卡前列素氨丁三醇应用于剖宫产产后出血防治的观察(1)
![]() |
第1页 |
参见附件(201KB,2页)。
[摘要] 目的:观察卡前列素氨丁三醇(商品名欣母沛)在预防和治疗剖宫产产后出血中的疗效。方法:选择有产科剖宫产指征、具有潜在产后出血因素的高危产妇187例,随机分为观察组和对照组,观察组96例在剖宫产胎儿娩出后宫体注射欣母沛250 μg及静脉滴注缩宫素20 U,宫缩仍不佳,间隔15 min继续应用欣母沛250 μg。对照组91例在剖宫产胎儿娩出后给予宫体注射缩宫素20 U及静脉滴注缩宫素20 U,宫缩仍不佳继续应用缩宫素20~50 U。比较两组术后2、24 h的出血量及产后出血的发生率。结果:观察组产后出血的发生率明显低于对照组(P<0.01),术后2、24 h的平均出血量也明显减少(P<0.01)。结论:有产后出血倾向因素的剖宫产患者,应用缩宫素的同时宫体注射欣母沛,可预防和治疗产后出血,并具有快速、安全的特点,但应明确诊断,早期使用。
[关键词] 卡前列素氨丁三醇; 剖宫产; 产后出血
[中图分类号] R714.46+1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)01(b)-052-02
产后出血是产科常见的严重并发症,是造成产妇死亡的重要原因之一,在我国居产妇死亡原因的首位。因此在妇产科质量管理中,对产后出血的预防和治疗具有重要的作用。当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿等有产后出血倾向的因素时,在剖宫产术时及术后极易发生产后出血。为预防这些孕妇发生产后出血,我院2006年4月~2007年4月对存在产后出血倾向的孕妇,术中给予宫体注射欣母沛,对预防和减少产后出血收到了显著的临床效果,现报道如下:
1资料与方法
1.1一般资料
2006年4月~2007年4月,选择有产科剖宫产指征,并存在产后出血倾向因素的产妇187例,随机分为观察组和对照组。观察组96例,其中,重度子痫前期17例,羊水过多17例,双胎妊娠11例,巨大儿24例,前置胎盘12例,产程延长15例;平均年龄(26.47±4.57)岁;孕次为(2.19±1.34)次;孕周为(36.92±3.67)周。对照组91例,其中,重度子痫前期15例,羊水过多19例,双胎妊娠10例,巨大儿23例,前置胎盘11例,产程延长13例;平均年龄(27.05±5.45)岁;孕次为(2.10±1.51)次;孕周为(37.16±2.45)周。均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、青光眼等前列腺素禁忌证,凝血功能均正常。两组一般资料比较,差异无显著性意义(P>0.05)。
1.2用药方法
两组均采用子宫下段横切口剖宫产术,打开子宫下段,吸尽羊水。观察组96例在娩出胎儿后给予宫体注射欣母沛250 μg及静脉滴注缩宫素20 U,宫缩仍不佳,间隔15 min继续应用欣母沛250 μg。对照组91例在胎儿娩出后给予宫体注射缩宫素20 U及静脉滴注缩宫素20 U,宫缩仍不佳继续应用缩宫素20~50 U。
1.3观察内容
计算出血量,采用以下方法:①容积法,术中吸尽羊水后吸引瓶内计数;②面积法,术中使用的纱布数量及血湿润纱布面积,血湿面积按10 cm×10 cm=10 ml计算;③称重法,术后置产垫,按1.05 g相当于1 ml血液的标准推算出血量。各班护理人员计各班出血量,术后24 h总出血量汇总计入分娩记录。观察术后2、24 h的出血量及产后出血的发生率,同时记录欣母沛的不良反应。
1.4统计学方法
采用u检验及χ2检验。
2结果
2.1两组剖宫产术后出血量的比较
两组剖宫产术后2、24 h的出血量有非常显著性差异(P<0.01),观察组术后2、24 h的平均出血量明显减少。见表1。
表1 两组剖宫产术后出血量的比较
2.2两组剖宫产术后出血率的比较
两组剖宫产术后产后出血率有非常显著性差异(χ2=12.8,P<0.01),观察组产后出血率明显低于对照组。见表2。
表2 两组剖宫产术后出血率的比较
2.3两组产后出血处理情况
共出现57例产后出血,输血例数观察组为1例,占5.56%,对照组为9例,占23.08%。观察组1例需B-lynch子宫缝合法治疗产后出血。对照组2例需B-lynch子宫缝合法,1例行介入治疗。
2.4不良反应
术中应用欣母沛96例患者中,8.33%的患者出现恶心(8/96),4.17%出现呕吐(4/96),5.21%出现胸闷(5/96),8.33%出现寒战(8/96),3.12%出现发热(3/96),31.25%出现一过性的血压升高(30/96),14.58%出现潮红(14/96),未作特殊处理,均自行缓解。
3讨论
产后出血严重威胁孕产妇的生活质量及生命安全,能否及早预防及采取有效措施直接关系到抢救的成功及产妇的预后。当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿等产后出血倾向因素时,在剖宫产术时及术后极易发生产后出血,如果能有效地采取预防措施,对减少产后出血可起到事半功倍的效果。产后出血的病例中有90%是由于子宫收缩乏力引起的[1]。因此加强子宫收缩,是防止产后出血非常关键的一步。应用药物仍是临床不可缺少的手段,传统应用缩宫素,缩宫素在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除,体内半衰期仅3~4 min。缩宫素仅能刺激子宫上段收缩,减少子宫的血流量,在受体位点饱和后,增加药物剂量将不再起作用,大剂量的缩宫素可导致水中毒。
欣母沛是美国20世纪90年代末研制合成的前列腺素F 2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液,为卡前列素与氨丁三醇1∶1的化合物,成盐增加了卡前列素的水溶性[2],使吸收增加,用量减少。对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用[3],子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。欣母沛的临床作用有三个方面,第一是钙离子的载体,第二抑制腺苷酸环化酶,第三是刺激缝隙连接的形成。使子宫达到有力的协调的收缩,起到一个止血的作用。欣母沛宫体注射后吸收进入血液循环的速度快,15 min后卡前列素氨丁三醇达到最高浓度。欣母沛的15羟基用甲基取代后,可对抗15羟脱氢酶对它的灭活作用,使半衰期延长,生物活性增强,具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。本组结果显示观察组出血量明显低于对照组(P<0.05) ......
您现在查看是摘要介绍页,详见PDF附件(201KB,2页)。
闂傚倸鍊搁崐鍝モ偓姘煎弮瀹曟繈骞掗弮鍥″銈嗗笒鐎氼剛鈧艾顦遍埀顒€绠嶉崕閬嶅箠鎼搭煉缍栭柕鍫濐槹閻撴洟鏌ㄥ┑鍡楁殭濠碘€炽偢閹粙顢涘顓炴灎閻庤娲樼换鍌炲煡婢跺﹦鏆﹂柛銉㈡櫓濡查绱撻崒姘偓鎼佸疮椤栫偛鍨傜憸鐗堝笚閸嬬喐銇勯弽顐沪闁绘帡绠栭弻鏇熺箾閸喖濮庨梺璇叉唉椤曆嗗絹闂佹悶鍎荤徊鑺ユ櫠閹绘崡褰掓偂鎼淬垹娈楅悗瑙勬穿缂嶄線銆侀弮鍫濈妞ゅ繐娲ㄧ粻鏌ユ⒒娴h櫣甯涢柣妤佹礀閻g兘顢楅崒婊呭闂佺粯鍔﹂崜娆擃敋鏉堛劍鍙忔慨妤€妫楁晶顖炴煕閻樺弶鍤囬柡宀€鍠撻埀顒佺⊕宀f寧鏅堕浣虹瘈闁逞屽墯閹峰懘宕烽娑欑亙闂備線鈧偛鑻晶浼存煃瑜滈崜婵嬶綖婢跺⿴娼╅柕濞垮妷閸欓箖姊绘担鍛婂暈閻㈩垱甯掕灋婵炴垶菤閺嬫棃鏌熺€涙ḿ濡囬柡瀣墵閺屾洘绻涢崹顔煎闂佸搫鍊甸崑鎾斥攽閻愬瓨缍戦柛姘儔閹虫繃銈i崘銊х枀闂佸憡鍔橀ˉ鍡欐喆閸曨剙顎撶紓浣圭☉椤戝棛绱炲畝鍕拺闂傚牊绋掗敍鏃堟煙閸戙倖瀚�
濠电姵顔栭崰妤冩崲閹版澘绠柨鐕傛嫹 pdf闂傚倷鑳舵灙缂佽鐗撳畷婵嗩吋婢跺﹤鍤戦梺璺ㄥ櫐閹凤拷 闂傚倸鍊搁崐绋棵洪悩璇茬;闁瑰墽绮崑锟犳煛閸ユ湹绨奸悗姘炬嫹 5 缂傚倸鍊风粈渚€藝娴犲鍨傚ù鍏兼綑閸ㄥ倿骞栧ǎ顒€濡介柡鍜佸墴閺屾盯顢曢敐鍥╃暤闁汇埄鍨辨繛濠囧箖瑜版帒绠涙い鏍电稻缂嶅牓姊烘潪鎷屽厡闁稿鍊曢悾宄拔熼搹瑙勬畷闂侀€炲苯澧柍璇茬Ч婵$兘濡搁敐鍕潖闂備礁鎼ú銊╁磻閻愬搫纾归柨鐕傛嫹濠电姵顔栭崳顖滃緤閻e本宕查柟鐗堟緲妗呮繝銏e煐閸旀洟鎯屽Δ浣典簻闁哄秲鍔庨幊浣虹磼閵婏附绶查摶鐐烘煛婢跺顕滄い銉︾矌閹插摜鏁钘夘伓10婵犵數鍋為崹鍫曞箹閳哄倻顩查柣鎰亪閸欓箖姊绘担鍛婂暈閻㈩垼浜獮蹇涙晸閿燂拷闂傚倷鐒︾€笛呯矙閹次诲洭顢橀姀鐘靛姦濡炪倖甯掗敃銉р偓姘炬嫹
闂傚倷绀侀幖顐﹀磹缁嬫5娲Ω閳哄倸浠ч梺缁樺灱婵倝宕戠€n喗鐓曟い鎰╁€曢弸鎴犵磽瀹ヤ礁浜鹃梻浣筋嚙缁绘帡宕戦悢鐓庣;婵☆垵澹堟慨铏亜閹烘垵顏╅柛灞诲姂閺岋綁寮崒婊冪闂佸摜鍠庨悘婵嬫箒闂佹寧绻傚Λ娑㈡儗鐎n偆绠鹃柣鎾虫捣婢ф稓绱掗崒姘毙ч柟顕呭枤閳ь剟娼ч幗婊埶囬鈧娲礂閼测晜鑿囬梺绋垮閻撯€崇暦閹存繍鍚嬮柛銉e妼椤庢盯姊洪棃娑氬閻庢凹鍨崇划鍫⑩偓锝庡亝閸欏繑绻濋棃娑橆仼闁逞屽墯閻楃姴顕i幖浣哥闁冲搫鍟犻弸鏍倵楠炲灝鍔氶柟铏姍瀵儼銇愰幒鎾充哗濠殿喗岣块崢褎绂嶅┑瀣厸濞达絼璀﹂弨浼存煏閸ャ劌濮嶇€殿喗娼欓~婵囨綇椤愩倗顔夋繝鐢靛О閸ㄥ綊鎮ラ姀銈呯闁诡垎鍕彃闂傚倷鑳舵灙缂佺粯鍔楃划鏃堟倻閽樺鐎梺绋跨灱閸嬬偤鍩涢幘缁樼厱婵炴垯鍨规禍浼存煕閵堝啫鐏查柡灞诲妼閳藉螣閼测晛濮版俊鐐€栧ú锕傚礈閻旂厧钃熼柛銉墻閺佸﹦绱撴担鐧镐緵闁稿鍔戝娲偡閹殿喗鎲奸梺缁橆殕缁挸顕i锕€浼犻柕澶涚畱閻濇澘鈹戦悩缁樻锭妞ゆ垵鍊垮畷鎴﹀箻閹颁焦鍍甸柡澶婄墐閺呮稑顕i妸鈺傗拺闁荤喐澹嗛幗鐘绘煕閵娿儱鏆辨顏冨嵆楠炲鏁傞懞銉︾彨闂佽绻掗崑鐐哄磿閹惰姤鍊跺璺衡姇瑜版帗鍋戦柍褜鍓熷畷婊冾潩鐠虹儤鐎悷婊呭鐢帞绮堥崱妞曞綊鎳栭埡鍕婂鏌涚€n偅灏い顐g箖濞煎繘鍩℃担鍝ュ摋闂傚倷绀侀幉锟犳嚌妤e啫绀勯柣锝呮湰椤洘绻濋棃娑欐悙妞ゆ洝椴搁幈銊ノ熸径绋挎儓閻熸粍婢橀惌鍌炲蓟濞戞鏃堝焵椤掑嫬鐤柛褎顨嗛崕宥夋煏韫囧鈧洜绮婚弽顓熺厪濠电倯鍐伀闁哄棛濮电换娑欐綇閸撗吷戠紓渚囧枛閻倿鐛弽顒夋Ъ缂備礁鍊圭敮妤呭箚閺冨牆顫呴柍鈺佸暙椤忔壆绱撻崒姘偓鎼佸疮椤栫偛鍨傜憸鐗堝笚閸嬬喐銇勯弽顐粶缂佲偓閸℃稒鐓熸俊顖濆亹鐢盯鏌e┑鍫濇灈闁哄本娲熷畷閬嶎敇閻斿浼�