踝关节创伤康复器在烧伤后功能恢复护理中的早期应用
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[摘要] 目的：观察踝关节创伤康复器在足踝部深度烧伤患者护理时早期使用对功能恢复的效果。方法：将我院2002～2007年深度烧伤合并踝关节烧伤的住院患者抽样88例，其中，早期使用踝关节康复器护理的68例，对照组20例未使用康复器，仅常规护理，比较功能恢复情况。结果：使用组半年创面愈合后足跟正常着地，踝关节活动较好，足下垂等后遗症发生率明显低于对照组。结论：早期应用踝关节康复器对足踝部深度烧伤功能恢复有明显效果。
[关键词] 康复器；护理；功能恢复
[中图分类号]R197.39 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2008)11(c)-080-02
在治疗大面积合并足踝部深度烧伤患者中，因软组织缺损或瘢痕牵拉于某一位置，即使创面愈合，随着继发关节韧带与肌性组织的退行性变，常致关节屈曲畸形。踝关节的屈曲挛缩、肌腱黏连等原因导致踝关节功能障碍，常出现患者足下垂畸形、足向上翻、足内翻或足趾背曲畸形等严重影响行走功能，限制了踝关节正常活动，从而导致患者生活质量的下降。为预防烧伤后遗症的发生，我院自2002～2007年对多例踝部深度烧伤患者，应用踝关节康复器早期进行踝关节康复活动，其功能恢复效果良好。
1 临床资料
抽样88例，男性50例，女性38例。年龄19～32(21.4±2.3)岁。烧伤面积50%～98%，Ⅲ度0～85%，均合并踝关节烧伤。下肢及踝关节分别行自体微粒皮移植异体皮覆盖术，和自体微粒移植猪皮覆盖术和自异体皮混合移植术。按照烧伤程度各组均分的原则，分为使用组68例，对照组20例，2 方法
2.1康复器使用组
在常规的抗瘢痕治疗基础上，应用自行研制的踝关节创伤康复器(以下简称“康复器” 已经获得国家专利)进行康复治疗。使用时间在患者伤后两周开始，首先在护理人员的示范操作下使用手动康复器，方法：将小腿和足分别放置在固定板上，并用束带将其固定，调节螺丝使踝关节固定在80°~90°。若患者感到不适，可适当调节螺丝，放松踝关节。以上操作每天3次，每次30 min。3周后，应用自动康复器，通过气缸的自动往复运动推动足底使踝关节做屈伸活动。根据不同患者踝关节的情况，调节气缸工作长度，有效的活动踝关节。每天3次，每次持续时间为10 s~2 min，每天应用1 h左右。在使用的过程中护理人员从示范操作到指导帮助患者家属操作，取得患者的配合，使康复器的使用达到最理想的效果。
2.2对照组
只在接受抗瘢痕治疗的基础上，常规的在床框与足底之间垫棉垫，使踝关节被动跖屈至90°。
3 结果
3.1 不同护理方法后遗症发病率比较
使用组68例患者，从烧伤后两周开始使用康复器，坚持使用半年。待患者创面愈合后，除2例轻度后遗症发病外，其余患者踝关节活动范围正常，足跟均能正常着地，行走自如。早期使用康复器，后遗症发病率仅为2.9%，功能恢复明显增强，而对照组，后遗症发病率高达95%，经统计学分析，差异有统计学意义(P<0.01)，见表1。
表1使用不同护理方法后遗症发病率比较
3.2康复器护理与常规护理性能比较
康复器护理与常规护理性能比较结果见表2。
表2康复器护理与常规护理性能比较
从使用康复器护理与常规护理性能比较结果得出：对于烧伤合并踝关节损伤后遗症的预防，常规护理技术，虽然给患者的足底产生了向上的力，但不能使其增加活动度。而且膝、髋关节始终处于伸直的紧张位置，易产生疲劳，不易坚持，患者不易接受。由于踝关节只能固定在一定位置，不能活动，也不能有效的防止肌腱及各小关节粘连，不能有效地控制足下垂等后遗症的发生。应用康复器对踝关节进行康复活动，方法简单，使用方便，运动有力、平稳，使用中不受体位的影响，患者易于接受,容易坚持。早期并坚持使用踝关节康复器可使踝关节中的各条肌腱及各个小关节得以被动活动，对踝关节内肌腱粘连关节僵硬等症状具有很好的疗效，特别是对大面积深度烧伤合并脚踝部深度烧伤的患者，在不能下床活动期间及早使用，可有效控制后遗症的发生，使患者恢复正常生活的能力，从而提升患者的生活质量，减轻家庭及社会负担。
4讨论
应用康复器需要注意的是，使用时首先要向患者讲明使用方法及要领，取得患者的配合，同时应注意各束带与皮肤间放置好衬垫。在最初使用时，施加的力量、活动的幅度不宜过大，以免造成损伤或导致继发创面。频率也不宜设置过快，避免引起患者不适。
[参考文献]
[1]薛健康 ......
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