心理护理对分娩的影响探讨
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[关键词] 心理护理；分娩；护理质量
[中图分类号] R473.6[文献标识码]C [文章编号]1673-7210(2009)01(a)-101-02
产妇的心理因素与全身生理活动有密切联系，情绪能影响免疫功能，如恐惧、紧张可使机体的“免疫监视”作用减弱，反之，良好的心理因素具有治疗价值。因此从生理和心理两方面护理产妇是临产室护理工作的基本出发点；重视对产妇心理的研究，做好心理护理是提高护理质量的重要环节。
1资料与方法
我院2008年3～8月产科收住的足月妊娠产妇，其中实施心理护理的患者(A组)和没有实施心理护理的患者(B组)各102例进行比较。两组产痛情况见表1，两组分娩方式见表2，两组的产程时间和产后出血量见表3。
表1 两组产妇产痛情况比较(例)
产痛分级:Ⅰ级，孕妇无痛苦表情；Ⅱ级，孕妇感觉疼痛，但能耐受；Ⅲ级，孕妇感觉严重疼痛，伴有发汗、呻吟、躁动、面色苍白；Ⅳ级，孕妇感觉剧烈疼痛，不能忍受或要求麻醉、剖宫产
表2 两组分娩方式比较
表3 产程时间和产后出血量比较
2护理方法
助产士对A组产妇实行一对一全程导乐陪产，负责产妇监护、产科检查、生活和心理护理。陪产者与产妇进行沟通，取得产妇的信任。向产妇讲解分娩过程及临产时的感受，使产妇知情，为产妇树立信心。分娩进入第一产程时，鼓励产妇倾诉自己的感受，针对性地给予解释、安慰，密切护患关系。产程初期，产妇一般都能忍受，陪产人员要给予表扬和鼓励，当产妇难以忍受时，陪产人员一边帮助产妇按摩腰部，一边用缓和轻柔的语言给予心理干预，采用松弛疗法，告诉产妇，分娩是每个女人一生中最崇高并渴望完成的事情，是任何人也无法替代的，只要心情平静，全身放松，宫口开得快，会缩短产程，减轻疼痛。在第二产程时，多数产妇已经疲惫，医务人员要时刻陪伴在产妇身边，尽量满足产妇的生理和心理需求，并用鼓励的口气教产妇运用腹压，使胎儿顺利分娩。新生儿出生后，以喜悦的语气恭贺产妇，使产妇有良好的情绪，可减少产后出血。
3结果
由表1可见孕妇感觉剧烈疼痛者B组为A组的12倍，表明实施心理护理可有效减轻疼痛；表2可见剖宫产者B组为A组的4倍，表明实施心理护理可大大降低剖宫产率；表3可见B组产程和出血量都大于A组。
4讨论
4.1心理护理对分娩的影响
4.1.1良好的心理是顺利分娩的关键产妇的分娩过程顺利与否，除与产力、产道、胎儿因素有关外，还与产时的心理状态有关。许多研究证明，精神心理因素对分娩起着重要的作用，紧张恐惧、焦虑抑郁和产痛引起的心理应激对产妇和胎儿均不利。紧张恐惧还可使促肾上腺皮质激素、皮质醇、儿茶酚胺、内啡肽等增高，导致子宫收缩乏力，发生滞产，使难产率和产后出血量增加。紧张和焦虑还能减少胎盘血流量及改变胎心率，导致胎儿宫内窘迫。
4.1.2心理护理可降低孕产妇的心理应激程度分娩过程不仅受到生理因素的影响，还受到心理、环境、医疗水平等因素的影响。良好的心理护理可维持分娩过程中生理指标的稳定，降低对疼痛的敏感性，缩短产程，减少出血量，利于顺利分娩和产后恢复，提高围生期保健的质量。
4.1.3恰当运用心理护理可以消除产妇的紧张恐惧心理出于对陪产人员的信任，产妇容易接受陪产人员的心理护理和心理疏导。陪产人员进行心理护理时，应用语言沟通技巧表现出对产妇的真诚关爱，运用恰当的肢体语言和娴熟的操作技能取得产妇的信任，并将心理护理恰当地运用于整个分娩过程。
4.2心理护理对分娩的干预
心理护理对分娩的干预主要有分娩安全的心理干预，疼痛的心理干预和焦虑、抑郁的心理干预。通过心理干预，可以调节产妇的焦虑水平，增强孕产妇的信心和自我控制，从而使产妇密切配合产程进展，缩短产程，减少产后出血量和难产的发生。
4.2.1分娩安全的心理干预“准确期望理论”认为，当一个产妇知道了她希望知道的各种真实信息后，对各种应激性医疗情绪和害怕情绪就会相对减轻，忍耐性增强。调查表明97%以上的孕产妇需要了解产科医生和助产士的技术水平、医疗设备状况、分娩过程中可能出现的各种情况等。因此护士产前访视时，要向孕产妇介绍产科医生、助产士和护士的资历、技术水平及产房的环境和设备，介绍分娩的整个过程及有关分娩过程中配合的注意事项，介绍其他产妇顺利分娩的实例，必要时协助孕产妇参观产房，帮助孕产妇获得分娩前后的知识，让孕产妇感到自己受到医院的重视，满足其自尊心，提高顺利分娩的信心。
4.2.2疼痛的心理干预分娩时，护士要告知产妇分娩是一个正常的生理过程，疼痛是由子宫收缩引起的，宫缩时不要烦躁慌张、大喊大叫，产妇宫缩的阵痛是可以耐受的。分娩是在周密的监护下进行的，包括产妇的呼吸、心率、血压、血氧饱和度监测和胎心监测，分娩是安全的。产房一般设有背景音乐，可借助优美音乐，使产妇得到适当的调整和放松，减轻疼痛。
4.2.3焦虑、抑郁的心理干预对产妇焦虑、抑郁的心理干预最好的方法是松弛疗法，其原理是降低交感神经系统的活动水平，减低骨骼肌的紧张及减轻焦虑紧张的状态。松弛疗法是在专人的指导下由患者自行控制，通过固定程序，使患者全身发生条件反射性松弛反应。
总之，根据产妇在产前、产中、产后不同的心理状态采取相应的心理护理，不仅能改善产妇的焦虑情绪，消除恐惧和孤独心理，减轻疼痛，而且能建立良好的护患关系，使产妇阴道分娩的信心显著增强，为自然分娩的顺利进行提供良好的保障。缩短产程、降低剖宫产率、减少产后流血量，对围生期母婴保健、优生优育都有重要意义。
[参考文献]
[1]牛淑琴,张月霞.临产妇的心理护理[J].中国现代医生,2007,45(23):119 ......
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