微创全子宫切除术的临床效果探讨
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[摘要] 目的：探讨阴道子宫切除术(TVH)和腹腔镜辅助下阴式子宫切除术(LAVH)的临床效果。方法：TVH 159例，LAVH 145例，对比分析两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院日、术后病率。结果：TVH组手术时间明显长于LAVH组，两组相比较，有显著性差异(P<0.05)；TVH组术中出血量、术后肛门排气时间及术后住院日与LAVH比较，无明显差异(P>0.05)；LAVH组术后病率大于TVH组，两组相比，有显著性差异(P<0.05)。结论：在微创全子宫切除术中，TVH较LAVH手术时间短，术后病率低。
[关键词] 阴式子宫切除术；腹腔镜辅助；临床效果
[中图分类号] R713.4+2[文献标识码]A [文章编号]1673-7210(2009)01(b)-018-01
随着微创技术的不断发展，TVH和LAVH逐渐被应用，本研究比较TVH与LAVH的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2006年1月～2008年8月永福县妇幼保健院、佛山市妇幼保健院、郴州市第四人民医院因子宫良性病变而行子宫切除术304例，无明显内、外科合并症，其中，TAH 159例，LAVH 145例，对两组手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院日、术后病率进行比较分析。
1.2手术方法
1.2.1 TVH：腰硬联合麻醉，按新式阴式非脱垂子宫切除术进行[1]。
1.2.2 LAVH：血管插管静脉复合麻醉。脐部置10 mm trocar放置腹腔镜头，另于两侧下腹部，距双侧髂嵴内侧5 cm处各插入5 mm的trocar作为手术操作孔；双极电凝子宫各组韧带和血管后切断；由助手自阴道插入布团，撑开和上顶阴道前穹隆，以利于膀胱的分离，下推分离膀胱后电凝与切断子宫血管，转为阴道手术，方法与阴式子宫切除相同。标本自阴道取出。
1.3统计学方法
采用SPSS 10.0统计软件完成，进行t检验及χ2检验。
2结果
2.1两组患者一般资料比较
TVH、LAVH两组患者一般资料，两组患者年龄、子宫大小、手术指征比较，无显著性差异(P>0.05)，见表1。
2.2两组术中、术后情况比较
LAVH组平均时间、术后病率显著大于TVH组，术中出血量、术后肛门排气时间、术后住院日两组比较无显著差异(P>0.05)，见表2。
表2 两组术中、术后情况比较(x±s)
3讨论
TVH腹壁完整、体表不留瘢痕、肠道干扰少、手术创伤小、术后恢复快、手术费用低、符合微创原则，受到患者及妇科医师的青睐，随着手术方法的改进和特别专科器械的应用，手术技巧的提高及医生经验的积累，TVH的适应证发生了明显的变化[1]。本组研究显示，TVH手术时间明显短于LAVH组，而术后病率明显少于LAVH组。关铮[2]认为对于有阴道手术经验的医师来说，真正需要腹腔辅助者可能只占2%～8%，绝大多数的子宫切除手术通过TVH即可完成，加用腹腔镜不仅增加了费用，而且LAVH在减少主要并发症方面并无优势。有资料显示，相对于开腹和LAVH，TVH仍是最经济和安全的途径[3] ......
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