原发性胆汁性肝硬化早期诊断的初步探讨(2)
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PBC临床分为4期：无症状，肝功能正常期；无症状，肝功能异常期；症状期；肝硬化期。肝脏组织病理变化分4期：胆小管炎症期、细小肝管增生期、瘢痕和纤维化期、肝硬化期。前二期主要以肝内胆管受累为主，肝细胞损伤相对轻微。进入瘢痕和纤维化期、肝硬化期，临床以淤胆为主要表现，患者多有明显的症状，肝功能明显异常，并出现明显的纤维化、肝硬化表现。文献报道多数情况下患者黄疽的出现预示肝功能的严重损害，表明疾病进入晚期[9]。因此，我们以PBC临床分期中的无症状、肝功能正常期和无症状、肝功能异常期为早期PBC，以症状期和肝硬化期为中、晚期PBC，探讨PBC的早期诊断方法。
对27例早期PBC和44例中、晚期PBC的一般资料、病程、临床表现、血清生化学指标、免疫学及病理学改变等进行比较分析，两者一般资料无差异，早期PBC患者的症状和体征明显轻于中、晚期PBC；合并其他自身免疫性疾病情况明显少于中、晚期PBC，几乎没有其他自身免疫性疾病合并症出现；生化检查指标除TBIL和DBIL明显低于中、晚期PBC外，其他生化检查指标均有不同程度的增高，与中、晚期PBC无显著性差异；免疫学检查与中、晚期PBC一样，AMA-M2和AMA有极高的阳性率，部分病例ANA、RF亦可阳性；肝脏病理学损伤显著轻于中、晚期PBC，多为Ⅰ～Ⅱ期。上述结果提示，早期PBC患者有以下特点：症状和体征极少；几乎没有其他自身免疫性疾病合并症出现；生化检查指标ALP、GGT等多有不同程度的增高，多伴CHOL和TG升高，极少见TBIL增高；AMA-M2和AMA有极高的阳性率，部分病例ANA、RF亦可阳性；肝脏病理学损伤轻微。因此，我们认为，对无症状不明原因ALP、GGT升高患者进行自身免疫性肝病抗体筛查，同时参考ANA、RF检测结果，阴性时行肝脏组织学检查，可对PBC进行早期诊断。
[参考文献]
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