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编号:11727633
卡前列素氨丁三醇应用于剖宫产产后出血防治的观察(1)
http://www.100md.com 2009年1月15日 杨国庆 於利刚


第1页

    参见附件(201KB,2页)。

     [摘要] 目的:观察卡前列素氨丁三醇(商品名欣母沛)在预防和治疗剖宫产产后出血中的疗效。方法:选择有产科剖宫产指征、具有潜在产后出血因素的高危产妇187例,随机分为观察组和对照组,观察组96例在剖宫产胎儿娩出后宫体注射欣母沛250 μg及静脉滴注缩宫素20 U,宫缩仍不佳,间隔15 min继续应用欣母沛250 μg。对照组91例在剖宫产胎儿娩出后给予宫体注射缩宫素20 U及静脉滴注缩宫素20 U,宫缩仍不佳继续应用缩宫素20~50 U。比较两组术后2、24 h的出血量及产后出血的发生率。结果:观察组产后出血的发生率明显低于对照组(P<0.01),术后2、24 h的平均出血量也明显减少(P<0.01)。结论:有产后出血倾向因素的剖宫产患者,应用缩宫素的同时宫体注射欣母沛,可预防和治疗产后出血,并具有快速、安全的特点,但应明确诊断,早期使用。

    [关键词] 卡前列素氨丁三醇; 剖宫产; 产后出血

    [中图分类号] R714.46+1 [文献标识码]B [文章编号]1673-7210(2009)01(b)-052-02

    产后出血是产科常见的严重并发症,是造成产妇死亡的重要原因之一,在我国居产妇死亡原因的首位。因此在妇产科质量管理中,对产后出血的预防和治疗具有重要的作用。当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿等有产后出血倾向的因素时,在剖宫产术时及术后极易发生产后出血。为预防这些孕妇发生产后出血,我院2006年4月~2007年4月对存在产后出血倾向的孕妇,术中给予宫体注射欣母沛,对预防和减少产后出血收到了显著的临床效果,现报道如下:

    1资料与方法

    1.1一般资料

    2006年4月~2007年4月,选择有产科剖宫产指征,并存在产后出血倾向因素的产妇187例,随机分为观察组和对照组。观察组96例,其中,重度子痫前期17例,羊水过多17例,双胎妊娠11例,巨大儿24例,前置胎盘12例,产程延长15例;平均年龄(26.47±4.57)岁;孕次为(2.19±1.34)次;孕周为(36.92±3.67)周。对照组91例,其中,重度子痫前期15例,羊水过多19例,双胎妊娠10例,巨大儿23例,前置胎盘11例,产程延长13例;平均年龄(27.05±5.45)岁;孕次为(2.10±1.51)次;孕周为(37.16±2.45)周。均无胃溃疡、哮喘、严重过敏体质、青光眼等前列腺素禁忌证,凝血功能均正常。两组一般资料比较,差异无显著性意义(P>0.05)。

    1.2用药方法

    两组均采用子宫下段横切口剖宫产术,打开子宫下段,吸尽羊水。观察组96例在娩出胎儿后给予宫体注射欣母沛250 μg及静脉滴注缩宫素20 U,宫缩仍不佳,间隔15 min继续应用欣母沛250 μg。对照组91例在胎儿娩出后给予宫体注射缩宫素20 U及静脉滴注缩宫素20 U,宫缩仍不佳继续应用缩宫素20~50 U。

    1.3观察内容

    计算出血量,采用以下方法:①容积法,术中吸尽羊水后吸引瓶内计数;②面积法,术中使用的纱布数量及血湿润纱布面积,血湿面积按10 cm×10 cm=10 ml计算;③称重法,术后置产垫,按1.05 g相当于1 ml血液的标准推算出血量。各班护理人员计各班出血量,术后24 h总出血量汇总计入分娩记录。观察术后2、24 h的出血量及产后出血的发生率,同时记录欣母沛的不良反应。

    1.4统计学方法

    采用u检验及χ2检验。

    2结果

    2.1两组剖宫产术后出血量的比较

    两组剖宫产术后2、24 h的出血量有非常显著性差异(P<0.01),观察组术后2、24 h的平均出血量明显减少。见表1。

    表1 两组剖宫产术后出血量的比较

    2.2两组剖宫产术后出血率的比较

    两组剖宫产术后产后出血率有非常显著性差异(χ2=12.8,P<0.01),观察组产后出血率明显低于对照组。见表2。

    表2 两组剖宫产术后出血率的比较

    2.3两组产后出血处理情况

    共出现57例产后出血,输血例数观察组为1例,占5.56%,对照组为9例,占23.08%。观察组1例需B-lynch子宫缝合法治疗产后出血。对照组2例需B-lynch子宫缝合法,1例行介入治疗。

    2.4不良反应

    术中应用欣母沛96例患者中,8.33%的患者出现恶心(8/96),4.17%出现呕吐(4/96),5.21%出现胸闷(5/96),8.33%出现寒战(8/96),3.12%出现发热(3/96),31.25%出现一过性的血压升高(30/96),14.58%出现潮红(14/96),未作特殊处理,均自行缓解。

    3讨论

    产后出血严重威胁孕产妇的生活质量及生命安全,能否及早预防及采取有效措施直接关系到抢救的成功及产妇的预后。当孕妇存在羊水过多、多胎妊娠、前置胎盘、宫缩乏力、巨大儿等产后出血倾向因素时,在剖宫产术时及术后极易发生产后出血,如果能有效地采取预防措施,对减少产后出血可起到事半功倍的效果。产后出血的病例中有90%是由于子宫收缩乏力引起的[1]。因此加强子宫收缩,是防止产后出血非常关键的一步。应用药物仍是临床不可缺少的手段,传统应用缩宫素,缩宫素在体内很快被胎盘产生的缩宫素酶及肝、肾、肠所灭活及清除,体内半衰期仅3~4 min。缩宫素仅能刺激子宫上段收缩,减少子宫的血流量,在受体位点饱和后,增加药物剂量将不再起作用,大剂量的缩宫素可导致水中毒。

    欣母沛是美国20世纪90年代末研制合成的前列腺素F 2α的(15S)-15甲基衍生物的氨丁三醇盐溶液,为卡前列素与氨丁三醇1∶1的化合物,成盐增加了卡前列素的水溶性[2],使吸收增加,用量减少。对妊娠子宫平滑肌有强烈的收缩作用[3],子宫肌肉收缩可在胎盘附着部位发挥止血作用。欣母沛的临床作用有三个方面,第一是钙离子的载体,第二抑制腺苷酸环化酶,第三是刺激缝隙连接的形成。使子宫达到有力的协调的收缩,起到一个止血的作用。欣母沛宫体注射后吸收进入血液循环的速度快,15 min后卡前列素氨丁三醇达到最高浓度。欣母沛的15羟基用甲基取代后,可对抗15羟脱氢酶对它的灭活作用,使半衰期延长,生物活性增强,具有强而持久的刺激子宫平滑肌收缩的作用。本组结果显示观察组出血量明显低于对照组(P<0.05) ......

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