五子汤治疗老年咳喘症60例
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[摘要] 五子汤是邱志楠教授临床治疗老年咳喘病极具心得的验方，使用该方加减治疗老年咳喘病每获良效。笔者对临床应用五子汤治疗60例老年咳喘症患者疗效进行总结，60例患者中，显效30例，占50%；有效22例，占37%；无效8例，占13%。提示长期咳喘者，尤其老年患者，使用五子汤治疗可获得良效。
[关键词] 五子汤；老年咳喘症
[中图分类号] R256.1 [文献标识码]B[文章编号]1673-7211(2009)01(c)-070-02
邱志楠为广东省名中医，从事呼吸疾病研究和临床医疗已有40年，他善于撷取诸家精华，有继承，有发展，更重创新，形成了独特的思想体系和临床风格，自拟“五子汤”治疗老年咳喘病即是典型例证。
五子汤是邱教授临床治疗老年咳喘病极具心得的验方，由“白芥子、苏子、莱菔子、葶苈子、车前子”五味药组成。该方由“三子养亲汤”演化发展而来，邱教授临床使用该方加减治疗老年咳喘病每获良效，尤其是应用于慢性咳喘之急性发作时，效果尤佳。现将临床应用五子汤治疗60例老年咳喘症患者疗效进行总结。
1资料与方法
1.1一般资料
60例患者，男30例，女30例；年龄55~80岁；病程最短1个月，最长15年。患者均见咳嗽症状，病情较轻者仅有咳嗽症状，表现为日间咳嗽较轻，晚间特别是平卧后咳嗽有所加剧;病情较重者咳嗽频频，日夜无明显区别，且可伴见有气短气喘，不能平卧，动则咳嗽剧烈，气不得续，活动及正常生活受限。就诊前均不同程度地使用过多种抗生素，其中，慢性支气管炎(慢支)40例，慢支合并哮喘10例，慢支合并肺气肿并肺部感染10例。
1.2治疗方法
以五子汤为基本方，针对不同的证型予以加减化裁。①对于外感风寒咳嗽伴发热恶寒，咳声重浊，舌苔薄白，脉浮或浮紧者，加用防风、杏仁、羌活等疏风解表、散邪止咳。②对于外感风热咳嗽伴身热咽痛，咳声音哑，咳嗽频剧，舌质红，苔薄黄，脉浮数者，去陈皮、紫菀，加用桑叶、薄荷、菊花等清热止咳。③对于咳而兼喘者加用炙麻黄、杏仁、地龙等宣肺止咳平喘。④对于风燥伤肺干咳，无痰或痰少难吐，舌质红，苔干燥，脉浮数者，可去荆芥和陈皮，与桑杏汤合用。⑤对于痰湿雍肺咳嗽伴有咳痰，痰液白色黏稠，舌苔白腻，脉濡滑者，可加用半夏、茯苓化痰止咳，加用生姜、大枣和胃去湿。⑥对于肺胃阴虚久咳无痰或痰少难咳者，可去陈皮，加用瓜蒌、贝母、杏仁、沙参、麦冬、百合滋阴润燥止咳。⑦对于肺热咳嗽伴有咳痰色黄，咳吐不爽，舌质红，苔黄腻，脉滑数的患者，可加用黄芩、前胡、桑白皮、知母、石韦等清热化痰止咳。⑧对于气逆作咳，咳时面红，咳引胸痛，舌质红，苔薄黄少津，脉弦数者，可去荆芥、陈皮，加用黛蛤散配丝瓜络、丹皮、郁金等疏肝理气活络。
1.3疗效评定标准
参照国家中医药管理局颁发的《中医病症诊断疗效标准》制定。显效:咳喘症状完全消失;有效:偶有咳喘症状;无效:咳喘症状无明显改善。
2结果
60例患者中，显效30例，占50%；有效22例，占37%；无效8例，占13%。
3典型病例
患者，女，77岁，退休干部，首诊2007年4月12日。主诉:反复咳喘30年，水肿3年，加重4周。诊见:神疲乏力，咳嗽咯痰，痰黄白黏稠，量少难咯，时有心悸，喘促，呼多吸少，纳差，腹胀不舒，下肢水肿，按之凹陷难复，大便干硬难排，小便色黄量少，舌红苔黄，脉滑数，无咯粉红色泡沫痰，无发热恶寒。X线示:慢性支气管炎，肺气肿，右下肺感染。心电图示:心房纤颤，心肌劳损。中医诊断：喘证(痰热蕴肺，肺脾肾虚)。西医诊断：①慢性支气管炎急性发作；②支气管哮喘；③慢性阻塞性肺气肿；④慢性肺源性心脏病。治疗方案:患者痰热蕴肺为标，肺脾肾三脏虚损为本。患者咳喘初起，痰热蕴肺为急、为重，故治疗原则祛邪为主，扶正为辅。治法：清肺化痰，健脾利水。处方:苏子、白芥子、莱菔子、葶苈子、法夏、黄芩、神曲各15 g，蒲公英、车前子各30 g，陈皮、青天葵、炙甘草各10 g。共3剂。
2007年4月15日二诊:患者症状改善，咯痰比较爽利，痰黄白量中，仍疲倦乏力，气促，活动后加重，胃纳转佳，肢体水肿减轻，小便量增多，大便较干硬，舌淡红，苔薄黄腻，脉滑数。治疗方案:患者治疗后症状改善明显，应守方治疗，但利水平喘之品考虑适当减量，以免过伤正气;同时酌加补益脾肾药物，扶正固本。处方：苏子、白芥子、莱菔子、车前子、黄芩、仙灵脾、陈皮、云苓各15 g，蒲公英30 g，青天葵、葶苈子、炙甘草各10 g。3剂。
2007年4月18日三诊:患者症状明显缓解，呼吸平顺，活动后仍可见气促，时有咳嗽咯痰，痰白量少易咳，胃纳睡眠正常，二便调，肢体无浮肿，无心慌心悸，舌淡胖，苔薄白，脉细弱。X线示:肺气肿，右下肺炎症大部分吸收好转。治疗方案:目前病情基本得到控制和好转，患者由急性期转入缓解期，通过应用大量清热化痰、利水平喘药物，邪气转衰，扶正成为当务之急，通过补益脾肾，使正气来复，肺金健旺，而咳喘自平。处方:制附子、仙灵脾、党参、云苓、白术、苏子、白芥子、莱菔子、百部各15 g，陈皮10 g，法夏12 g，炙甘草6 g。共6剂。随访:患者恢复情况良好，无咳嗽、喘促，生活已基本能够自理。
4讨论
五子汤由“三子养亲汤”演化发展而来，但比“三子养亲汤”治疗范围更宽，临床疗效更高。《素问·示从容论》曰：“咳喘者，是水气并阳明也”，又“颈脉动喘疾咳，曰水”。均指出水饮为患是致咳喘的重要病因，所以喻嘉言《医门法律》指出:“咳嗽必因之痰饮……不去支饮，其咳永无宁宇矣。”医圣张仲景《金匮要略·痰饮咳嗽脉证并治》“咳家，其脉弦，为有水，十枣汤主之”，提出应用利水平喘的方法治疗咳喘病。邱教授选用葶苈子、车前子二味加入三子养亲汤，于化痰消食外兼具利水平喘之功。长期咳喘者，尤其老年患者，使用五子汤治疗的确为另辟蹊径 ......
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