P波离散度预测扩张型心肌病患者发生房颤的价值
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[关键词] P波离散度；扩张型心肌病；房颤
[中图分类号] R540.4+1[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(b)-018-01
心房颤动是扩张型心肌病(DCM)患者最常见的心律失常之一，其发生率为20%~25%。心房颤动可以增加患者心衰死亡率，脑栓塞的发生率，因而，探寻预测发生房颤的指标有重要的临床意义。近年来，有研究[1]表明，P波离散度是体表心电图预测房颤发生的独立预测因素。本文探讨P波离散度是否能作为扩张型心肌病患者发生房颤的预测指标，报道如下：
1资料与方法
1.1病例选择
40例DCM患者心电图证实有阵发性房颤(A组)；42例DCM患者没有房颤(B组)。所有病例检查当天为窦性心率，均经详细寻问病史、体检、心电图、X线胸片、心脏彩色多普勒等检查，排除冠心病、瓣膜性心脏病、先天性心脏病、肺源性心脏病、高血压性心脏病及甲亢性心脏病等。
1.2方法
受检者取平卧位，心电图走纸速度50 mm/s，标准电压2 mv/cm，选择12导联中最长的P波时限为最长心房传导时间(Pmax)，最短的P波时限为最短心房传导时间(Pmin)，P波离散度(Pd)=Pmax-Pmin，同时采用多普勒超声心动图测量左房内径大小。
1.3统计学分析
所有计量资料采用均数±标准差(x±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分比表示，进行χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组年龄、心率、病程及心功能分级比较
两组年龄、心率、病程及心功能分级差异无显著性(P>0.05)，见表1。
2.2两组心电图和超声心动图各参数的比较
房颤组患者P波离散度和P波最大时限较非房颤组明显增加，两组比较有显著性差异(P<0.01)，而左房内径没有显著性差异，见表2。
2.3两组心电图各参数对房颤的预测价值比较
Pmax和Pd及对心房颤动的预测，Pmax≥120 ms的敏感性最高，但特异性不如Pd≥40 ms及Pmax≥120 ms+Pd≥40 ms高，而且阳性预测值也明显低于后两者，三指标Pmax≥120 ms+Pd≥40 ms的特异性和阳性预测值均最高，见表3。
3讨论
心房颤动是DCM常见的快速心律失常，同时也是预示着心房肌电生理特性发生一定的变化。DCM可引起心室扩张，左心室舒张末压增加，左心房压力增加，引起心房扩大和纤维化，导致心房内传导各向异性增加，有房内和房间传导障碍，而心房的结构和电活动异常在促发房性折返中起重要的作用。促发房颤的因素之一是心房传导障碍，在心电图上表现为P波时限延长和不一致，故在心房各部位间电活动差异增大时，P波离散度增加，容易引起心房电活动的折返形成而导致心房颤动。
本文结果显示，A组患者的体表心电图P波的Pmax、Pd明显长于B组，尤其是后者，其Pd≥40 ms的特异性和阳性预测值均高于85% ......
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