围绝经期功能性子宫出血的中西医结合治疗体会
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[摘要] 目的：探讨围绝经期功能性子宫出血中西医结合治疗的临床效果。方法：将100例患者随机分为治疗组和对照组，治疗组采用中西医结合方法治疗，对照组采用单纯西药治疗。结果：治疗组50例中，治愈31例，有效15例，无效4例，总有效率为92%；对照组50例中，治愈20例，有效21例，无效9例，总有效率为82%。两组疗效比较，有显著性差异(P<0.05)。结论：中西医结合治疗围绝经期功血较单独应用西药疗效更确定，值得在临床推广。
[关键词] 功能性子宫出血；中西医结合；围绝经期
[中图分类号] R711.52 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211(2008)12(b)-068-02
功能性子宫出血(功血)是妇科常见病，临床可分为排卵性功血和无排卵性功血，以无排卵性功血为多见，约50%发生在围绝经期。围绝经期功血是指排除由生殖器官器质性病变或全身性疾病所导致的生殖器官出血，因围绝经期妇女卵巢功能减退、内分泌失调而引起的月经周期、经量、经期发生不规则变化，可继发贫血，甚至休克。治疗原则采用止血、调整月经或诱导闭经及改善全身状况，常用的方法是诊断性刮宫、性激素治疗、子宫内膜切除，效果不佳者则子宫切除。现今出现了很多新的治疗方法，笔者认为中西医结合的方法治疗本病疗效显著，现将治疗结果总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本院2006～2008年在门诊及住院部被诊断为围绝经期功能性子宫出血患者，按数字表法随机分为两组。治疗组50例，年龄45~55岁，平均49.3岁，病程3个月~3 年，平均11.5个月；对照50例，年龄45~55岁，平均49.9岁，病程3个月~3 年，平均10.8个月。其中，子宫内膜增生病例治疗组27例，对照组26例，增生期子宫内膜治疗组20例，对照组21例，萎缩型子宫内膜治疗组、对照组各3例。在年龄、病程、患病程度上比较，治疗组与对照组无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
西医诊断标准根据《妇产科学》第6版[1]拟定。①月经过多：周期规则，但经期延长(>7 d)或经量过多(>80 ml)；②经量过多：周期规则，经期正常，但经量过多；③子宫不规则过多出血：周期不规则，经期延长，经量过多；④子宫不规则出血：周期不规则，经期可延长而经量不太多。中医诊断标准：根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》[2]中崩漏的诊断依据制定。
1.3 治疗方法
1.3.1 西医治疗出血期用大剂量孕激素治疗即炔诺酮片5 mg，每8小时 1次，2~3 d血止后每隔3 d递减1/3量，直至维持量2.5~5 mg/d，持续用到血止后20 d停药，等待月经来潮。同时加甲基睾丸酮片10 mg舌下含化，1次/d，连用20 d停药为1个周期。以后每次月经周期第15天开始服用甲羟孕酮10 mg/d，连用10 d为1个周期，共用3个周期。贫血者加用琥珀酸亚铁0.2 g口服，3次/d，纠正贫血。
1.3.2 中医治疗治疗组另外治以补肾健脾、止血调经。方药组成：党参20 g、白术25 g、黄芪20 g、山药25 g、黄芩15 g、荆芥穗10 g、赤石脂15 g、补骨脂15 g、海螵蛸40 g、茜草10 g、女贞子30 g、旱莲草25 g、枸杞子15 g、菟丝子15 g、甘草10 g。腹痛者加延胡索；小腹坠胀者加乌药、川楝子；湿重者加陈皮、苍术。1剂/d，分早晚2次口服，1个月为一疗程。
1.4 疗效观察
根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》[2]。治愈：经量、经期、周期恢复正常，停药后仍维持3个月经周期以上或稀发至闭经。有效：经量减少1/3~1/2，经期10 d以内，停药后维持3个月经周期以内。无效：经量、经期、周期用药时有所改善，停药即复发。
2 结果
治疗组50例中，治愈31例，有效15例，无效4例，总有效率为92%；对照组50例中，治愈20例，有效21例，无效9例，总有效率为82%。两组疗效比较，有显著性差异(P<0.05)，见表1。
3 讨论
功能性子宫出血，简称功血，是指由调节生殖的神经内分泌，主要是下丘脑-垂体-卵巢轴各部位内分泌的功能失常，导致子宫的异常出血。临床表现为月经量多、经期延长、子宫不规则出血，与全身及内外生殖器的器质性疾病无关。围绝经期功血多为无排卵性功血，患者体内仅有单一雌激素作用，缺乏孕激素作用，从而引起子宫内膜增生，继而发生雌激素撤退性出血或突破性出血。治疗以快速止血为目的，止血后以调节周期、减少出血量为原则，无须恢复排卵功能。西医用炔诺酮等孕激素可使增生的子宫内膜转变为分泌期内膜，并使之蜕膜样变，然后彻底脱落。规范的周期用药可使月经周期恢复正常，协同使用甲基睾丸酮片可增加子宫肌收缩力及血管张力，改善盆腔出血，减少出血量[3]。功能性子宫出血在祖国医学属“崩漏”范畴，中医学认为其主要病机为脾肾亏损、统摄无权、冲任失固，不能制约经血而经血妄行，其病本在肾。根据急则治其标、缓则治其本的原则，出血期以塞流、澄源为主，方中重用党参、黄芪、白术、山药，益气健脾以生血统血，女贞子、旱莲草、枸杞子、菟丝子补益肾气，赤石脂、补骨脂、海螵蛸、茜草收涩止血，白芍敛阴止血，当归补血活血，与大量补气收敛药物配合，达到“止血不留瘀”的目的[4]。诸药共奏补肾健脾、止血调经之功。此外，黄芪有促雌激素样作用[5]，中医认为可直接补冲任，所以本方有调节内分泌功能的作用。中西医结合治疗本病不易复发，且无副作用，可收到满意效果 ......
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