80例再次剖宫产术中处理分析(2)
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1.3观察指标
①开腹时间：指开皮到胎儿娩出时间(min)。②出血量的估计(ml)：采用容积法+面积法。③术后切口感染：指伤口不能如期甲级愈合。④术后贫血诊断标准为：Hb<100 g/L。
1.4统计学处理
两组数据计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异有显著性。
2结果
2.1两组围手术期情况比较
观察组开腹时间和手术时间比对照组明显缩短，术中出血量明显减少，两组比较差异有显著性(P<0.05)；观察组子宫切口侧角裂伤率、术后切口感染率、术后贫血率明显低于对照组，两组比较差异有显著性(P<0.05)；结扎成功率比较差异无显著性(P>0.05)。见表1。
2.2两组术中并发症观察
观察组无一例阔韧带血肿和周围脏器损伤，对照组术后阔韧带血肿2例，1例于术后12 h出现失血性休克再次开腹，1例保守治疗；膀胱损伤1例，术中修补。
3讨论
3.1腹壁瘢痕全部切除的优点
瘢痕组织以纤维结缔组织为主，组织硬、脆，血运差。将腹壁瘢痕全部切除，可改善血运，切缘整齐，易于缝合和愈合。
3.2避开原瘢痕剪开腹直肌前鞘和较高位置打开腹膜的优点
分离皮下脂肪与筋膜层间隙后，在无瘢痕处剪开筋膜层，此处粘连轻或无粘连，解剖层次清晰，使腹直肌易分离，并减少对肌肉和血管的损伤，缩短进腹时间。由于前次剖宫产术不同程度粘连的发生，膀胱位置会因为粘连而移位上升，所以在较高位置打开腹膜进入腹腔，能减少损伤膀胱的机率，同样加快进入腹腔速度，避免手术在腹膜外进行，使结扎手术进行困难。
3.3子宫下段切口采用锐性剪开的优点
因为瘢痕组织增生弹性差，在瘢痕处钝性分离子宫肌层不易把握方向，容易造成撕裂，增加切口出血并不利于愈合[2]。所以我们采用子宫下段切口避开原切口横行弧形向上剪开的方法。锐性剪开可控制切口方向和长度，切口整齐，减少撕裂伤和出血，切口整齐易于缝合和愈合，缩短手术时间。
3.4子宫切口连续锁边一层缝合法的优点
子宫切口连续锁边一层缝合法，缝合快、止血效果好，能防止切口外翻，不会造成缝合处肌肉局部缺血，随着子宫不断收缩，缝线周围张力减少，有利于子宫切口愈合[3]。因打结少，减少组织异物反应，对切口愈合有利。
3.5降低剖宫产率和掌握再次剖宫产术的技巧的必要性
近年来随着产前诊断水平的提高和各种社会因素的影响，剖宫产率在不断上升，再次剖宫产术的比例也在加大，2007年我院再次剖宫产术的比例为17.19%。为提高产科质量，降低剖宫产率，产科医生要严格掌握剖宫产手术指征，对于瘢痕子宫妊娠分娩要敢于承担风险，严密监护下给予充分的试产机会。同时要掌握再次剖宫产术的技巧，提高手术的安全性，减少并发症的发生。
[参考文献]
[1]李秀英,李连瑛.瘢痕子宫与再次分娩探讨[J] ......
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