妊娠高血压综合征合并急性肾功能衰竭临床护理
 |
| 第1页 |
参见附件(1026KB，2页)。
[摘要] 目的：探讨妊娠高压血综合征(妊高征)合并急性肾功能衰竭的有效护理措施。方法：对489 例妊高征患者进行回顾性分析。结果：489例妊高征患者中，并发急性肾功能衰竭者15例，占3.07%，其中，DIC 4例，感染3例，胎盘早剥3例，产后大出血2例，慢性肾小球肾炎1例，心力衰竭2例。结论：感染、DIC、胎盘早剥、产后大出血等是导致急性肾功能衰竭的重要诱因。重视围生期保健、及早防治妊高征、预防感染、产后出血等对症治疗和护理,是控制疾病发展的关键，也是降低孕产妇和围生儿死亡率的有效手段。
[关键词] 妊娠高血压综合征；急性肾功能衰竭；护理
[中图分类号] R473.71[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2008)12(b)-139-02
妊娠高血压综合征(PIH)是妊娠时特有的疾病，存在肾小动脉痉挛，导致肾脏缺血，随着病情恶化，继而出现少尿或无尿、血尿素氮与肌酐升高，发生急性肾功能衰竭(ARF)。一般认为ARF是重度PIH的严重并发症之一，国内文献[1]报道占PIH总数的1.4%～5.1%，一旦发生，死亡率高达27.3%。其预后及如何有效地进行护理，降低母婴的危险系数，最终降低围生期的死亡率，一直是医护人员和患者关心的问题。本文对我院2000年1月～2007年12月收治妊高征合并急性肾功能衰竭15例进行回顾性分析，现报道如下：
1临床资料
1.1一般资料
15例ARF患者，年龄19～40岁，发病孕周30～36周，初产妇9例，经产妇6例。收缩压155～220 mm Hg，舒张压95～148 mm Hg，24 h尿量100～450 ml，少尿时间5～14 d。产前ARF 10例，产后ARF 5例。产前子痫3例，先兆子痫10例、产后子痫2例。均伴有严重腹腔积液，水肿(++)～(++++)。
1.2实验室检查
尿蛋白(+)～(++++)，尿沉渣中有红细胞者9例、颗粒管型者2例，尿比重1.010～1.015，血尿素氮15.6～34.5 mmol/L，血肌酐231～348 mmol/L，血钾5.6～7 mmol/L，血红蛋白42～87 g/L。
1.3诊疗方法
本组患者住院后均给予内科保守治疗，严密观察电解质、出入量变化。及时给予扩容纠正休克、大剂量利尿、扩管强心等肾功能支持疗法，及早透析。在治疗重度妊高征的基础上适时终止妊娠。
2结果
10例患者康复出院，自动出院2例，死亡3例(1例死因为重度妊高征并胎盘早剥大出血，ARF，肺部感染；1例死因为高钾血症、心力衰竭；1例死因为DIC、多器官功能衰竭)。剖宫产9例，顺产3例，引产3例。
3讨论
3.1做好心理疏导
一旦确诊妊高征住院治疗，均会使孕妇产生紧张的心理，担心胎儿安危以及妊娠无法继续，特别是重度妊高征且孕周小者更甚。情绪紧张会导致血压上升，加重病情。护理人员应关心患者，主动与孕妇及家属沟通，介绍疾病的相关知识。鼓励其提问、及时反馈治疗效果，并介绍类似病情痊愈后母婴健康生活的病例，使其树立信心。
3.2临床观察要点
肾功能和血压都是重要的观察指标。本组资料显示均是重度妊高征患者，以高血压和蛋白尿为特征，主要危险在于发展为肾脏衰竭或子痫。故除常规观察生命体征及意识变化外，应重视患者主诉，重点观察血压、水肿、尿量变化、记录24 h出入水量。尤其对有胎盘早剥、DIC、产后出血等诱因的患者，应留置尿管，准确测量每小时尿量，动态监测尿蛋白及血中尿素氮、肌酐含量、尿比重、电解质等。对使用脱水剂、利尿剂的患者，应分析脉压差、脉率、尿量与用药之间的关系，若每小时尿量少于30 ml，尿色由淡黄变成茶色，尿比重增高，同时脉率或心率快，脉压差小于20 mm Hg时，适当加快输液速度，使用利尿剂后，心率或脉搏仍无改变，尿量不增加且血中尿素氮、肌酐、血钾明显增高、二氧化碳结合力下降，提示肾功能衰竭的发生，应及时行血液透析治疗。同时警惕并发心力衰竭、脑水肿、尿毒症等疾病的可能。
3.3预见性防治
加强围生期监测，积极治疗妊高征，适时终止妊娠是妊高征合并ARF的防治原则。
3.3.1加强围生期的监测妊高征合并ARF的主要死因为高血钾、心力衰竭、感染、消化道大出血等。本组3例因上述原因抢救无效死亡，故做好高危人群围生期监测，特别对妊娠前就有肾炎、慢性高血压或药物肾损害的患者，应加强围生期保健，严格掌握妊娠指征；本组15例患者，有12例来自农村及外地的打工者，产前均没有做过系统的检查，有3例来自本市，孕早期在正规医院做过产前检查，孕晚期出现下肢水肿及血压升高，但没有按医嘱进行系统治疗。因此，开展免费讲座，加强外来人口的围生期保健宣教，门诊建档，加强高危孕妇的追踪，是降低本病发生的有效措施之一。
3.3.2密切监测母婴情况，积极配合抢救教会患者正确、按时自测胎动，定期产检，定期进行胎心监护和B超检查，及时了解胎儿生长情况；妊娠期避免使用损肾药；应用硫酸镁解痉治疗者，应注意观察呼吸、尿量及膝反射，并备好葡萄糖酸钙作为解毒剂。及时发现胎盘早剥的早期症状，一旦确诊，及时终止妊娠；产时严密观察防止羊水栓塞，早期诊断DIC[2]；积极防治心力衰竭、感染。本组1例患者死于胎盘早剥大出血诱发急性肾衰及肺部感染；1例死于产后大出血DIC诱发急性肾衰。当产前发生ARF后，应立即进行剖宫产及时终止妊娠。有文献报道[3] ......
您现在查看是摘要介绍页，详见PDF附件(1026KB，2页)。