80例全麻患者清醒状态和浅麻醉状态下拔管血糖、血压及心率变化的比较
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[关键词] 全麻；气管插管
[中图分类号] R614.2 [文献标识码]C[文章编号]1673-7211(2009)01(a)-166-02
临床上，全身麻醉进行气管插管以控制呼吸。手术结束后拔管要等到患者完全苏醒后才能进行，由于气管拔管所导致的应激综合征常引起患者剧烈的生理改变。因此，我们尝试将气管拔管的时机改在患者手术结束后还处于浅麻醉状态(自主呼吸已恢复，潮气量正常，但无意识)时就进行拔管。比较清醒状态和浅麻醉状态下拔管引起患者血糖、 血压和心率的变化，以选择一个较好的拔管时机。现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择80例上腹部择期手术患者，年龄35～62岁，其中，男性48例，女性32例，ASAⅠ～Ⅱ级，术前血糖、血压和心率均在正常范围内。随机分为两组，Ⅰ组40例，在清醒状态下拔管；Ⅱ组40例，在浅麻醉状态下拔管，比较两种状态下拔管对血糖、血压和心率变化的影响。
1.2 方法
两组患者术前半小时肌注鲁米那钠0.1 g，两组患者入室后开放静脉，均以芬太尼6 μg/kg、丙泊酚2 mg/kg、维库溴铵0.1 mg/kg诱导进行快速插管，后以间断静注芬太尼、维库溴铵和持续吸入1.5%～2.0%异氟烷维持麻醉。在手术结束前40 min停用异氟烷并改用丙泊酚6 mg/(kg·h)维持麻醉。Ⅰ组于手术结束前15 min停用丙泊酚，Ⅱ组于拔管后15 min停用丙泊酚。并于手术结束前15 min内每5分钟抽血一次，测血糖值，记录血压和心率。两组患者在手术结束后15 min内每5分钟抽血一次，测定血糖值，记录血压和心率。
1.3 统计学方法
数据以均数±标准差(x±s)表示，计量资料分析采用t检验，计数资料分析采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
患者一般资料及浅麻醉状态下拔管的患者其心率、血压和血糖与手术前的基础值比较均无显著性差异，在清醒状态下拔管的患者心率、血压和血糖与手术前的基础值比较有显著性差异。结果见表1、2。
表1 两组患者一般情况及手术前血糖、血压及心率情况
表2 手术结束前15 min内及拔管后15 min内两组患者
血糖、血压及心率情况
与Ⅰ组比较，*P<0.05
3 讨论
多年来，许多麻醉医生对于气管插管后的拔管习惯于在患者清醒后才进行。如果麻醉拔管期间上呼吸道反射过于活跃，则可能引起喉痉挛、呼吸暂停，血糖、血压、心率的急剧升高，严重时还能威胁患者的生命，在临床上产生严重的后果。因此，麻醉拔管期间对呼吸道反射的有效抑制至关重要，选择在浅麻醉状态(自主呼吸已恢复，潮气量正常，但无意识)下拔管能降低对上呼吸道的刺激，减轻气管插管所带来的应激反应，有利于患者的恢复，对患者的生理影响也能降到最低水平。全麻围拔管期心血管应激反应亢进，与麻醉变浅、气管导管刺激、口腔及气管内吸引、疼痛、低氧等因素有关，导致血浆肾上腺素及去甲肾上腺素一过性升高[1,2]。高血压伴心肌缺血患者围手术期血压严重升高，且心率加快，心肌耗氧量增加。手术刺激及拔管时麻醉变浅均十分危险，严重时导致心律失常、心肌梗死及脑血管意外。佩尔地平为钙通道阻滞剂，对伴有冠心病、心律失常、心肌缺血的患者有重要作用。但也有报道显示其无防治心肌缺血作用，且易致心动过速，因而对急诊高血压伴心动过速患者，单用佩尔地平反而会增加心脏做功及耗氧量[2] 。艾司洛尔为超短效高选择性β1-受体阻滞剂，能有效防治围术期心肌缺血、减慢心率、降低心肌氧耗，有研究显示，艾司洛尔对术后中度高血压疗效较为理想，但对急诊异常高血压作用不稳定，剂量过大反致明显低血压[3,4]。全麻后气管导管拔管期间可发生明显的血压升高、心率增快等情况，其发生原因与多种因素有关，而拔管操作时气道的刺激更强烈，更加剧心血管反应，甚至出现心力衰竭及肺水肿、高血压、脑出血等意外，为了预防这种意外，以往研究多在拔管期应用负性心血管系统药物，其作用机制是通过外周途径作用于心血管系统，但它并不抑制因疼痛刺激、气道刺激引起的拔管期反应，因此，这类药并不完善，而异丙酚是一种新型的、快效、短效静脉麻醉药，苏醒迅速而完全，无蓄积作用，而且对于慢性阻塞性肺疾病的患者还具有支气管扩张作用，对交感神经兴奋有一定的抑制作用，使心率减慢、血压降低[5,6]。因而，笔者主张在浅麻醉状态下拔管在临床上是比较可行的。
[参考文献]
[1]陈慈斅,庄心良,王兴德,等.异舒吉联合丙泊酚在冠心病患者全麻围拔管期中的应用[J].临床麻醉学杂志,2002,5:245-246.
[2]庄心良,曾因明,陈伯銮.现代麻醉学[M].第3版.北京:人民卫生出版社,2003.484-495.
[3]孙强,崔建修,李真,等.艾司洛尔在预防全麻气管插管致心血管反应中的应用[J].实用医学杂志,2004,20(7):832-833.
[4]段摄霞,王红艳,郭秀茹,等 ......
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