我院产ESBLs大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性分析(2)
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药敏实验表明，除亚胺培南外，产ESBLs菌株对其他抗生素的耐药性显著高于不产ESBLs的菌株，多重耐药现象也比较显著。我院产ESBLs菌株对青霉素类全部耐药，对三代头孢菌素耐药率较高，均达到90%以上，其中，头孢噻肟的耐药率远高于头孢他啶，这可能与细菌产CTT-M酶有关[3]。产ESBLs菌株往往带有氨基糖苷类、喹诺酮类和磺胺类抗菌药物的耐药基因，形成多重耐药，本研究表明，对环丙沙星、复方新诺明、庆大霉素和阿米卡星的耐药率在50%～90%之间，对氨曲南的耐药率也在80%以上。一般认为ESBLs不能水解碳青霉素类、头霉素类和含酶抑制剂的药物，本实验表明，没有对亚胺培南耐药的菌株，对哌拉西林合他唑巴坦的耐药率相对较低。但是对阿莫西林合克拉维酸耐药率较高，与有关报道一致[4]。根据NCCLS要求，确证是ESBLs阳性菌株，无论体外药敏实验是否敏感，均不得使用一、二、三代头孢菌素。应选用亚胺培南[5]。
综上所述，加强对产ESBLs菌株的检测，合理使用抗生素，提高医护人员对产ESBLs菌株的认识，可以延缓耐药菌株的产生，控制产ESBLs在医院内的流行传播。
[参考文献]
[1]Pena C,Gudiol C,Tubau F,et al.Risk factors for acquisition of extended-spectrum β-lactamase-producing Escherichia coli among hosptialized patients[J].Clin Microbiol Infect,2006,12(3):279-284.
[2]侯春玲.医院感染下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].中国现代医生,2007,5:7.
[3]蔡琰，范昕建，吕晓菊，等.产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌耐药性及基因型检测[J].中国抗生素杂志，2003,28(2)：82-85.
[4]刘露. 大肠埃希菌产β-内酰胺酶类型的动态比较研究[J].中华医院感染学杂志，2005，15(3):261-262.
[5]文远大，谭芳.抗菌药物不合理应用分析及其药学监护设想[J].中国医药导报，2008，5(6)：25.
(收稿日期：2008-04-24)
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