脑卒中患者的早期康复护理
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[摘要] 目的：探讨早期采用运动再学习疗法对脑卒中患者运动功能恢复的疗效。方法：A组早期采用运动再学习疗法，B组采用内科一般疗法。结果：两组生活能力比较，A组明显优于B组。结论：早期采用康复疗法优于一般内科治疗，说明早期康复治疗能够提高患者的生活质量。
[关键词] 运动再学习疗法； 康复护理；脑卒中
[中图分类号] R473[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)11(b)-134-02
脑卒中急性期在综合医院多以药物治疗为主，早期康复治疗常被忽略，为以后的康复工作带来麻烦，甚至造成不可逾越的障碍，目前我院采用运动再学习疗法进行早期康复训练，现介绍如下：
1资料与方法
1.1一般资料
A组患者44例，男26例，女18例，年龄最小35岁，最大65岁。B组患者38例，男22例，女16例，年龄最小39岁，最大68岁。住院时ADL评分及住院天数两组间无显著性差异(P>0.05)，所有病例均经CT确诊。
1.2方法
A组入院后即采用运动再学习疗法[1]：从仰卧到侧卧，由侧卧到坐起和坐的平衡，再由坐到站和站的平衡，最后练习行走，训练上肢和口面部功能要贯穿其中。B组采用内科一般疗法。
1.3观察项目
观察两组患者的日常生活能力。
1.4统计学方法
采用秩和检验。
1.5疗效评价
所有病例在入院及出院时均进行日常生活能力评判(ADL-Barthel指数)，ADL1良好，ADL2轻残，ADL3中残，ADL4重残，ADL5植物生存。
2结果
A组ADL1～334例，B组ADL1～318例，两组生存质量间差异有显著性(u=7.07，P<0.05)。说明早期开展运动康复疗法能提高患者生活质量。见表1。
3护理
3.1保持良肢位
3.1.1仰卧位仰卧位是急性期最常采用的卧位，但易强化上肢屈肌、下肢伸肌优势的病态模式，故仰卧时间应短，或仅作为体位变换时的过度体位。
3.1.2患侧卧位可使患者更注意患侧肢体及增加触感。
3.1.3健侧卧位有利于患侧血液循环，减轻患侧肢体的痉挛，预防患侧水肿，属最好的体位。患侧手臂及手部用枕头承托，尽量向前伸，手肘保持伸直，手部不可垂出枕边；患髋部保持伸直，膝部微曲，用枕头承托。
3.2主动与被动肌肉和关节活动训练
3.2.1方法：由健侧到患侧，由大关节到小关节，循序进行，尤其是肩、肘、指关节应早期全范围活动，以防出现指肩关节活动疼痛、手部水肿、痉挛等肩手综合征。
3.2.2给予按摩治疗，预防肢体挛缩和畸形，促进瘫肢功能恢复。
3.2.3早期患肢无随意运动，可利用联合反应通过健肢运动引起患肢肌肉收缩，诱发患肢活动，促进康复[2]。
3.3翻身
翻身能刺激全身反应和活动性，是重要的治疗性动作，先被动翻身，再逐渐过渡到主动翻身。被动翻身前要求患者用健腿勾住患腿以协助翻身；并在健腿帮助下把患腿摆正，无论向健侧还是向患侧翻身，都应注意教患者将患侧肩髋放在不引起痉挛的体位。
3.3.1翻向健侧患者用健手将患肢放在胸前，健脚插到患腿下面，把患腿放在健侧小腿上，在转颈及肩的同时，用健脚向患侧用力蹬床，身体跟着转过来。
3.3.2翻向患侧将患臂挪向身体外侧，拇指指向床头，并使健腿膝部立起，抬头颈前曲、转上半身同时将健脚稍向外挪，然后向外侧蹬床，身子随着转过来。
3.4坐位训练
3.4.1坐起动作。健手握住患手于胸前，健腿伸于患腿之下，以健肘为支点，用健腿着力蹬床的同时转上半身至健侧卧位，患肢朝上身体前屈，用力坐起，即完成整套动作。
3.4.2坐位平衡训练。患者坐起后体疗师用手向前、后、左、右方向摇晃患者，嘱患者用力对抗不倒。紧接可练习坐床边、坐椅凳。
3.4.3痉挛期为了对抗痉挛在下肢应以屈髋、屈膝、踝背屈的训练为主，在上肢最常用的方法是坐位时把手掌向侧后方平伸于床面或椅面上，手指向外后方45°，使手掌跟着肘部伸展，身体向患侧稍倾斜。
3.5站立及步行训练
站立训练：先在帮助下手扶支撑物站立，多次重复直至徒手站立。先健侧后患侧，轮流支持体重，基本稳定后，体疗师用手前后、左右摇晃患者，如能保持不倒状态即可进入步行训练，先进健侧，后进患侧，最后独立步行练习，当独立步行稳定后要及时进行复步训练，如上下楼梯等。
4讨论
运动再学习方法是遵循人类生长发育的自然规律，按照正常的运动模式科学地抑制脑卒中偏瘫的异常运动模式。康复治疗在急性期就立即开始，因脑卒中患者在发病头3个月功能改善最快[3，4]，康复训练开始得越早，功能恢复得越好[5，6]。出院后回到社区应继续接受治疗。
[参考文献]
[1]朱镛连.神经康复中的运动疗法及其现状[J].临床神经病学杂志,2004,17(1):1 ......
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