畸胎妊娠孕产妇的护理体会(1)
[摘要] 目的：探讨畸胎妊娠孕产妇的心理特征及其护理体会。方法：分析152例畸胎妊娠孕产妇的心理特征。结果：152例患者中，心理情况多种多样，心理状态也因人而异，其中悲伤和忧郁是影响孕产妇的主要心理问题，采取相应的护理措施后均康复出院。出院时经90项症状自评量表(SCL-90)有关精神症状原因评估，除4例患者人际关系敏感因子分>2分，其余例均<2分，总有效率为97.4%。结论：畸胎妊娠不仅影响孕产妇的身体健康，而且造成巨大的心理压力，通过提供全面有效的护理措施，可以改善不良结局，提高生活质量，具有重要的临床意义。
[关键词] 畸胎妊娠；孕产妇；护理
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)08(c)-196-02
畸胎妊娠孕产妇既要面临妊娠、分娩的生理过程，又要承受精神上的打击，负性心理远远大于正常妊娠分娩的孕产妇，及时做好畸胎妊娠孕产妇的护理干预，可以减少由此造成的各种心理伤害和痛苦，具有重要的临床意义。2006年1月～2007年12月我院共收治畸胎妊娠的孕产妇152例,现将护理体会报道如下：
, 百拇医药
1临床资料
我科自2006年1月～2007年12月收治了152例畸胎妊娠的孕产妇，年龄23～40岁，平均29.7岁。妊娠28～36周106例，37～40周46例。152例畸胎妊娠中122例经B超确诊后行引产术，30例为足月妊娠分娩后确诊。其中多指10例，先天性心脏病15例，肛门闭锁4例，肾积液3例，肾缺如2例，尿道下裂2例，联体双胎3例，唇、腭裂17例，腹部膨隆、四肢短小18例，多发畸形26例，小脑畸形10例，无脑儿4例，双胎输血综合征7例，脊柱裂4例，胎儿水肿综合征6例，脑积水10例，Dandy-Walke畸形3例，唐氏综合征5例，18-三体综合征3例。
2畸胎妊娠孕产妇的心理特征
当孕产妇被告知为畸胎妊娠时，会出现各种不同的心理应激反应，主要表现如下：
2.1震惊与否认
, 百拇医药
125例(125/152，占82.2%)畸胎妊娠孕产妇具有此心理，她们在被告知畸胎妊娠或分娩后知道新生儿有先天性生理缺陷后，均不愿接受和不敢面对这一事实，反复要求复查，以明确诊断，甚至期望可能改变诊断。
2.2紧张和焦虑
152例孕产妇在接受畸胎妊娠的事实后，出现紧张情绪者77例(77/152，占50.7%)，烦躁易怒者43例(43/152，占28.3%),严重焦虑者31例(31/152，占20.4%)。
2.3悲伤和忧郁
悲伤和忧郁是畸胎妊娠孕产妇最突出的心理问题，有152例(152/512，占100%)。畸胎妊娠孕产妇在经历了妊娠或分娩的辛苦后，没有得到应有的喜悦。因为畸胎需做引产或产后仅仅得到一个生理上有先天残疾的孩子，她们往往会怨天尤人，导致巨大的心理落差，产生悲伤、忧郁、失望、自卑、自责、消沉以及食欲下降、失眠等。其中18例(18/152，占11.8%)对正常的孕产妇产生嫉妒，甚至无理地迁怒于医护人员。
, http://www.100md.com
2.4潜在角色转换不适应
患者对畸胎引产心理负担过重，顾忌术后亲属及他人的看法，同时担心再次妊娠时能否孕育一个健康的孩子，其中117例(占77%)渴望再次妊娠生育正常婴儿。30例分娩后发现新生儿有先天性生理缺陷中的4例(4/30，占13.3%)产妇不能很好地担任母亲的角色，不能面对现实，对分娩后的畸形儿漠不关心，不愿意哺乳。27例(27/30，占90%)对畸形儿的生长发育及将来感到焦虑不安。
2.5渴望理解与支持
152例(152/152，占100%)畸胎妊娠孕产妇在精神上遭受严重打击的同时，对亲人和医务人员都产生了深深的依赖心理，渴望得到大力的支持与理解，陪伴她们共渡难关。
3护理措施
3.1产前护理
, 百拇医药
3.1.1建立良好的护患关系护患关系是护士和患者通过交往和联系建立起来的一种人际关系，它发生在患者不能满足自己基本需要及治疗康复的过程中，护患关系融洽与否决定于护患双方需要得到满足的程度，护士在护患关系中处于主动地位[1]。良好的护患关系，不仅能取得双方的密切配合，提高护理服务质量，而且能够增进护患间的相互理解和信任，达到预期的护理目标。这就要求护理人员不仅要具备过硬的护理技术，还应具备高度的责任心、同情心以及良好的沟通能力和表达能力，动之以情，晓之以理，尽最大努力与她们沟通，给予恰当的疏导，使她们能够正确对待畸胎妊娠，减轻心理压力，调节情绪，尽快恢复身心健康。
3.1.2关心体贴孕产妇由于畸胎妊娠孕产妇缺乏相关的医学知识，对畸胎妊娠的成因感到疑惑和否认。同时，由于社会上对畸胎妊娠认识的偏见，畸胎妊娠孕产妇及其家庭成员常常要承受来自外界及自身的心理压力，多数感情脆弱，对畸胎妊娠存在种种思想顾虑及担心，他们都希望能够遇到技术好、工作认真、态度和蔼的医务人员，帮助他们渡过这一难关。护理人员应多给予关心体贴，讲解畸胎发生的原因、对策和预防措施以及产时的配合方法，多给畸胎妊娠孕产妇心理安慰，使她们认识到早发现胎儿畸形，事实上是不幸中的万幸，可以及早处理，将对母亲和家庭的伤害降到最低，消除她们的恐惧心理，帮助其正确面对困难，积极配合，使治疗和护理工作能够顺利进行。
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3.1.3尊重孕产妇的隐私权畸胎妊娠孕产妇均具有程度不同的自卑心理，心情忐忑不安，不愿让其他无关的人知道，希望医护人员给予保密。此外，由于护理的需要，孕产妇需将某些个人隐私告知医护人员，护士应有良好的职业道德，对她们的隐私保密，如有特殊需要，必须征得患者的同意，并尽量安排她们住单间或病人少的房间，以减少不必要的外界不良刺激。
3.1.4家庭及社会的支持畸胎妊娠孕产妇常常会担心被丈夫和家庭歧视，被朋友抛弃，失去自身的家庭以及社会价值。因此，心理护理的重点除了调动其内在潜力、增强心理承受能力外，家庭与社会的支持，尤其是丈夫和亲属的理解至关重要，其作用从某种程度上来说甚至可能会大于医护人员，多给予畸胎妊娠孕产妇爱心、关心和同情心，多陪伴她们，从各个方面给予细心的照顾，从自己的举止、言行上给她们充分的理解和支持，帮助其对畸胎妊娠树立科学正确的认识，及时调整情绪，促进身心早日康复。
3.2分娩期护理
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本组畸胎妊娠孕妇主要使用利凡诺药物引产。引产时由于孕妇大都精神紧张，以致明显影响休息，易导致子宫收缩乏力，影响产程进展。在引产过程中医护人员要陪伴产妇，密切观察产程进展，加强生活护理，宫口开全时给产妇喂水及巧克力以补充能量，教会产妇正确运用腹压以缩短产程，对于自制力差的产妇，允许家属在身边陪伴。指导家属在产妇腹痛剧烈时抚摸腹部、按摩尾骶部以减轻产妇因强烈宫缩引起的不适感。值得注意的是，助产士在接生过程中，要保持镇静，尤其在畸形胎儿娩出时，无论其外型如何，绝不能表现出惊讶、害怕、好奇等表情，甚至围观，避免刺激产妇。畸形胎儿一出母体，应立即做好妥善处置，以免让产妇看到胎儿的怪异模样而导致精神紧张，造成负面情绪，甚至引起产后出血。
3.3产后护理
产后需仔细检查胎盘、胎膜是否完整，软产道是否有裂伤。胎儿娩出2 h内，严密观察血压、脉搏、子宫收缩和阴道出血情况，预防产后出血。产后4～6 h指导和协助产妇及时排空膀胱，防止产后尿潴留的发生。产后每天2次用1∶1安多福溶液冲洗会阴部，并勤换消毒会阴垫及床单，保持床单清洁、干燥，防止逆行感染。同时，要鼓励产妇进食和饮水，并向产妇宣教产后卫生保健知识。对于30例足月妊娠分娩后确诊婴儿畸形的产妇，加强婴儿喂养指导，帮助产妇和家属掌握产妇产后自身保健知识和相关的育儿知识，指导产妇在照顾婴儿过程中应注意的方法和技巧，使产妇充满自信心，积极参与照顾婴儿。此外，医护人员应积极主动与新生儿科或小儿外科联系，使畸形新生儿能够得到及时的诊治。对于引产的产妇，产后要及时采取退乳措施。, 百拇医药(尹仲娇 成守珍 廖文华 刘悦新)
[关键词] 畸胎妊娠；孕产妇；护理
[中图分类号]R473.71 [文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)08(c)-196-02
畸胎妊娠孕产妇既要面临妊娠、分娩的生理过程，又要承受精神上的打击，负性心理远远大于正常妊娠分娩的孕产妇，及时做好畸胎妊娠孕产妇的护理干预，可以减少由此造成的各种心理伤害和痛苦，具有重要的临床意义。2006年1月～2007年12月我院共收治畸胎妊娠的孕产妇152例,现将护理体会报道如下：
, 百拇医药
1临床资料
我科自2006年1月～2007年12月收治了152例畸胎妊娠的孕产妇，年龄23～40岁，平均29.7岁。妊娠28～36周106例，37～40周46例。152例畸胎妊娠中122例经B超确诊后行引产术，30例为足月妊娠分娩后确诊。其中多指10例，先天性心脏病15例，肛门闭锁4例，肾积液3例，肾缺如2例，尿道下裂2例，联体双胎3例，唇、腭裂17例，腹部膨隆、四肢短小18例，多发畸形26例，小脑畸形10例，无脑儿4例，双胎输血综合征7例，脊柱裂4例，胎儿水肿综合征6例，脑积水10例，Dandy-Walke畸形3例，唐氏综合征5例，18-三体综合征3例。
2畸胎妊娠孕产妇的心理特征
当孕产妇被告知为畸胎妊娠时，会出现各种不同的心理应激反应，主要表现如下：
2.1震惊与否认
, 百拇医药
125例(125/152，占82.2%)畸胎妊娠孕产妇具有此心理，她们在被告知畸胎妊娠或分娩后知道新生儿有先天性生理缺陷后，均不愿接受和不敢面对这一事实，反复要求复查，以明确诊断，甚至期望可能改变诊断。
2.2紧张和焦虑
152例孕产妇在接受畸胎妊娠的事实后，出现紧张情绪者77例(77/152，占50.7%)，烦躁易怒者43例(43/152，占28.3%),严重焦虑者31例(31/152，占20.4%)。
2.3悲伤和忧郁
悲伤和忧郁是畸胎妊娠孕产妇最突出的心理问题，有152例(152/512，占100%)。畸胎妊娠孕产妇在经历了妊娠或分娩的辛苦后，没有得到应有的喜悦。因为畸胎需做引产或产后仅仅得到一个生理上有先天残疾的孩子，她们往往会怨天尤人，导致巨大的心理落差，产生悲伤、忧郁、失望、自卑、自责、消沉以及食欲下降、失眠等。其中18例(18/152，占11.8%)对正常的孕产妇产生嫉妒，甚至无理地迁怒于医护人员。
, http://www.100md.com
2.4潜在角色转换不适应
患者对畸胎引产心理负担过重，顾忌术后亲属及他人的看法，同时担心再次妊娠时能否孕育一个健康的孩子，其中117例(占77%)渴望再次妊娠生育正常婴儿。30例分娩后发现新生儿有先天性生理缺陷中的4例(4/30，占13.3%)产妇不能很好地担任母亲的角色，不能面对现实，对分娩后的畸形儿漠不关心，不愿意哺乳。27例(27/30，占90%)对畸形儿的生长发育及将来感到焦虑不安。
2.5渴望理解与支持
152例(152/152，占100%)畸胎妊娠孕产妇在精神上遭受严重打击的同时，对亲人和医务人员都产生了深深的依赖心理，渴望得到大力的支持与理解，陪伴她们共渡难关。
3护理措施
3.1产前护理
, 百拇医药
3.1.1建立良好的护患关系护患关系是护士和患者通过交往和联系建立起来的一种人际关系，它发生在患者不能满足自己基本需要及治疗康复的过程中，护患关系融洽与否决定于护患双方需要得到满足的程度，护士在护患关系中处于主动地位[1]。良好的护患关系，不仅能取得双方的密切配合，提高护理服务质量，而且能够增进护患间的相互理解和信任，达到预期的护理目标。这就要求护理人员不仅要具备过硬的护理技术，还应具备高度的责任心、同情心以及良好的沟通能力和表达能力，动之以情，晓之以理，尽最大努力与她们沟通，给予恰当的疏导，使她们能够正确对待畸胎妊娠，减轻心理压力，调节情绪，尽快恢复身心健康。
3.1.2关心体贴孕产妇由于畸胎妊娠孕产妇缺乏相关的医学知识，对畸胎妊娠的成因感到疑惑和否认。同时，由于社会上对畸胎妊娠认识的偏见，畸胎妊娠孕产妇及其家庭成员常常要承受来自外界及自身的心理压力，多数感情脆弱，对畸胎妊娠存在种种思想顾虑及担心，他们都希望能够遇到技术好、工作认真、态度和蔼的医务人员，帮助他们渡过这一难关。护理人员应多给予关心体贴，讲解畸胎发生的原因、对策和预防措施以及产时的配合方法，多给畸胎妊娠孕产妇心理安慰，使她们认识到早发现胎儿畸形，事实上是不幸中的万幸，可以及早处理，将对母亲和家庭的伤害降到最低，消除她们的恐惧心理，帮助其正确面对困难，积极配合，使治疗和护理工作能够顺利进行。
, http://www.100md.com
3.1.3尊重孕产妇的隐私权畸胎妊娠孕产妇均具有程度不同的自卑心理，心情忐忑不安，不愿让其他无关的人知道，希望医护人员给予保密。此外，由于护理的需要，孕产妇需将某些个人隐私告知医护人员，护士应有良好的职业道德，对她们的隐私保密，如有特殊需要，必须征得患者的同意，并尽量安排她们住单间或病人少的房间，以减少不必要的外界不良刺激。
3.1.4家庭及社会的支持畸胎妊娠孕产妇常常会担心被丈夫和家庭歧视，被朋友抛弃，失去自身的家庭以及社会价值。因此，心理护理的重点除了调动其内在潜力、增强心理承受能力外，家庭与社会的支持，尤其是丈夫和亲属的理解至关重要，其作用从某种程度上来说甚至可能会大于医护人员，多给予畸胎妊娠孕产妇爱心、关心和同情心，多陪伴她们，从各个方面给予细心的照顾，从自己的举止、言行上给她们充分的理解和支持，帮助其对畸胎妊娠树立科学正确的认识，及时调整情绪，促进身心早日康复。
3.2分娩期护理
, http://www.100md.com
本组畸胎妊娠孕妇主要使用利凡诺药物引产。引产时由于孕妇大都精神紧张，以致明显影响休息，易导致子宫收缩乏力，影响产程进展。在引产过程中医护人员要陪伴产妇，密切观察产程进展，加强生活护理，宫口开全时给产妇喂水及巧克力以补充能量，教会产妇正确运用腹压以缩短产程，对于自制力差的产妇，允许家属在身边陪伴。指导家属在产妇腹痛剧烈时抚摸腹部、按摩尾骶部以减轻产妇因强烈宫缩引起的不适感。值得注意的是，助产士在接生过程中，要保持镇静，尤其在畸形胎儿娩出时，无论其外型如何，绝不能表现出惊讶、害怕、好奇等表情，甚至围观，避免刺激产妇。畸形胎儿一出母体，应立即做好妥善处置，以免让产妇看到胎儿的怪异模样而导致精神紧张，造成负面情绪，甚至引起产后出血。
3.3产后护理
产后需仔细检查胎盘、胎膜是否完整，软产道是否有裂伤。胎儿娩出2 h内，严密观察血压、脉搏、子宫收缩和阴道出血情况，预防产后出血。产后4～6 h指导和协助产妇及时排空膀胱，防止产后尿潴留的发生。产后每天2次用1∶1安多福溶液冲洗会阴部，并勤换消毒会阴垫及床单，保持床单清洁、干燥，防止逆行感染。同时，要鼓励产妇进食和饮水，并向产妇宣教产后卫生保健知识。对于30例足月妊娠分娩后确诊婴儿畸形的产妇，加强婴儿喂养指导，帮助产妇和家属掌握产妇产后自身保健知识和相关的育儿知识，指导产妇在照顾婴儿过程中应注意的方法和技巧，使产妇充满自信心，积极参与照顾婴儿。此外，医护人员应积极主动与新生儿科或小儿外科联系，使畸形新生儿能够得到及时的诊治。对于引产的产妇，产后要及时采取退乳措施。, 百拇医药(尹仲娇 成守珍 廖文华 刘悦新)