宫颈薄层液基细胞学检查及阴道镜在宫颈疾病诊断中的应用价值
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[关键词] 宫颈薄层液基细胞学；宫颈病变；筛查
[中图分类号]R446.69[文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2008)11(b)-061-01
宫颈癌的发病率逐年升高，已居女性恶性肿瘤的第二位，因发病呈逐年年轻化趋势[1]，早期发现、早期诊断及早期治疗对宫颈癌的预后有着深远的影响。
近几年对宫颈病变一般采取宫颈薄层液基细胞学(TCT)检查从而筛查出可疑病例,在阴道镜下准确定位取活体组织做病理组织学检查，以作出正确诊断，俗称宫颈病变“三阶梯式”诊断程序。
就我院212例行TCT检查及阴道镜下活组织病理检查的患者资料进行分析，讨论TCT及阴道镜在宫颈疾病诊断中的价值。
1资料与方法
1.1一般资料
2007年4月～2008年3月，在我院妇科门诊采取TCT检查的患者699例。检查对象：①性生活过早的妇女；②曾经患有生殖道单纯疱疹病毒感染或其他性病的妇女；③长期慢性宫颈炎、宫颈癌前病变的妇女；④年龄17~73(35±5.7)岁的妇女；⑤家族中有宫颈癌病史者。
1.2方法
采用一次性标本采集刷，于患者宫颈口处采集标本，置于细胞标本保存液中，然后行细胞学检测，检测出不典型鳞状上皮(ASCUS)、鳞状上皮内瘤变(SIL)、鳞状上皮细胞癌(SCC)和腺上皮不正常为意义不明的不典型腺细胞(AGUS)，计212例，行阴道镜检查，在醋酸试验和Lugol碘试验提示的异常转化区(且在最靠近鳞柱交界的区域)取活组织做病理组织学检查。
2 结果
行TCT检查的699例，回报ASCUS、SIL、SCC、AGUS计212例。这212例的病理组织学诊断与阴道镜诊断结果比较见表1。
3 讨论
宫颈癌的发生、发展需经历很长时期，从癌前病变进展为浸润癌需要10～20年的时间[2]，大部分低度CIN(77%)稳定不变或消退，23%进展为浸润癌，而数个临床和人群研究证实，Ⅰ期宫颈癌的5年生存率高(75%)，随分期升高，5年生存率快速下降(Ⅳ期<10%)。由此可见，早期发现宫颈病变对其预后的重要性。
TCT检查准确性虽较切片组织学低，但其简单易行适用于大范围人群普查。
阴道镜检查可以通过阴道镜下宫颈的色调，转化区内醋白上皮的颜色、透明度、边界和表面轮廓，以及终末血管床的排列和涂Lugol碘后宫颈的颜色变化(正常的鳞状上皮细胞含有储存的糖原，当用含碘溶液如Lugol碘液时，上皮会变成赤褐色或黑色。相反，正常的柱状上皮细胞不含糖原，而不吸收碘。同样未成熟的鳞状化生上皮、炎性和修复上皮及先天性的转化区上皮很少或没有糖原，而没有或仅部分碘染色。湿疣上皮也没有或仅部分碘染。异常转化区上皮，如CIN或浸润癌，很少有或没有糖原。宫颈鳞状上皮癌前病变中细胞的分化程度决定了细胞内的糖原含量，因此，可观察到不同程度的染色[2]。)确定病变区域，明确活检目标，使活组织检查更具准确性，减少漏诊及过度治疗的发生。
在以上我院TCT回报ASCUS、SIL、SCC、AGUS在阴道镜下活组织病理学检查的212例患者中，阴道镜诊断较宫颈活组织病理检查各项结果符合率在90%以上。
综上所论 ......
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