半球3例，基底节区1例，丘脑1例，大多数在幕上。
2.2脓肿大小与形态
均呈圆形或类圆形，脓肿最大径6.5 cm，最小径1.5 cm。
2.3影像学表现
平扫表现为局限性不规则的低密度灶，边缘不清，19例可见等密度或稍高密度完整的环，3例不完整的环；增强扫描脓肿壁均有不同程度的强化，壁厚2～5 mm，其中21例有明显强化，19例有典型的“双环”征象，即在强化均匀光滑的环形壁外周还可见到水肿带，有1例结节状强化，增强前后CT值增加15～60 Hu，14例伴有同侧侧脑室受压变形，对侧侧脑室扩大，3例小脑脓肿均有侧脑室和第三脑室扩大。
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3讨论
3.1脑脓肿的临床病理学特点与CT表现
脑脓肿好发于皮髓质交界处，偶在脑深部，发生的部位与感染源有关，感染来源分为耳源性、鼻源性、损伤性、血源性及隐匿性。感染源进入脑组织后所引起的病理改变可分为三个主要阶段：第一阶段为急性化脓性脑炎，感染区出现明显脑水肿和小血管炎，小血管栓塞，从而引起局限性脑组织坏死，但无脓液，此期CT平扫表现为片状不规则的低密度影或不均匀的混合密度影，增强后扫描可表现为低密度区不发生强化或不规则的点状、脑回样强化；第二阶段为化脓阶段，开始有少量脓液形成，周围可见新生血管和结缔组织增生，形成一层不规则的肉芽组织围绕脓腔，CT平扫往往见大片状低密度影内出现密度稍高的环影，增强后见完整或不完整的环形强化；第三阶段为包膜形成阶段，脓腔及周围结缔组织明显增多，使脓壁不断增厚，周围水肿逐渐减轻，显微镜下脓肿壁可分为三层，内层为化脓性渗出物，肉芽组织和胶原细胞，中间为大量纤维结缔组织，外层为神经胶质增生，CT平扫为在低密度内见密度稍高的环形脓肿壁，壁较薄，增强后脓肿壁厚度均一的明显强化，内壁完整光滑。
, 百拇医药
3.2鉴别诊断
单发的脑脓肿一般诊断比较容易，但少数不典型的CT表现还需与单发的胶质瘤、转移瘤、脑囊虫及血管母细胞瘤鉴别：
3.2.1胶质瘤多位于髓质内，囊壁较厚，且多不规则，呈厚薄不一，犹如麻花绳样；脑脓肿壁多是厚薄均匀，内壁光整。
3.2.2转移瘤发生坏死囊变后，也会出现中央低密度及周围环形强化表现，但环影中可找到不规则的结节状强化，薄层扫描更易显示，灶周水肿及占位效应明显。
3.2.3脑囊虫一般有典型的临床病史，以反复发作的癫痫症状为主，其囊壁薄，壁可钙化，其周围水肿轻或无水肿。
3.2.4血管母细胞瘤与发生于小脑半球的脑脓肿鉴别，前者多发生囊变，呈大囊小结节，囊壁规整，周围无水肿带，增强后病灶均匀明显强化。
, http://www.100md.com
3.2.5手术后残腔术后残腔增强CT可出现环状影，壁比较薄，不规则，与残腔感染后脓肿鉴别较难。
[参考文献]
[1]吴恩惠.头部CT诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1984.136-137.
[2]Wu YJ,Sui BS,Jia LM,et al.CT diagnosis if sixty cases of small cerebral abscess[J].J Neuroradiol,1998,15:77.
[3]赵春生，杨树源.实验性脑脓肿CT与病理基础[J].中华实验外科杂志，1996，13(3)：186-187.
[4]沈天真，陈星荣.中枢神经系统计算机体层(CT)和磁共振成像(MRI)[M].上海：上海医科大学出版社，1992.257-260.
[5]蓝博文.脑脓肿螺旋CT诊断的临床价值[J].中国热带医学，2005，5(5)：1022-1023.
(收稿日期：2008-03-05), http://www.100md.com(曾少良 钟兰生)
[关键词] 脑脓肿；螺旋CT ；诊断；鉴别诊断
[中图分类号] R445[文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)08(b)-092-02
The spiral CT diagnosis and differential diagnosis of the Solitary Brain Abscess of 22 cases
ZENG Shao-liang，ZHONG Lan-sheng
, 百拇医药
(Department of Radiology of Huizhou Municipal Central Hospital ,Huizhou516001, China)
[Abstract] Objective:To improve the level of differential diagnosis of the solitary brain abscess from the others. Methods:CT features of 22 patients with pathologically or clinically proved were retrospectively analyzed. All cases were performed both non-enhance and enhance scan. Results:Among 22 cases, there were 17 brain abscess that distribute in the hemisphere, while cerebellar hemisphere 3 cases, basal region and thalamus 1 case, respectively. The abscess wall of 18 patients were integrity, while 3 cases showed the imperfect ring. Conclusion:The position, size, thickness and morphology ofabscess wall are clearly demonstrated on the spiral CT, which are helpful for the differential diagnosis of solitary ring-enhanced lesions.
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[Key words] Brain abscess;Spiral CT;Diagnosis;Differential diagnosis
脑脓肿是细菌等病原微生物侵入颅内引起局限性化脓性炎症并形成脓腔和脓腔壁，好发于儿童和青少年，男性多于女性，可单发或多发，发病部位与感染源有关。临床多以脑脊液和影像作为常规检查，CT检查是脑脓肿定性定位诊断的重要手段。
1资料与方法
1.1资料
收集自2001年1月～2007年8月手术、病理或临床证实脑脓肿31例患者中的22例单发脑脓肿的螺旋CT资料并分析。其中男性占17例，女性占5例，发病年龄为4个月～56岁，临床表现多数病人有发热、头痛、呕吐，部分伴有抽搐、昏迷及肢体瘫痪。
1.2方法
, http://www.100md.com
CT检查采用西门子Volume Zoom 4/0.5 s排扫描仪，扫描层厚5 mm，层距5 mm，以眶耳线为基线向头顶方向连续扫描，本组病例中均做平扫及增强扫描，以2.5～3.0 ml/s的速度静脉注射造影剂80～100 ml。
2结果
2.1脓肿发生位置
大脑半球17例，小脑半球3例，基底节区1例，丘脑1例，大多数在幕上。
2.2脓肿大小与形态
均呈圆形或类圆形，脓肿最大径6.5 cm，最小径1.5 cm。
2.3影像学表现
平扫表现为局限性不规则的低密度灶，边缘不清，19例可见等密度或稍高密度完整的环，3例不完整的环；增强扫描脓肿壁均有不同程度的强化，壁厚2～5 mm，其中21例有明显强化，19例有典型的“双环”征象，即在强化均匀光滑的环形壁外周还可见到水肿带，有1例结节状强化，增强前后CT值增加15～60 Hu，14例伴有同侧侧脑室受压变形，对侧侧脑室扩大，3例小脑脓肿均有侧脑室和第三脑室扩大。
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3讨论
3.1脑脓肿的临床病理学特点与CT表现
脑脓肿好发于皮髓质交界处，偶在脑深部，发生的部位与感染源有关，感染来源分为耳源性、鼻源性、损伤性、血源性及隐匿性。感染源进入脑组织后所引起的病理改变可分为三个主要阶段：第一阶段为急性化脓性脑炎，感染区出现明显脑水肿和小血管炎，小血管栓塞，从而引起局限性脑组织坏死，但无脓液，此期CT平扫表现为片状不规则的低密度影或不均匀的混合密度影，增强后扫描可表现为低密度区不发生强化或不规则的点状、脑回样强化；第二阶段为化脓阶段，开始有少量脓液形成，周围可见新生血管和结缔组织增生，形成一层不规则的肉芽组织围绕脓腔，CT平扫往往见大片状低密度影内出现密度稍高的环影，增强后见完整或不完整的环形强化；第三阶段为包膜形成阶段，脓腔及周围结缔组织明显增多，使脓壁不断增厚，周围水肿逐渐减轻，显微镜下脓肿壁可分为三层，内层为化脓性渗出物，肉芽组织和胶原细胞，中间为大量纤维结缔组织，外层为神经胶质增生，CT平扫为在低密度内见密度稍高的环形脓肿壁，壁较薄，增强后脓肿壁厚度均一的明显强化，内壁完整光滑。
, 百拇医药
3.2鉴别诊断
单发的脑脓肿一般诊断比较容易，但少数不典型的CT表现还需与单发的胶质瘤、转移瘤、脑囊虫及血管母细胞瘤鉴别：
3.2.1胶质瘤多位于髓质内，囊壁较厚，且多不规则，呈厚薄不一，犹如麻花绳样；脑脓肿壁多是厚薄均匀，内壁光整。
3.2.2转移瘤发生坏死囊变后，也会出现中央低密度及周围环形强化表现，但环影中可找到不规则的结节状强化，薄层扫描更易显示，灶周水肿及占位效应明显。
3.2.3脑囊虫一般有典型的临床病史，以反复发作的癫痫症状为主，其囊壁薄，壁可钙化，其周围水肿轻或无水肿。
3.2.4血管母细胞瘤与发生于小脑半球的脑脓肿鉴别，前者多发生囊变，呈大囊小结节，囊壁规整，周围无水肿带，增强后病灶均匀明显强化。
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3.2.5手术后残腔术后残腔增强CT可出现环状影，壁比较薄，不规则，与残腔感染后脓肿鉴别较难。
[参考文献]
[1]吴恩惠.头部CT诊断学[M].北京：人民卫生出版社，1984.136-137.
[2]Wu YJ,Sui BS,Jia LM,et al.CT diagnosis if sixty cases of small cerebral abscess[J].J Neuroradiol,1998,15:77.
[3]赵春生，杨树源.实验性脑脓肿CT与病理基础[J].中华实验外科杂志，1996，13(3)：186-187.
[4]沈天真，陈星荣.中枢神经系统计算机体层(CT)和磁共振成像(MRI)[M].上海：上海医科大学出版社，1992.257-260.
[5]蓝博文.脑脓肿螺旋CT诊断的临床价值[J].中国热带医学，2005，5(5)：1022-1023.
(收稿日期：2008-03-05), http://www.100md.com(曾少良 钟兰生)